田輝

【摘要】目的 評價急性心肌梗塞合并上消化道大出血的臨床特點及治療療效。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（觀察組）及急性心肌梗塞患者（對照組）各40例作為研究對象，觀察兩組的臨床特點并比較治療療效。結(jié)果 經(jīng)過積極、對癥治療后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因為失血性休克、多臟器衰竭，其余33例患者均治愈出院，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗塞合并上消化道大出血病因復(fù)雜，病情危重，死亡率高，臨床應(yīng)予及時診斷與治療，以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；上消化道大出血；臨床特點；療效

【中圖分類號】R542.22；R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

Evaluation of therapeutic effect of acute myocardial infarction complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

TINA Hui

（Department of internal medicine， Mudanjiang Second People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Mudanjiang 157013，China）

急性心肌梗死為心肌持續(xù)、嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致的心肌急性壞死性疾病，患者常表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力等癥狀，并伴有特征性心電圖改變及心肌酶活性升高。急性心肌梗死可引起心衰、心源性休克及重度心律失常，危及患者生命[1]。消化道出血為急性腦梗死的嚴(yán)重合并癥，會加重病情，且由于早期癥狀不典型，往往被忽視，因而患者病死率較高[2]。本文選取相關(guān)病例實施研究，主要探究了急性心肌梗塞合并上消化道大出血的臨床特點及治療療效，以期為臨床有效治療，提高患者預(yù)后提供一些依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（觀察組）及急性心肌梗塞患者（對照組）各40例作為研究對象，均符合急性心肌梗塞及消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床、實驗室及影像學(xué)檢查確診，所有患者均知情同意本研究。對照組男24例，女16例，年齡47～76歲，平均年齡（65.41±3.95）歲，AMI部位：下壁、廣泛前壁、前間壁、高側(cè)壁各16例、14例、6例、4例。觀察組男23例，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（65.56±3.88）歲，AMI部位：下壁、廣泛前壁、前間壁、高側(cè)壁各16例、15例、6例、3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)護人員需了解其合并疾病，并指導(dǎo)患者臥床休息并吸氧，密切觀察患者病情變化，及時疏導(dǎo)患者不良心理，以增強患者治療信心。對照組：給予抗凝（阿司匹林、氯吡格雷）、抗血小板、溶栓、PCI介入等治療。觀察組：行止血處理，可口服局部止血藥物，如凝血酶、云南白藥等，治療過程中，應(yīng)注意保護胃黏膜，必要時可應(yīng)用胃黏膜保護劑減少胃酸分泌，并擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免發(fā)生失血性休克。此外，大量出血的患者需禁食水、少量出血者可給予適當(dāng)流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床特點及治療療效，治療療效分為治愈及死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)特點

對照組患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、乏力、心悸、呼吸困難，服用硝酸甘油后癥狀不緩解；心電圖檢查顯示出現(xiàn)特征性改變，實驗室血清心肌酶檢測呈進行性升高。

觀察組除上述急性心肌梗死癥狀外，患者同時合并上腹部疼痛、腹脹、嘔血、黑便等癥狀，并伴有貧血、血紅蛋白下降等，大便潛血試驗顯示呈陽性。

2.2 兩組患者治愈率及死亡率比較

經(jīng)過積極治療干預(yù)后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因為失血性休克（5例）、多臟器衰竭（2例），其余33例患者均治愈出院，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死合并上消化道大出血為臨床上較嚴(yán)重的疾病類型，探究其發(fā)生原因，可能與以下幾點因素有關(guān)：①急性心肌梗死常見于中老年人，多合并高血壓、動脈硬化等疾病，致使血管彈性差，機體凝血功能減退，疾病發(fā)作時，可導(dǎo)致應(yīng)激性反應(yīng)，如胃酸分泌增加、胃黏膜血供不足、屏障作用削弱等，易因應(yīng)激性潰瘍形成而致出血。②治療急性心肌梗死，常采用抗凝、抗血小板藥物，可喪失胃黏膜保護作用，使前列腺素合成減少，致血管萎縮，胃黏膜局部缺血，引發(fā)胃黏膜潰瘍導(dǎo)致出血。同時，抗凝藥物還可抑制止血機制，延長出血時間。③急性心肌梗死患者頻繁呃逆、嘔吐，可引發(fā)胃黏膜撕裂性出血[3-4]。

急性心肌梗死與合并上消化大出血的治療方法存在一定矛盾，合并上消化道大出血則限制了抗凝藥物的應(yīng)用，因此，尋找更為有效、安全的治療方法為挽救患者生命安全的關(guān)鍵。對于急性心肌梗死合并上消化道大出血患者，應(yīng)立即停用抗凝藥物，并應(yīng)用局部止血藥物和質(zhì)子泵抑制劑，同時加用生長抑素，有效抑制胃酸、胃泌素釋放分泌，通過減少血流量及降低血管內(nèi)壓力而發(fā)揮止血作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過積極、對癥治療后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因為失血性休克、多臟器衰竭，其余33例患者均治愈出院，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示相對于急性心肌梗死，合并上消化道大出血的患者其預(yù)后較差，患者死亡率較高。

綜上所述，急性心肌梗死與合并上消化大出血病情復(fù)雜，患者的死亡率較高，臨床上應(yīng)加強觀察，及時給予對癥治療，以提高患者預(yù)后療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張 勇，朱穎煒，傅美麗，等.老年人上消化道出血并急性腦梗死26例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（02）：47-48.

[4] 單德鴻.急性心肌梗死并發(fā)上消化道出血26例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（01）：17-18.

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本文編輯：王 琦