金迪

[摘要] 目的 探討臨床上采用尿激酶靜脈溶栓對(duì)早期急性心肌梗塞治療中的臨床效果。 方法 選擇于2014年1月—2014年9月在該院接受治療的患有早期急性心肌梗塞的患者104例，實(shí)驗(yàn)組患者52例，在心電監(jiān)測(cè)下對(duì)患者采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。對(duì)其余52例患者不采用溶栓治療作為對(duì)照組。分別記錄下兩組患者的成功再通、死亡例數(shù)，對(duì)兩組的再通率和病死率進(jìn)行比較，并對(duì)再通率與溶栓時(shí)間之間的關(guān)系進(jìn)行探究。結(jié)果 在對(duì)患者再通率的比較中，尿激酶靜脈溶栓治療的實(shí)驗(yàn)組患者為69.2%，較未采用溶栓治療的對(duì)照組患者3.8%的再通率相比有明顯的優(yōu)勢(shì)；在病死率的比較中，前者為9.6%明顯低于后者15.6%的病死率。6 h內(nèi)接受治療患者的再通率為72.2%，而6h后再通率則降低至43.8%。結(jié)論 對(duì)早期的急性心肌梗塞患者采用尿激酶靜脈溶栓方法進(jìn)行治療較采用常規(guī)方式能夠取得更高的再通率，可在一定程度上減少患者的病死率。

[關(guān)鍵詞] 靜脈溶栓；急性心肌梗塞；再通率；病死率

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0020-02

Clinical Application of Intravenous Thrombolysis to the Treatment of Early Acute Myocardial Infarction

JIN Di

Shenyang Emergency Center， Shenyang， Liaoning Province， 110000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intravenous thrombolysis with urokinase on early acute myocardial infarction. Methods 104 cases with early acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2014 to September 2014 were selected. 52 cases in the experimental group were given intravenous thrombolysis with urokinase under ECG monitoring. And the other 52 cases in the control group were not given intravenous thrombolysis treatment. The successful number of reperfusion and that of death of the two groups were recorded. The reperfusion rate and mortality rate of the two groups were compared. And the relationship between reperfusion rate and thrombolysis time was investigated. Results The reperfusion rate of the experimental group treated by urokinase was 69.2%， much higher than 3.8% of the group without thrombolytic therapy. The mortality rate of the experimental group was 9.6%， obviously lower than 15.6% of the latter group. The reperfusion rate of the patients received thrombolytic therapy within 6h was 72.2%， while those received the therapy after 6h decreased to 43.8%. Conclusion Patients with early acute myocardial infarction treated by thrombolytic therapy with urokinase have higher reperfusion rate and lower mortality rate to a certain extent as compared with the conventional method.

[Key words] Intravenous thrombolysis； Acute myocardial infarction； Reperfusion rate； Mortality rate

急性心肌梗塞的患者多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄再結(jié)合其他誘導(dǎo)因素，致使粥樣斑塊破裂，血小板逐漸在斑塊表面聚集形成血栓，致使持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作量的增多使越來(lái)越多的人負(fù)有過(guò)重的勞動(dòng)量，情緒也逐漸趨向不穩(wěn)定，正常的飲食作息規(guī)律被打亂，及生活中吸煙等不良生活習(xí)慣，增大了心肌梗塞發(fā)生的可能性[1]。為了減輕疾病為患者帶來(lái)的痛苦和患者的病死率，研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)治療心肌梗塞的更加簡(jiǎn)便快捷的治療方式。對(duì)2014年1月—2014年9月該院收治的早期急性心肌梗塞患者采用尿激酶靜脈溶栓法進(jìn)行治療，并將其臨床應(yīng)用效果與采用常規(guī)治療方式所取得的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇104例于該院接受治療的早期急性心肌梗塞患者。在獲得患者或患者家屬簽訂的知情同意書后，對(duì)所有患者進(jìn)行基本情況調(diào)查。所有入組患者均符合早期急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均能夠使用靜脈溶栓藥物，無(wú)常規(guī)藥物禁忌癥患者。所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者52例，其中男性患者37例，女性患者15例，發(fā)病6h內(nèi)的患者有36例。在心電監(jiān)測(cè)下對(duì)患者采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，年齡在36～76歲，平均年齡為（52.3±2.6）歲。其余52例患者中，女性患者18例，男性患者34例，不采用溶栓治療為對(duì)照組，年齡在34～75歲，平均年齡為（50.8±3.1）歲。兩組患者的年齡、患者的性別分布情況相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有一定的可靠性，可供臨床參考。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行血凝四項(xiàng)、心肌酶譜檢查，輔助診斷病情。對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓操作前，需給予兩組患者300 mg阿司匹林嚼服。采用尿激酶對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行靜脈溶栓，用100 mL 5%的GS，稀釋150萬(wàn)單位的尿激酶，將稀釋的尿激酶溶液在0.5 h內(nèi)靜注入患者體內(nèi)。并給予患者急性早期心肌梗塞的常規(guī)藥物。溶栓操作結(jié)束后12 h內(nèi)，以入院時(shí)患者的檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)患者的不同采用低分子肝素或肝素7500 U每隔12 h對(duì)患者進(jìn)行靜注抗凝處理，注射時(shí)間維持7 d。在溶栓后2 h內(nèi)密切觀察患者的心率、心律及血壓的變化情況，對(duì)出現(xiàn)生命體征出現(xiàn)異常的患者采取相應(yīng)的措施。對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療?；颊咴谟盟?0 min后對(duì)兩組患者的冠脈再通率及患者的病死率進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)心肌梗塞疾病進(jìn)行診斷時(shí)均以WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。對(duì)患者冠脈是否再通進(jìn)行判定時(shí)依據(jù)以下原則：溶栓2 h內(nèi)胸痛基本或完全消失，有再灌注心率失常的發(fā)生；心電圖抬高ST段出現(xiàn)下降的比率在50%以上；血清肌酸激酶在16 h內(nèi)出現(xiàn)峰值。任意兩項(xiàng)同時(shí)發(fā)生即可作為再通成功的判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間進(jìn)行對(duì)比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的冠脈再通率進(jìn)行比較

