荊偉　張可

摘要：目的：研究血液透析濾過（Hemodiafitration，HDF）對尿毒癥腦病（uremic encephalopathy，UE）治療的效果。方法：選取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通過電腦隨機(jī)抽取法將其分為常例組、研究組，每組均17例。常例組接受血液透析（Hemodialysis，HD）治療;研究組接受HDF治療。對比兩組的相關(guān)指標(biāo)情況、嚴(yán)重惡化發(fā)生率及緩解率。結(jié)果：兩組病患的嚴(yán)重惡化發(fā)生率比對數(shù)據(jù)不具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P>0.05）;研究組病患的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)均顯著低于常例組;研究組病患的緩解率（94.11%）顯著高于常例組（58.82%），比對數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P<0.05）。結(jié)論：HDF治療UE效果顯著，更利于指標(biāo)的穩(wěn)定，推薦使用。

關(guān)鍵詞：血液透析濾過;尿毒癥腦病;血液透析;相關(guān)指標(biāo);嚴(yán)重惡化發(fā)生率;緩解率

尿毒癥，即腎臟的慢性衰竭導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生漸進(jìn)性不可逆減退，通常會導(dǎo)致病患機(jī)體出現(xiàn)一系列的代謝紊亂及癥狀產(chǎn)生，形成臨床綜合征。UE即是尿毒癥對神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的障礙影響，會嚴(yán)重威脅病患的身體健康及生命安全，通常需要及早發(fā)現(xiàn)并做進(jìn)一步治療，以降低死亡率[1]。常規(guī)HD治療辦法，可以提升高血流量，從而對溶質(zhì)及水分起到快速清除效果，以達(dá)到治療的目的，但對于中晚期的綜合征病患而言，治療效果欠佳，且治療期間會增加急性肺水腫及腦水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于延續(xù)治療的開展。HDF可以更好地增加透析膜的通透性，從而提升超濾率，較HD的治療效果更佳[2]。為提升臨床治療有效性，本文選取2017年10月～2021年10月我院收治的34例病患作以研究，分別采用差異治療方法，對其相關(guān)指標(biāo)情況、嚴(yán)重惡化發(fā)生率及緩解率進(jìn)行對比，總結(jié)如下。

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2021年10月我院收治的UE病患34例，通過電腦隨機(jī)抽取法將其分為常例組、研究組，每組均17例。常例組病患男8例、女9例，年齡46～68周歲，平均（57.73±5.16）周歲，病程6～34個月，平均（20.38±7.62）個月，其中原發(fā)疾病區(qū)分為：糖尿病性腎病4例、慢性腎小球腎炎4例、高血壓性腎病3例、痛風(fēng)性腎病3例、慢性間質(zhì)性腎病3例;研究組病患男10例、女7例，年齡47～67周歲，平均（57.24±4.33）周歲，病程8～32個月，平均（20.71±6.43）個月，其中原發(fā)疾病區(qū)分為：糖尿病性腎病6例、慢性腎小球腎炎4例、高血壓性腎病3例、痛風(fēng)性腎病3例、慢性間質(zhì)性腎病1例。為保準(zhǔn)病患的資料可比特性達(dá)到要求，已對兩組病患的性別、年齡、原發(fā)疾病等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比校準(zhǔn)，檢驗(yàn)的差異性顯示有P>0.05，說明組間的可比較特性較高，可以進(jìn)行隨機(jī)的比對研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦電圖、CT及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，符合UE診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)昏迷、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、易激動、頻繁抽搐或不自主肢體抖動等癥狀，均接受治療;（2）均獲院內(nèi)倫理委員會核審批準(zhǔn)，通過講解治療相關(guān)研究辦法，病患知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性感染、多臟器功能衰竭的病患;（2）由于其他疾病影響出現(xiàn)的以上癥狀;（3）合并精神類疾病、無法進(jìn)行正常交流溝通、治療依從度欠佳或中途退出研究治療的病患;（4）對本研究涉及治療辦法不耐受的病患。

