王紅寧

摘要：目的：對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法：2020年8月～2021年8月，選62例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者分為兩組，其中觀察組（28例），給予多烯磷脂酰膽堿注射液;對(duì)照組（28例），給予腺苷蛋氨酸治療。比較兩組治療效果、肝功指標(biāo)、妊娠結(jié)局。結(jié)果：比較對(duì)照組，觀察組肝功指標(biāo)改善（P<0.05），治療有效率提高（P<0.05），妊娠結(jié)局改善（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;多烯磷脂酰膽堿注射液;妊娠結(jié)局;治療效果;腺苷蛋氨酸

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中后期的一種特殊并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢和生化檢測(cè)血清總膽汁酸升高為主[1]。雖然妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期的良性疾病，但對(duì)圍產(chǎn)兒可能造成嚴(yán)重的不良影響。當(dāng)病人出現(xiàn)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收會(huì)減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。由于膽汁酸的毒性作用，導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)和羊水胎糞污染發(fā)生率明顯增加[3]。此外，還有不可預(yù)測(cè)的胎兒宮內(nèi)猝死和新生兒顱內(nèi)出血。本研究對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1一般資料

1.1 基本資料

2020年8月-2021年8月，選56例年齡在20-42歲的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，分成兩組。其中，觀察組（28例），平均（33.26±1.42）周，平均（28.64±3.34）歲;對(duì)照組（28例），平均（33.68±1.91）周，平均（29.03±3.51）歲。已簽同意書，兩組基本資料有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

觀察組：多烯磷脂酰膽堿注射液（Aventis Pharma S.A.，國藥準(zhǔn)字J20040112），每安瓿5ml，每日滴注1～2安瓿。

對(duì)照組：腺苷蛋氨酸（ 意大利雅培制藥有限公司（AbbottS.P.A.），注冊(cè)證號(hào)H20040384），每天500 ～ 1000mg，肌肉或靜脈注射，共兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、肝功指標(biāo)、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件，計(jì)量（±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)率（%），卡方檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組肝功指標(biāo)比較

對(duì)比對(duì)照組，觀察組GGT、TB、DBIL、AST、ALT、ALP水平下降，TP、ALB水平升高（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，觀察組治療總有效率高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

比較對(duì)照組，觀察組妊娠結(jié)局改善（P<0.05），見表3。

3討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥大多發(fā)生在妊娠晚期，原因可能與多胎妊娠、受控卵巢過度刺激病史和以前使用過口服避孕藥等引起的高雌激素水平有關(guān)。高雌激素水平可能與妊娠期雌激素代謝異常和肝臟對(duì)生理性增加的高雌激素敏感性有關(guān)。雌激素可降低 na +-k +-atpase 活性，導(dǎo)致膽汁酸代謝紊亂[4]，增加肝細(xì)胞膜膽固醇磷脂比，阻斷膽汁流出，或作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，增加膽汁回流。此外，發(fā)病率存在顯著的地區(qū)差異、家族聚集性和復(fù)發(fā)性。這些現(xiàn)象提示妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能與遺傳和環(huán)境有關(guān)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有局部、復(fù)發(fā)和家族聚集性傾向。據(jù)報(bào)道，16% 的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者有家族史，復(fù)發(fā)率為45%～70%[5]。中國的長(zhǎng)江流域，包括四川、重慶、上海、安徽、江西和江蘇，是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的高發(fā)區(qū)。目前，雙胎妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥和試管嬰兒妊娠的發(fā)生率有所增加，分別為20.9% 和2.7%[6]。此外，有膽石癥病史或家族史，以及丙型肝炎病毒陽性血清都會(huì)增加妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)膽酸敏感性強(qiáng)、特異性弱、總膽汁酸特異性強(qiáng)、敏感性弱的特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷價(jià)值?？崭寡悄懰嵘摺?0.75 μmol/l （正常值5.61 μmol/l ）或總膽汁酸升高≥10 μmol/l 可診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[7]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療目標(biāo)是緩解瘙癢，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，延長(zhǎng)妊娠周數(shù)，改善妊娠結(jié)局[8]。熊去氧膽酸通常作為一線藥物用于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大部分瘙癢癥狀及生化指標(biāo)均有明顯改善。

本研究中，比較對(duì)照組，觀察組肝功指標(biāo)改善（P<0.05），治療有效率提高（P<0.05），妊娠結(jié)局改善（P<0.05）。多烯磷脂酰膽堿是一種西藥制劑，主要成分為多烯磷脂酰膽堿，具有以下功能：1.輔助治療肝炎、肝壞死、肝硬化、脂肪肝等肝病;2.能有效促進(jìn)肝組織再生，減少肝內(nèi)多余的脂肪和膽固醇，轉(zhuǎn)化為肝臟易于代謝的形式; 3.具有穩(wěn)定膽汁的作用，可用于治療膽汁梗阻等疾病;4.能防止膽結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采用多烯磷脂酰膽堿注射液治療，效果顯著，可改善患者肝功能、妊娠結(jié)局，且安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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