秦雅娟 顧恒芹

摘要：目的：探究急性心肌梗塞急救患者中實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理的價(jià)值。方法：選擇2020年1月～2021年1月我院接診的82例急性心肌梗塞急救患者，數(shù)字表法隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施急診全程優(yōu)化護(hù)理，對(duì)比兩組搶救時(shí)間及搶救成功率。結(jié)果：搶救時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著短于對(duì)照組，P<0.05;搶救成功率對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗塞急救患者群體內(nèi)實(shí)施，能夠縮短搶救時(shí)間，提升搶救成功率，效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞;急救患者;全程優(yōu)化護(hù)理

隨著人類(lèi)文明的進(jìn)步，生活方式發(fā)生了巨大的變化。冠心病逐漸演變?yōu)槿祟?lèi)第一大殺手，平均每15秒就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪取生命[1]。而急性心肌梗塞就是冠心病的其中一種，是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死[2]。最突出的臨床癥狀為胸骨后疼痛，位于胸骨體上斷或中斷的后方，也可在心前區(qū)。發(fā)病人群主要是老年群體，對(duì)患者的日常生活造成了影響，所以患者治療中的護(hù)理工作就顯得較重要。因此，本研究提出將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于急性心肌梗塞患者的日常護(hù)理中?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月共82例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組：男20例，女21例，年齡40～75歲，平均（51.23±5.6）歲;觀察組：男31例，女10例，年齡43～72歲，平均（50.43±5.7）歲，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。（1）病人狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。一是醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)病人病情的密切監(jiān)測(cè)，杜絕病人出現(xiàn)其它并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、休克、心衰等現(xiàn)象，借助動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)手段監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，有效記錄病人呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化。當(dāng)病人病情危重變化時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取急救措施，及時(shí)搶救病人生命。（2）氧氣吸收護(hù)理。吸氧治療是急救護(hù)理中非常重要的一環(huán)，它能改善心肌缺氧狀況，減少梗塞面積。根據(jù)心?；颊咛弁闯潭燃把躏柡投?，對(duì)吸氧治療、吸氧濃度等進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié);如梗塞癥狀緩解后，需調(diào)整給病人低流量供氧;如果病人在進(jìn)食或大小便時(shí)，有劇烈胸痛或心前區(qū)疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即給予氧氣，以增加心肌氧氣的供應(yīng)，緩解缺血和疼痛，減少急性發(fā)作的可能性。（3）指導(dǎo)病人結(jié)合病情正確使用藥物。如果病人的血壓穩(wěn)定，就可以建立靜脈通路。術(shù)后1～3d，保持補(bǔ)液出入平衡，調(diào)整輸液速度，調(diào)節(jié)病人血量。同時(shí)，對(duì)病人用硝酸甘油治療，控制每分鐘輸液7～9滴。在治療過(guò)程中，觀察病人的脈搏、心率等。當(dāng)病人出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)在靜脈導(dǎo)管內(nèi)另設(shè)一個(gè)導(dǎo)管，為病人滴注多巴胺，使其速度控制在每分鐘7～9滴。（4）讓病人臥床休息，避免任何活動(dòng)。采取臥位方式，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)工作人員做好簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作;車(chē)內(nèi)根據(jù)求救者的病情描述做好相應(yīng)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好吸氧、輸液和搶救設(shè)備;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)病人的病史、病情、心電圖及醫(yī)囑立即進(jìn)行急救護(hù)理;給予鎮(zhèn)痛、吸氧、建立靜脈通道，密切觀察病人胸痛的部位、程度，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，有異常情況及時(shí)上報(bào)并加以處理;同時(shí)對(duì)意識(shí)清楚的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使病人情緒得到安撫和鼓勵(lì);轉(zhuǎn)運(yùn)途中利用車(chē)載通訊設(shè)備及時(shí)與院內(nèi)急診室聯(lián)系，通報(bào)病人病情，協(xié)調(diào)院內(nèi)救治，估計(jì)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，開(kāi)辟綠色通道;到院后立即按急診常規(guī)進(jìn)行處理。