1.2 方法

兩組病患均接受常規(guī)治療：控制血壓、血糖，抗感染給藥，吸氧，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，必要時給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇給藥。在此基礎(chǔ)上給予血液凈化治療。常例組接受HD治療：（1）儀器選取。上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司的4008BS費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司費(fèi)森尤斯聚砜膜高通膜透析器F60過濾器;（2）設(shè)置及治療頻率。設(shè)置500～600mL/min的透析液流量，隔日透析一次，每次持續(xù)時間為4h，行4次治療。研究組接受HDF治療：（1）儀器選取。上海寰熙醫(yī)療器械有限公司的AISO-3038型號雙泵血液透析濾過機(jī)，北京禹杰聯(lián)合商貿(mào)有限公司的費(fèi)森尤斯血濾器和FX60血濾器;（2）設(shè)置及治療頻率，設(shè)置15～18L濾過置換液，250～300mL/min血流量，500～600mL/min透析液流量，2次/周，4h/次。兩組治療時均使用肝素劑量為0.8～1.0mg/kg，透析液均為碳酸鹽溶液，均接受2周觀察期，并記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病患的相關(guān)指標(biāo)情況、嚴(yán)重惡化發(fā)生率及緩解率。采用全自動生化分析儀及其配套的試劑對相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行檢測，包括：血清血液尿素氮（Urea Nitrogen，BUN，正常參考值：2.9～7.5mmol/L）、血清肌酐（Serum Creatinine，Scr，正常參考值：44～133μmol/L）、甲狀旁腺素（Parathyroid Hormone，PTH，正常參考值：<70pg/mL）、血清鉀（potassium，K+，正常參考值：3.5～5.1mmol/L）及血清鈉（sodium，Na+，正常參考值：135～145mmol/L）5項(xiàng)。嚴(yán)重惡化發(fā)生率記錄：繼發(fā)腔隙性腦梗死、腦出血及死亡3項(xiàng)。療效評價：完全緩解：UE所有癥狀均消失，意識完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，肢體抖動及抽搐等反應(yīng)均消失;部分緩解：UE的癥狀得到大部分緩解，意識障礙得到一定恢復(fù)，但未恢復(fù)至正常水平，抽搐、昏迷及肢體抖動得到一定控制，可進(jìn)一步接受治療以提升療效;未緩解：UE的臨床癥狀未見緩解或有加重情況。緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對病患治療期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件作以統(tǒng)計(jì)解析，計(jì)量數(shù)據(jù)值（相關(guān)指標(biāo)情況）行t計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（數(shù)據(jù)均值±差值）形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)值（嚴(yán)重惡化發(fā)生率、緩解率）行卡方計(jì)算檢驗(yàn)，表示以（n%）形式。數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計(jì)適用意義計(jì)P<0.05，反之則無。

2結(jié)果

2.1 兩組病患的相關(guān)指標(biāo)情況比較

研究組病患的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)均顯著低于常例組病患的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，比對數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病患的嚴(yán)重惡化發(fā)生率比較

兩組病患的嚴(yán)重惡化發(fā)生率比對數(shù)據(jù)不具備差異性統(tǒng)計(jì)區(qū)別（P>0.05），見表2。

3討論

尿毒癥并非獨(dú)立疾病，是晚期腎臟疾病所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂，也會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及血液系統(tǒng)產(chǎn)生一定的合并癥影響[3]。

由于長期的腎功能損害，導(dǎo)致病患的腎小球?yàn)V過率降低，腎小管的在吸收率也隨之降低，無法起到正常的代謝產(chǎn)物排泄需求，致使水電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙改變，體內(nèi)的代謝物質(zhì)出現(xiàn)潴留情況，引發(fā)酸中毒，改變滲透壓，又會對血壓等指標(biāo)造成影響，出現(xiàn)貧血等情況，引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，從而形成UE。其致病因可以歸納為如下三點(diǎn)：（1）代謝物蓄積的毒副作用影響。BUN、Scr等小分子毒素，PTH、β-微球蛋白等大、中分子毒素?zé)o法得到有效濾過，會在體內(nèi)進(jìn)行蓄積，從而引發(fā)中毒反應(yīng)，尿毒癥病患的代謝紊亂十分嚴(yán)重，會增加對腦及其周圍神經(jīng)的毒物影響，而形成UE;（2）電解質(zhì)紊亂影響。機(jī)體內(nèi)血清離子的轉(zhuǎn)運(yùn)異常，會對神經(jīng)信息的傳遞及處理造成一定影響，從而加重UE癥狀;（3）內(nèi)分泌功能的改變。主要以PTH水平提升為表現(xiàn)，會進(jìn)一步促使腎素-血管緊張素的增多分泌，而形成對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。無論何種影響途徑，均需要盡早發(fā)現(xiàn)病患癥狀的產(chǎn)生及變化，給予其針對性檢查，確診后立即進(jìn)行針對性治療。通常初期可采取低蛋白飲食攝入、加強(qiáng)休息、注意心理輔導(dǎo)及健康教育等方式進(jìn)行干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展，也可給予藥物進(jìn)行代謝紊亂失衡的糾正，并增加安定給藥以控制抽搐及煩躁情況。在此基礎(chǔ)上仍需進(jìn)行透析治療，透析也是尿毒癥治療的最佳辦法。

綜上所述，使用HDF治療UE的緩解率更高，治療辦法更為安全有效，更利于對相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行控制，從而避免疾病的進(jìn)一步惡化，更利于臨床治療使用，值得普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黨曉莉，金萍，張興凱，等.血液透析患者在治療期間發(fā)生韋尼克腦病的診治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（11）：1228-1230.

[2]歐子明，謝富華，張振輝，等.尿毒癥腦病患者臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（5）：602-606.

[3]劉鑫闊，趙歡順，文南萍，等.高通量透析和血液透析濾過在尿毒癥患者中應(yīng)用的療效及安全性的Meta分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（3）：392-398.