袁靜

摘要：目的：分析衛(wèi)生院消毒技術(shù)對(duì)院內(nèi)感染的控制效果。方法：在分析衛(wèi)生院消毒技術(shù)實(shí)施前后的院內(nèi)感染控制效果，在研究過(guò)程中，將控制前后衛(wèi)生院分別納入的200例患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比患者對(duì)消毒工作的滿意度、感染率。結(jié)果：改進(jìn)組患者對(duì)消毒技術(shù)滿意度高于常規(guī)組，P<0.05。改進(jìn)組發(fā)生感染3例、常規(guī)在發(fā)生感染13例，感染率分別為1.5%及6.5%，改進(jìn)消毒技術(shù)前后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在院內(nèi)感染控制中，衛(wèi)生院采取改進(jìn)消毒技術(shù)，患者在院治療期間的感染率降低，患者對(duì)消毒工作滿意度較高。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院;消毒技術(shù);院內(nèi)感染

預(yù)防及控制感染是各級(jí)醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，也是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要路徑，是現(xiàn)代醫(yī)院管理面對(duì)的難題。世界上各個(gè)國(guó)家醫(yī)院總計(jì)院內(nèi)感染率在5%～15%，國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平高，院內(nèi)感染率低[1]。我國(guó)醫(yī)院感染率在9.7%左右，尤其是基層衛(wèi)生院，發(fā)生院內(nèi)感染的概率高。醫(yī)院感染是住院及非住院長(zhǎng)期治療患者死亡的重要因素，其中，住院患者中有30%的患者死于院內(nèi)感染，院內(nèi)感染也會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大。美國(guó)每年為控制院內(nèi)感染，醫(yī)療費(fèi)用每年會(huì)增加近45億元。對(duì)此，采取必要的措施有利于控制院內(nèi)感染，帶給患者治療安全感，降低患者死亡率及減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療資源[2]。本研究分析衛(wèi)生院感染控制情況，分析改進(jìn)感染控制措施的實(shí)施意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院2021年1月～12月消毒衛(wèi)生工作情況展開分析。選擇400例患者作為觀察對(duì)象，2021年6月前，衛(wèi)生院采取常規(guī)消毒技術(shù)，2021年6月后，本院實(shí)施改進(jìn)消毒技術(shù)。其中男性患者數(shù)量235例、女性患者數(shù)量165例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（49.45±4.12）歲;初中以下學(xué)歷112人、初中到高中學(xué)歷256人、高中以上學(xué)歷32人。兩組患者基本資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)消毒技術(shù)主要是在衛(wèi)生院使用消毒水消毒，每天早晚噴灑2次消毒水，將地面垃圾處理，保持診室及病房整潔。

改進(jìn)消毒技術(shù)從多個(gè)方面進(jìn)行消毒。具體內(nèi)容如下：①細(xì)菌監(jiān)測(cè)：首先，化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)合《消毒技術(shù)規(guī)范》，在滅菌包中放置化學(xué)指示卡，卡片放在容器中，利用膠帶封口。消毒滅菌室內(nèi)溫度在120℃左右，對(duì)衛(wèi)生院使用醫(yī)療器械進(jìn)行化學(xué)殺滅，保持充足的殺滅時(shí)間，時(shí)間保持在20min[3]。物理監(jiān)測(cè)：將溫度計(jì)放在滅菌包，從而監(jiān)測(cè)滅菌袋溫度，滅菌后對(duì)溫度計(jì)進(jìn)行檢查。生物監(jiān)測(cè)：對(duì)嗜熱脂肪肝菌芽孢進(jìn)行檢查，對(duì)滅菌質(zhì)量進(jìn)行判斷，在消毒滅菌中，將嗜熱脂肪肝菌芽孢放在滅菌包不同層次，高溫滅菌后，取出菌片，對(duì)菌片進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行觀察。②消毒滅菌：根據(jù)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）》要求，對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔，每天清潔2次。消毒前，對(duì)污染環(huán)境及物體進(jìn)行清潔，記錄清潔消毒工作情況，對(duì)消毒儀器及房間物體表面消毒情況進(jìn)行記錄[4]。在衛(wèi)生院地板清潔中，與病房不使用同一擦頭，及時(shí)更換專用擦頭，清潔前對(duì)消毒劑進(jìn)行重新配置。消毒劑出現(xiàn)渾濁跡象，及時(shí)更換消毒劑，每天最后清潔時(shí)，同一更換全新的消毒劑及擦頭。針對(duì)可重復(fù)使用的擦頭，使用漂白劑清洗。衛(wèi)生院治療及檢查臺(tái)也要進(jìn)行消毒，尤其是傳染性疾病患者治療后，對(duì)臺(tái)面進(jìn)行全面清理。高頻次接觸的鼠標(biāo)及燈具開關(guān)等，每天清潔3～5次，每次先消毒再清潔。每天消毒聽診器，患者在使用后進(jìn)行消毒清潔，對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)用床單及窗簾等進(jìn)行消毒，清潔過(guò)程中分類，并佩戴手套。手術(shù)服單獨(dú)進(jìn)行消毒，在實(shí)際消毒過(guò)程中，水溫在70℃以上，消毒時(shí)間在25min以上，合理使用消毒劑，消毒及清潔后烘干處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組患者對(duì)消毒工作的滿意度及院內(nèi)發(fā)生感染率。滿意度調(diào)查選擇本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者每天會(huì)看到醫(yī)院的消毒工作情況，根據(jù)消毒技術(shù)措施提出非常滿意及滿意、不滿意的建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間消毒技術(shù)滿意度對(duì)比

改進(jìn)組患者對(duì)消毒技術(shù)滿意度高于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2 組間院內(nèi)感染率對(duì)比