根據(jù)判斷再通的依據(jù)對(duì)患者的再通情況進(jìn)行記錄并對(duì)兩組患者的再通率進(jìn)行比較，采用靜脈溶栓治療的實(shí)驗(yàn)組患者的再通率為69.2%，較僅采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者的再通率3.8%有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者的病死率進(jìn)行比較

對(duì)兩組患者的病死率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的病死率為9.6%，對(duì)照組患者的病死率為15.4%。兩組患者的病死率相比，實(shí)驗(yàn)組患者的病死率較對(duì)照組患者有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)溶栓時(shí)間與再通率之間關(guān)系的探究

實(shí)驗(yàn)組患者中在6 h內(nèi)接受靜脈溶栓的患者有36例，溶栓的再通率為72.2%（26例）；6 h后接受靜脈溶栓治療的患者有16例，溶栓再通率為43.8%（7例），兩組之間相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故溶栓時(shí)間發(fā)病在6 h內(nèi)再通率較發(fā)病時(shí)間在6 h后的患者再通率高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，采用靜脈溶栓的方法對(duì)早期急性心肌梗塞患者進(jìn)行治療能夠使患者的再通率達(dá)到69.2%，較常規(guī)方法治療的3.8%的再通率有明顯的提高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示前者的病死率為9.6%，而后者的病死率為15.4%，顯示采用靜脈的溶栓方式治療能夠使心肌梗塞的治療效果有明顯的提高；患者在發(fā)病6h內(nèi)接受靜脈溶栓治療的再通成功率為72.2%，6 h后的成功率則為43.8%，故在對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)及早采取治療措施以提高患者的再通率[2]。

急性心肌梗塞的發(fā)病多數(shù)由于冠狀動(dòng)脈的缺血缺氧，使冠狀動(dòng)脈中不穩(wěn)定斑塊破裂，靜脈溶栓治療方式的目的在于對(duì)冠脈血流進(jìn)行再通重建，控制并減少心肌梗塞的面積。在治療中選擇的藥物尿激酶不具有特異的抗原性，不能夠使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)處于高水平的纖溶酶能夠?qū)w維蛋白原及部分凝血因子起到降解的作用，從而起到溶解凝固血液的作用，在溶栓治療中能夠減小梗塞中動(dòng)脈血管壁內(nèi)的斑塊[3]。在此次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用尿激酶治療的效果中可見(jiàn)，尿激酶能夠在溶栓治療中起到作用部位明確，作用效果強(qiáng)，并發(fā)癥的發(fā)生率小的優(yōu)點(diǎn)。由于該藥物在治療應(yīng)用中的不良反應(yīng)少而輕，故該藥物的使用方式簡(jiǎn)便，使用中需考慮的禁忌癥、適應(yīng)癥較少[4]。另外尿激酶對(duì)血管ADP酶的活性也有一定的提高作用，能夠?qū)ρǖ男纬善鸬揭欢ǖ囊种谱饔?。綜合以上因素此次溶栓治療中選擇尿激酶與常規(guī)治療方法相比使再通率有了較大的提高[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者需在發(fā)病后迅速及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行確診，并進(jìn)行溶栓治療才能夠提高疾病的治療有效率。與其他實(shí)驗(yàn)[6-7]研究接受溶栓治療的時(shí)間與治療的有效率之間的關(guān)系中得到的結(jié)果相符。若對(duì)心肌梗塞患者的梗塞部分不能及時(shí)的采取再通措施，會(huì)發(fā)生心源性休克、左心衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，故對(duì)患者采用溶栓治療能夠降低患者的病死率[8]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，早期急性心肌梗塞患者需要在治療中盡早的實(shí)施治療，才能夠充分地發(fā)揮溶栓藥物的作用，使臨床上對(duì)心肌梗塞的治療效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)早期急性心肌梗塞患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用溶栓治療能夠明顯提高患者的再通率，明顯降低患者的病死率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-18）