孫建彬

摘要：目的：在高血壓腦出血治療中，對(duì)定向碎吸術(shù)后導(dǎo)致患者出血的原因進(jìn)行分析，探究相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：篩選一部分于本院治療的74位患者分為兩組，觀察組（再出血患者37人）、對(duì)照組（無再出血患者37人）。對(duì)比患者術(shù)后SAS、SDS以及血腫量等數(shù)據(jù)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各項(xiàng)參數(shù)差異P<0.05;對(duì)比兩組患者的SAS、SDS、發(fā)病時(shí)間、血腫量、術(shù)前GCS，觀察組為（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），對(duì)照組為（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73），差異P<0.05。探究兩組患者的血壓參數(shù)，觀察組SBP、平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓、SBP變異系數(shù)、SBP-180負(fù)荷為（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），對(duì)照組為（139.36±10.76）、82.39±8.32、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36），差異P<0.05。結(jié)論：對(duì)患者的各項(xiàng)因素進(jìn)行分析，手術(shù)后SBP數(shù)據(jù)以及SBP-180負(fù)荷是患者再出血的主要影響因素;如果患者存在大血腫或者躁動(dòng)的情況，也容易發(fā)生再出血。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;立體定向碎吸術(shù);再出血;危險(xiǎn)因素分析

高血壓腦出血屬于非外傷性出血的一種，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒，并且具有非常高的致殘率。高血壓腦出血的常規(guī)治療方式為開顱血腫清除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡血腫清除術(shù)以及立體定向碎吸術(shù)逐步得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，立體定向碎吸術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更為明顯，操作簡單，對(duì)患者造成的傷害較小，預(yù)后效果更為優(yōu)異。在微創(chuàng)手術(shù)中，患者再出血屬于常見的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后效果，因此在臨床治療中，需要盡可能減少再出血癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。本次總結(jié)74例患者的治療經(jīng)驗(yàn)，探究再出血患者的危險(xiǎn)影響因素。

1資料與方法

1.1 基線資料

在2019年01月～2021年01月就醫(yī)患者中，選擇74位患者觀察，觀察組病患37位，年齡在（43歲～72歲）之間，均數(shù)年齡在（61.29±2.33）間。對(duì)照組病患37位，年齡在（42歲～73歲）之間，均數(shù)年齡在（60.73±1.73）間。患者選取的標(biāo)準(zhǔn)為：①病情符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腦葉、內(nèi)囊等位置存在出血的情況。②在發(fā)病后均接受腦出血立體定向碎吸術(shù)治療，發(fā)病時(shí)間在術(shù)后6小時(shí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多部位出血或者腫瘤性出血;將存在其他系統(tǒng)性疾病;將存在凝血功能異常。

1.2 治療方式

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，使用安科ASA-602S頭架對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，靶點(diǎn)選擇在患者血腫最大層面下2毫米的位置。切口位置選擇在患者患病位置側(cè)冠狀縫前2厘米以及其距離中線三厘米的位置，做長度約2.5厘米的切口;在切開硬腦膜后，將碎吸針向目標(biāo)靶點(diǎn)置入，將血腫吸凈后，放入引流管，將引流管固定。使用尿激素以及生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，然后夾閉引流管2小時(shí);在手術(shù)后將患者輸送到神經(jīng)重癥監(jiān)控室進(jìn)行治療，然后進(jìn)行CT檢查確定患者引流管所需放置時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方式

分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括GCS評(píng)分以及平均動(dòng)脈壓、舒張壓等數(shù)據(jù)，探究導(dǎo)致患者再出血的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組患者的具體數(shù)據(jù)，采用計(jì)數(shù)軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比計(jì)算定量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過卡方檢驗(yàn)后，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2結(jié)果

2.1 患者?？魄闆r對(duì)比

將患者各項(xiàng)?？魄闆r進(jìn)行對(duì)比，觀察組SAS、SDS、發(fā)病時(shí)間、血腫量、術(shù)前GCS為（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），對(duì)照組為（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73）。對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)發(fā)生再出血癥狀的患者情緒波動(dòng)較大，血腫量較高，證明存在躁動(dòng)情緒的患者發(fā)生再出血的概率較大，數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05）。

