劉先鴻等

【摘 要】目的：分析血液透析（HD）聯(lián)合血液透析濾過（HDF）治療對(duì)維持性血液透析（MHD）患者焦慮、抑郁的影響。方法：隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院行規(guī)律HD聯(lián)合HDF治療的尿毒癥患者62例，采用HAMA評(píng)分表，分別評(píng)估單純HD治療3個(gè)月以上、HD聯(lián)合HDF治療6個(gè)月以上時(shí)患者的焦慮、抑郁評(píng)分，分析聯(lián)合HDF治療前后焦慮、抑郁癥狀的差異以及臨床指標(biāo)比較。結(jié)果：62例患者HDF治療后焦慮、抑郁癥狀明顯改善，P<0.05。結(jié)論：HD聯(lián)合HDF治療可改善焦慮、抑郁癥狀。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過；焦慮；抑郁

血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）患者主要腎臟替代治療方式，隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)及醫(yī)保比例增加，維持性血液透析（MHD）患者壽命不斷延長(zhǎng)，隨之而來的是尿毒癥并發(fā)癥不斷增加，其中，心理疾病尤為突出，HD患者焦慮、抑郁癥狀遠(yuǎn)高于健康人群[1]，是患者普遍存在的負(fù)面情緒[2]，改善患者焦慮、抑郁癥狀對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義，本文旨在分析HD聯(lián)合HDF治療對(duì)MHD患者焦慮、抑郁及臨床指標(biāo)的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 一般情況

隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院自2000年1月至2015年5月行單純HD治療3個(gè)月以上后改為HD聯(lián)合HDF治療患者62例，男性42例，女性20例；HD治療方案為：HD 4h/次，3次/周；HD聯(lián)合HDF治療方案為：HD 4h/次，2次/周，HD 4h/次，1次/周。年齡在16～77歲，平均年齡（46.23±16.70）歲；透析齡15～52月，平均透析齡（32.13±12.87）月；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病16例，腎病綜合癥4例，多囊腎2例，痛風(fēng)腎2例。

1.2 研究方法

采用HAMA焦慮、抑郁評(píng)分量表分別對(duì)入選對(duì)象在HD治療3個(gè)月以上及HD聯(lián)合HDF治療6個(gè)月以上時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分及臨床指標(biāo)觀察。

1.3 焦慮、抑郁評(píng)分[3]

焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），該量表包含14個(gè)條目，所有項(xiàng)采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。軀體性焦慮：7-13項(xiàng)得分較高；精神性焦慮：1-6和14項(xiàng)得分較高?？偡帧?9分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。

抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA），該量表包含17個(gè)條目，所有項(xiàng)采用0-4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重?？偡?gt;24分，為嚴(yán)重抑郁；17～24分，肯定有抑郁；7～17分，可能有抑郁；小于7分，沒有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用 ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）聯(lián)合HDF治療前后HAMA焦慮評(píng)分在14分以上的分別為26例（41.94%）、20例（32.26%）。HAMA抑郁評(píng)分在17分以上的分別為20例（32.26%）、16例（25.81%）。聯(lián)合HDF治療后焦慮、抑郁癥狀較治療前均改善，t=2.161，P=0.035、t=2.362，P=0.021，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）聯(lián)合HDF治療前后指標(biāo)比較 （附表1）。

3 討論

焦慮、抑郁癥狀是MHD患者普遍存在的一種不良心理[4]，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示[5，6，7]血液透析患者焦慮、抑郁發(fā)病率高達(dá)20-50%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生存率，尤其在MHD中年人患者更為突出[8]。我們隨機(jī)選取寧德市閩東醫(yī)院MHD患者62例，HD治療3個(gè)月以上，采用HAMA焦慮、抑郁評(píng)分量表評(píng)估患者焦慮、抑郁癥狀，結(jié)果顯示，焦慮患者26例，占41.94%，抑郁患者20例，占32.26%，可見我院MHD患者焦慮、抑郁發(fā)生率高。其原因可能與患者對(duì)疾病的畏懼、對(duì)透析治療本身的畏懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生理功能降低、社會(huì)關(guān)系變化、血管通路對(duì)儀表影響等有關(guān)，相關(guān)報(bào)道顯示，患者在社會(huì)中被尊重、理解的情感體驗(yàn)及滿意度較低可能為患者焦慮、抑郁的原因之一[9]。入選患者HD聯(lián)合HDF治療后，患者皮膚瘙癢及骨痛癥狀得到改善，與冉玉力[10]等人報(bào)道一致。另外，聯(lián)合HDF治療后患者焦慮、抑郁發(fā)病率分別為32.26%、25.81%，較前降低，與聯(lián)合HDF治療前比較，癥狀明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其機(jī)制可能為HDF可通過彌散作用更徹底清除尿毒癥毒素如血磷等以及對(duì)流作用清楚如PTH等大中分子毒素，減少皮膚瘙癢、骨痛等并發(fā)癥，而皮膚瘙癢及骨痛癥狀改善、生活質(zhì)量提高可減輕患者身心痛苦，從而提高患者生活質(zhì)量[11]，改善焦慮、抑郁癥狀。并且，HD聯(lián)合HDF可有效減輕透析失衡綜合癥[12]，較好糾正患者貧血，改善發(fā)力等癥狀，從而減輕患者對(duì)透析的畏懼心理、提高患者自信心以及提高社會(huì)回歸率，也可改善焦慮、抑郁癥狀。

因此，我們認(rèn)為HD聯(lián)合HDF治療可有效改善患者身心狀態(tài)，臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估患者焦慮、抑郁癥狀并干預(yù)治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重大意義。

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