觀察組：實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。護(hù)理內(nèi)容包括：（1）治療護(hù)理。指導(dǎo)患者絕對(duì)的臥床休息，為患者建立靜脈通路，及時(shí)給患者持續(xù)中流量吸氧（3～4升/分），可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善心肌缺血、緩解疼痛。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓的變化，可遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行藥物止痛，密切關(guān)注患者生命體征，防止藥物對(duì)患者呼吸的抑制。（2）心理護(hù)理。患者在治療中易出現(xiàn)悲觀、沮喪、絕望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)多理解、多容忍、多安慰、多鼓勵(lì)病人情緒;告訴患者需保持良好的心情，對(duì)治療有一定幫助;給予患者精神上的鼓勵(lì)，配合治療，讓患者相信可以戰(zhàn)勝疾病。（3）生活護(hù)理。進(jìn)食不宜過(guò)飽，可少食多餐;在保證營(yíng)養(yǎng)均衡情況給予清淡、低鹽低脂、低膽固醇、高維生素易消化飲食，囑患者戒煙酒，忌辛辣、生冷刺激食物，防止加重病情。為患者提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境，備用床欄，防止患者發(fā)生跌倒墜床，囑患者第一周臥床休息，第二周可逐漸離床，在床邊站立或在室內(nèi)慢步走動(dòng)。囑患者保持大便通暢，可給予緩瀉劑，不可用力排便避免引起其他并發(fā)癥加重病情。幫助患者改變體位、洗漱、滿足患者日常需求，保證病房肅靜，保證患者得到充足的休息時(shí)間，提前備好搶救藥品及器械，便于患者病情加重時(shí)節(jié)約搶救時(shí)間。（4）健康指導(dǎo)。囑患者日常生活中不搬過(guò)重物品;放松精神，保持愉悅心情;不要再飽餐或饑餓時(shí)洗澡，水溫應(yīng)于體溫相當(dāng)，避免過(guò)熱;注意氣候的變化，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨都會(huì)使病人感到明顯不適，是誘發(fā)疾病的因素之一。與惡劣天氣時(shí)，患者要注意保暖或加服擴(kuò)血管類(lèi)藥物進(jìn)行保護(hù)，多食蔬菜水果，保持大便通暢，給患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，懂得識(shí)別梗塞的先兆癥狀并能及時(shí)處理。若感覺(jué)不適，立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者搶救時(shí)間，指標(biāo)為分診時(shí)間、停留時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間，取其均值。

對(duì)比兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在Excel2021表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS23.0;計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間對(duì)比

比較兩組患者分診時(shí)間、停留時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間，均為觀察組短于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組搶救成功率對(duì)比

觀察組搶救成功率為97.56%（40/41），對(duì)照組搶救成功率為82.93%（34/41），觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗塞先兆包括持續(xù)發(fā)作不同程度的心絞痛，多為瀕死感、壓迫感的疼痛，休息或服藥后不能緩解癥狀，有突發(fā)性的惡心、上腹疼痛、嚴(yán)重心率失常等癥狀?；颊甙l(fā)病急且相對(duì)復(fù)雜，治療時(shí)需注意各項(xiàng)體征的變化，確保患者病情不會(huì)進(jìn)一步加重，給予輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一系列治療，同時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者緩解疼痛，安慰患者心理，保證患者積極配合治療，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較有局限性。近年來(lái)，經(jīng)常能在新聞報(bào)道中看到運(yùn)動(dòng)員、演藝界人士、警察、醫(yī)生等因突發(fā)心臟病去世的消息。急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的血液循環(huán)紊亂，導(dǎo)致局部心肌發(fā)生缺血性壞死，這種疾病非?？膳?，其特點(diǎn)是危重，病死率高，即病人發(fā)病時(shí)不能得到及時(shí)有效的治療，極有可能造成死亡。因此，及時(shí)有效地實(shí)施急救措施，對(duì)急性心肌梗死發(fā)病具有重要意義。根據(jù)臨床醫(yī)生介紹，大約70%的急性心肌梗死發(fā)生在院前，這也要求大家具備基本的急救常識(shí)，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[4]?？s短搶救時(shí)間是臨床治療的關(guān)鍵。因此，對(duì)急性心肌梗死的急診護(hù)理方法進(jìn)行深入的探討是非常必要的。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效地護(hù)理到患者各個(gè)方面，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)癥狀的變化，給予一系列生命支持，與患者交流保持患者心態(tài)良好，建立患者對(duì)治療的信心，指導(dǎo)患者日常飲食及用藥，給患者普及相關(guān)知識(shí)，做相關(guān)健康指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，比較兩組患者搶救時(shí)間，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05;搶救成功率對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少急性心肌梗塞患者所需住院時(shí)間及住院費(fèi)用，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)病率，臨床可推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]沈玉英，李艷津，陳珠珍.急診優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者搶救效率的影響觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（17）：66-68.