陳東　陽彥章

摘要：目的：探討肺動脈CTA掃描中應(yīng)用低輻射劑量低濃度造影劑Revolution128層螺旋CT的效果。方法：選取本院120例肺動脈CTA掃描患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=60），對照組行螺旋CT，研究組行低輻射劑量低濃度造影劑螺旋CT，對比肺動脈各段CT值、圖像質(zhì)量、碘攝入量及DLP（劑量長度乘積）、CTDIvol（CT容積劑量指數(shù)）、ED（有效輻射劑量）。結(jié)果：研究組肺動脈主干、肺動脈葉水平均高于對照組，但差異不明顯（P>0.05）。研究組碘攝入量及DLP、CTDIvol、ED均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肺動脈CTA掃描中應(yīng)用低輻射劑量低濃度造影劑Revolution128層螺旋CT效果好，能保證圖像質(zhì)量，降低碘攝入量和低輻射劑量。

關(guān)鍵詞：肺動脈CTA;雙低造影劑;螺旋CT

肺動脈CTA掃描是肺動脈栓塞首選診斷方法，有操作簡單、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的特點，可為患者后期治療提供可靠參考，以促進(jìn)其預(yù)后 [1]。但肺動脈CTA掃描需應(yīng)用大量造影劑，增加了輻射危害風(fēng)險，易引發(fā)腎病、癌癥，使安全性降低。所以，在保證掃描圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上降低輻射傷害是當(dāng)前研究熱點。有研究顯示，肺動脈CTA掃描中降低管電壓能提高碘造影劑CT值，在不影響圖像質(zhì)量情況下可應(yīng)用低濃度造影劑減少輻射風(fēng)險，確保掃描檢查安全[2]。本文就對肺動脈CTA掃描中應(yīng)用低輻射劑量低濃度造影劑Revolution128層螺旋CT效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年08月～2021年9月收治的120例肺動脈CTA掃描患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽癥狀;均行肺動脈CTA掃描;均簽署增強同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺亢進(jìn);造影劑過敏;精神異常。用隨機數(shù)字表法分為兩組（n=60）：對照組年齡45～70（53.2±3.9）歲，男31例，女29例;研究組年齡44～70（53.1±4.1）歲，男30例，女30例。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)螺旋CT掃描。即用128層螺旋CT，型號Revolution CT（矢量CT），管電壓設(shè)置為120KV，應(yīng)用造影劑為碘克沙醇，濃度用量為320mg/ml 100ml。

研究組行低輻射劑量低濃度造影劑螺旋CT掃描。選用128層螺旋CT，型號為revolution CT（矢量CT），管電壓設(shè)置為85 KVp，應(yīng)用造影劑為碘克沙醇，濃度用量為320mg/ml 100ml。協(xié)助患者仰臥位，雙臂上舉過頭，深呼吸后閉氣，由肺尖至膈肌掃描，先平掃，再使用拜耳雙筒高壓注射器，經(jīng)右側(cè)的肘前靜脈行碘造影劑注入，使用小劑量峰值測試法，注入造影劑混合比例（I 80%、NS 20%）：20ml，生理鹽水20ml，注射速率為4.5～5.0ml/s。以右肺動脈干為ROI感興趣區(qū)測量峰值時間，使用所測峰值時間進(jìn)行掃描，再次注入造影劑30ml，生理鹽水20ml，注射總量為40～60ml，注射速率4.5～5.0ml/s。螺旋掃描時，自動100～400mA毫安量，0.35rad/s機架轉(zhuǎn)速，0.98螺距，5mm層后，1.25mm重建層厚，將所得圖像傳至GEAW4.7工作站分析，由兩名醫(yī)師分析圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組肺動脈各段CT值。（2）對比兩組圖像質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)為1～5分：5分為肺動脈段和肺動脈亞段增強，肺靜脈未增強;4分為肺動脈段和肺動脈亞段增強明顯，肺靜脈稍有增強;3分為肺動脈段、肺動脈亞段、肺靜脈均明顯增強;2分為靜脈段增強較好，動脈段增強較差;1分為肺動脈無顯著增強。得分越高圖像質(zhì)量越好。（3）對比兩組的碘攝入量及DLP、CTDIvol、ED。ED=DLP*K（0.014msv/mGy.cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺動脈各段CT值

研究組肺動脈主干、肺動脈葉水平均高于對照組，但兩組差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量

兩組圖像質(zhì)量比較無顯著的差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組碘攝入量及DLP、CTDIvol、ED