2.2 患者血壓參數(shù)對(duì)比

將患者血壓參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組為（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），對(duì)照組為（139.36±10.76）、（82.39±8.32）、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36）。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，發(fā)生再出血癥狀的患者SBP與SBP-180負(fù)荷與未發(fā)生再出血癥狀的患者相差較大，患者的數(shù)據(jù)差異明顯（p<0.05），證明導(dǎo)致患者發(fā)生再出血的原因與SBP、SBP-180負(fù)荷有關(guān)。

2.3 對(duì)高血壓腦出血立體定向排空術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析

對(duì)患者各項(xiàng)影響因素進(jìn)行分析，SBP以及SBP-180負(fù)荷是導(dǎo)致患者發(fā)生再出血的主要原因，具體數(shù)據(jù)如下表：

3討論

高血壓腦出血屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，原因與患者的血壓劇烈變化有關(guān)，嚴(yán)重程度與出血速度以及出血部位有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要控制患者的出血危害，并且進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)致病原因進(jìn)行分析，患者在長期高血壓的狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)沉淀的情況發(fā)生，內(nèi)膜以及內(nèi)彈力層之間會(huì)形成無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，導(dǎo)致彈力下降，脆性提高，當(dāng)血壓升高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈破裂，造成出血的癥狀。雖然動(dòng)脈血管壁異常是致病的根本原因，但是也存在其他誘發(fā)因素，如存在吸煙、飲酒等習(xí)慣，發(fā)病率會(huì)提高;存在高血糖、肥胖等癥狀，發(fā)病率也會(huì)提高。在患病初期，患者并沒有明顯的癥狀，常見頭暈以及四肢無力等，當(dāng)發(fā)展到高峰期后，才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。

對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的手段為定向碎吸術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)傷口創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于在進(jìn)行電凝止血治療時(shí)無法直接觀察血腫腔情況，所以患者在接受手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)再出血的癥狀，而且接受定向碎吸術(shù)治療的患者意識(shí)波動(dòng)更高，受到躁動(dòng)以及血壓波動(dòng)的影響更大，使術(shù)后管理難度提升，在手術(shù)后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要進(jìn)一步探究患者再出血的相關(guān)影響因素，提高臨床治療效果。

在患者發(fā)生腦出血后，患者的血腫位置會(huì)對(duì)血腫腔造成一定的壓力。血腫增大后，在血腫腔壓力以及破裂血管壓力的共同作用下，兩者保持平衡狀態(tài)，受到凝血機(jī)制的影響，會(huì)在破裂位置形成血栓，出血癥狀便會(huì)停止。在手術(shù)治療后，由于血管腔的壓力減弱，血管壓力變化會(huì)導(dǎo)致形成的血栓脫落，造成患者發(fā)生再出血。血腫在清除后，雖然壓力有所降低，但是血腫更大，進(jìn)一步提高再出血的發(fā)生概率。對(duì)于存在躁動(dòng)情況的患者來說，體位頻繁變動(dòng)，也會(huì)對(duì)血腫腔的壓力造成影響，導(dǎo)致再出血的癥狀發(fā)生。在患者圍手術(shù)期患者的血壓增大后，局部腦灌注量增加，導(dǎo)致血管其他位置發(fā)生破裂，或者血栓脫落，最終造成再出血。

在本次研究中，對(duì)定向碎吸術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生再出血的原因與SBP及SBP-180負(fù)荷這兩項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)。SBP-180負(fù)荷可以反映患者的單位時(shí)間收縮壓情況，能夠表達(dá)血壓波動(dòng)與再出血的關(guān)系。

綜上，高血壓腦出血患者在接受定向碎吸術(shù)后，需要加強(qiáng)對(duì)SBP及SBP-180負(fù)荷等數(shù)據(jù)的檢測，防止發(fā)生再出血的癥狀。

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