改進(jìn)組發(fā)生感染3例、常規(guī)在發(fā)生感染13例，感染率分別為1.5%及6.5%，改進(jìn)消毒技術(shù)前后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

院內(nèi)感染控制目標(biāo)在于降低各類感染的危險(xiǎn)因素，降低院內(nèi)感染率，感染率可控制在10%以內(nèi)。世界衛(wèi)生組織在1986年便推出多種院內(nèi)感染控制措施。分別為消毒、隔離、無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)感染控制效果。以上幾種感染控制措施在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用，我國(guó)在二十一世紀(jì)初期實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》，其目的是加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染管理，預(yù)防院內(nèi)感染，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！夺t(yī)院感染管理辦法》常見的管理措施為監(jiān)督教育及管理;病房空氣消毒;醫(yī)療用具消毒;醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生;非醫(yī)療物品消毒。我國(guó)已經(jīng)制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染控制方法，各級(jí)醫(yī)院也建立感染控制管理部門，但我國(guó)的院內(nèi)感染率依舊沒(méi)有得以有效控制[5]。主要問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院工作人員無(wú)菌意識(shí)不足，尤其是衛(wèi)生院，院內(nèi)工作人員感染控制意識(shí)普遍不足，對(duì)院內(nèi)感染控制的重視度不高，缺乏有效的感染控制規(guī)范及消毒技術(shù)措施：其次，對(duì)耐藥菌監(jiān)測(cè)不足，預(yù)防及管理力度不夠。最后，對(duì)醫(yī)療及非醫(yī)療用品消毒不到位，或者存在消毒真空情況。為衛(wèi)生院院內(nèi)感染率，衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)較多的管理措施及管理指南，對(duì)衛(wèi)生院院內(nèi)指導(dǎo)工作具有重要意義。在衛(wèi)生院感染控制中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的感染知識(shí)教育，強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的無(wú)菌意識(shí)[6]。每周或者每月學(xué)習(xí)院內(nèi)感染控制規(guī)范，自技術(shù)層面進(jìn)行消毒滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，建立隔離制度，以免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染。醫(yī)療用品及非醫(yī)療用品均要進(jìn)行消毒，衛(wèi)生院的墻面及地面等材質(zhì)不同，消毒劑使用存在限制，未進(jìn)行消毒的醫(yī)療工具傳播病菌的概率高，這也是衛(wèi)生院感染傳播的主要路徑。醫(yī)院可通過(guò)紫外線及消毒劑消毒。醫(yī)院清潔中使用的拖把及擦頭可能混合使用，在消毒管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在各個(gè)分區(qū)放置不同的擦頭，且嚴(yán)格告誡消毒人員分區(qū)使用。加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)療用品及醫(yī)療環(huán)境消毒管理，通過(guò)該消毒技術(shù)也能在一定程度上降低院內(nèi)感染率。

衛(wèi)生院管理人員對(duì)診室及病房等重點(diǎn)感染場(chǎng)所進(jìn)行消毒管理，使衛(wèi)生院消毒工作人員嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)。衛(wèi)生院納入的患者數(shù)量相對(duì)少，但也不乏一些傳染病患者，院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)在于傳染病患者管理及注射用具管理等。一些侵入性操作的器械及醫(yī)療材料，在處理患者問(wèn)題后均要消毒，一次性物品及時(shí)放入滅菌垃圾袋。在本研究中，衛(wèi)生院對(duì)常規(guī)消毒技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，自監(jiān)測(cè)角度著手，實(shí)施改進(jìn)后的消毒技術(shù)，消毒效果明顯，院內(nèi)感染率得以有效控制，且患者對(duì)消毒工作的滿意度高[7]。在患者治療期間，會(huì)看到醫(yī)院改進(jìn)后的消毒工作開展情況，對(duì)醫(yī)療器材及環(huán)境進(jìn)行消毒，患者在治療期間感到安心。在未來(lái)的衛(wèi)生院消毒技術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)選擇新型消毒劑。比如，對(duì)廣譜微生物進(jìn)行抑制功能，少量使用即可有效，溶解性高及不影響產(chǎn)品性能的消毒劑[8]。目前新開發(fā)的消毒劑包括以下幾種，第一種是氯己定，這種消毒劑是雙胍類消毒劑，屬于一種無(wú)色、粉末狀的劑型，衛(wèi)生院購(gòu)買方便、成本低、性質(zhì)穩(wěn)定。對(duì)皮膚及黏膜組織無(wú)刺激，使用安全性高。第二種是三氯生，具有廣譜及無(wú)刺激等優(yōu)勢(shì)，作為一種非離子型化學(xué)品，對(duì)革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌等具有良好的殺滅效果，殺菌效果較為持久，三氯生同樣具有抑制炎癥及殺滅病毒等功能。第三種是甲基異噻唑啉酮，該消毒劑是一種淡黃色液體，在室內(nèi)消毒后長(zhǎng)效發(fā)揮消毒功能，消毒劑可保存一年，具有高效及低毒特點(diǎn)，對(duì)抑制真菌及細(xì)菌具有重要意義。衛(wèi)生院可根據(jù)自身需求，選擇適合的消毒劑，從而促進(jìn)衛(wèi)生院消毒技術(shù)改革。

總而言之，衛(wèi)生院消毒技術(shù)改進(jìn)對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要意義。衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)對(duì)目前單一的消毒技術(shù)進(jìn)行分析，思考改進(jìn)消毒技術(shù)的措施，注意對(duì)環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并落實(shí)消毒技術(shù)，達(dá)到降低院內(nèi)感染率的目的，本研究中改進(jìn)后的消毒技術(shù)對(duì)控制院內(nèi)感染具有重要意義。

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