研究組的碘攝入量及DLP、CTDIvol、ED均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

根據(jù)統(tǒng)計顯示，肺栓塞發(fā)病率位居心血管疾病第三位[3]。其病因機制是因內(nèi)源性或外源性血栓栓子堵塞肺動脈或其分支而引起肺循環(huán)的功能障礙。重度癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難，經(jīng)血氣分析為低氧血癥及肺泡動脈血壓分壓差值升高，輕度臨床癥狀不明顯，特異性較低，易出現(xiàn)漏診誤診。所以，應(yīng)加大對其的診斷研究。

CTA是經(jīng)影像診斷技術(shù)發(fā)展而來的無創(chuàng)影像技術(shù)，以其較高的時間和空間分辨率特性，對肺栓塞的診斷價值及應(yīng)用范圍較高。它經(jīng)過增強的多層螺旋CT掃描后獲得原始圖像，再經(jīng)三維重建，以顯示出肺血管形態(tài)，可直觀栓子的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量。在時間分辨率上，患者經(jīng)一次閉氣就能完成胸部內(nèi)的全部掃描，能有效減少偽影，降低對比劑使用量?？臻g分辨率上，可獲得0.5mm薄的層厚圖像，避免了造影劑不足帶來的問題，使小栓子的檢出率更高。且數(shù)據(jù)處理技術(shù)可選擇加厚局部層面，增強栓子與造影劑的對比，使圖像更清晰顯示出肺血管形狀及走形，有利于觀察解剖關(guān)系。多層螺旋掃描技術(shù)是大螺距掃描技術(shù)，對比劑應(yīng)用較廣，在肺動脈CTA掃描中為了保障掃描圖像質(zhì)量，管電壓一般為120KVp，碘造影劑為370mg/l 100ml，可獲得較高質(zhì)量的圖像。但大量的對比劑應(yīng)用會增大滲透壓和黏稠度，引起腎病及癌癥，不利于檢查安全。因此，加大對低劑量的應(yīng)用研究意義重大。有相關(guān)研究指出，掃描中低劑量的應(yīng)用可減小潛在不良風(fēng)險，降低血管內(nèi)皮損傷及腎病發(fā)生率[4]。低濃度的對比劑在肺動脈CTA掃描過程中，能與血管內(nèi)的血液更好混合，降低對比劑引起的上腔靜脈硬化偽影情況，可有效提高右上肺肺動脈栓塞的顯示情況，進(jìn)而提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

臨床上為降低輻射劑量損害，減小了造影劑使用濃度，使含碘劑量降低，不利于圖像質(zhì)量保證。有學(xué)者研究顯示，通過掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如降低管電流電壓、增大層厚螺距，常用的是前者[5]。因X射線強度與管電壓平方呈正相關(guān)，降低管電壓能實現(xiàn)輻射劑量的降低、提高碘對比劑 CT 值。有學(xué)者指出，降低適當(dāng)?shù)墓茈妷嚎稍龃笄蚬馨l(fā)揮作用，降低輻射劑量，認(rèn)為CT血管成像應(yīng)用較適合，能降低劑量和對比劑用量[6]。碘原子和光子能量較相似，所以，85 KVp管電壓能增加肺動脈CTA的CT值，為低劑量掃描創(chuàng)造良好條件，且在維持對比噪聲比情況下，增加噪聲容忍度，解決了低濃度造影劑引起的圖像質(zhì)量不佳問題。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低輻射劑量低濃度造影劑對肺動脈主干、肺動脈葉水平無明顯的變化，其CT值都超過300HU。兩組的圖像質(zhì)量比較也無明顯差異，均滿足臨床診斷要求。而低輻射劑量低濃度造影劑組的碘攝入量及DLP、CTDIvol、ED均顯著低于常規(guī)組。研究結(jié)果與前述學(xué)者研究結(jié)論一致，說明低輻射劑量低濃度造影劑組掃描應(yīng)用到肺動脈CTA成像中，能降低輻射劑量和碘攝入量，減少高劑量輻射、高濃度碘造影劑的危害風(fēng)險。

綜上所述，肺動脈CTA掃描中應(yīng)用低輻射劑量低濃度造影劑128層螺旋CT效果較佳，不僅能保證圖像質(zhì)量，滿足診斷需要，還能降低碘攝入量和低輻射劑量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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