田甜，蘇綺玲，黃敏

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科，廣東廣州 510630

陰道分泌物又稱白帶，是女性生殖系統(tǒng)中產(chǎn)生的液體狀物質(zhì)，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成，能直觀地反映女性生殖系統(tǒng)的生理及病理的狀況。正常情況下，女性的白帶應(yīng)該為無(wú)味或者略帶腥味，乳白色或者白色，而出現(xiàn)婦科疾病時(shí)，則表現(xiàn)為異常分泌物、瘙癢、異味等。滴蟲性陰道炎是一類由陰道毛滴蟲感染引起的女性下生殖道炎癥，主要通過(guò)性接觸直接傳播。患者主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀、有臭味。該次研究將該院婦科門診2014年6月—2018年6月確診為滴蟲性陰道炎患者1 019例為主要對(duì)象，取其白帶常規(guī)鏡檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其不同年齡、不同季節(jié)的檢出情況進(jìn)行分析，旨在為臨床用藥和預(yù)防復(fù)發(fā)提供一定的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院確診為滴蟲性陰道炎者1 019例為研究對(duì)象，所有病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):2014年6月—2018年6月因陰道瘙癢等陰道疾病癥狀于該院婦科門診就診，經(jīng)臨床癥狀、白帶常規(guī)檢查等，最終確診為滴蟲性陰道炎的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：將近期有陰道局部或全身用藥史者，孕婦，哺乳期婦女，合并其他婦科疾病惡性腫瘤、宮頸息肉者予以排除。年齡在15～67歲，平均年齡41歲，各年齡段構(gòu)成比：≤20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲和≥51歲的患者分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.8%，36.2%，26.2%，23.8%，7.0%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床對(duì)所有滴蟲性陰道炎患者實(shí)施白帶常規(guī)檢驗(yàn)，陰道毛滴蟲：通常情況下呈梨形，大小大于白細(xì)胞或與白細(xì)胞等大，頂端含有4根鞭毛，后端含有1根鞭毛，做旋轉(zhuǎn)式活躍運(yùn)動(dòng)，若在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的滋養(yǎng)體，判定為陽(yáng)性。念珠菌：標(biāo)本給予2%～3%的氫氧化鉀溶液，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)菌絲，判定為陽(yáng)性。線索細(xì)胞：標(biāo)本給予2%～3%的氫氧化鉀溶液，上皮細(xì)胞上面或者周圍吸附大量加德納菌，判斷為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。乳酸桿菌：高倍鏡下可見(jiàn)長(zhǎng)桿菌。雜菌：高倍鏡下排除乳酸桿菌，短小桿菌，球菌等。②所有滴蟲性陰道炎患者呈現(xiàn)出程度有所不同的燒灼感癥狀以及外陰瘙癢癥狀。③部分患者合并表現(xiàn)出尿痛癥狀、尿頻癥狀以及性交痛等系列癥狀。

1.3 方法

①按時(shí)按要求送檢，所有標(biāo)本取自陰道后穹窿，取完后立即送檢。②熟悉陰道分泌物各種正常成分及數(shù)量變化。③取陰道分泌物時(shí)應(yīng)停外用藥2～3 d，24 h無(wú)性交。④涂片厚薄適宜。⑤統(tǒng)一操作方法和報(bào)告方式，濕片法全片鏡檢，各個(gè)視野綜合報(bào)告。

每例患者的陰道分泌物標(biāo)本由該院專業(yè)醫(yī)生采集后立即送檢至?？茖?shí)驗(yàn)室。檢驗(yàn)人員按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)其進(jìn)行陰道分泌物濕片鏡檢，進(jìn)行清潔度分級(jí),觀察上皮細(xì)胞，雜菌，乳酸桿菌，滴蟲、菌絲孢子,線索細(xì)胞等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

陰道清潔度：根據(jù)球菌、桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞或者膿細(xì)胞的多少把患者分為Ⅰ～Ⅳ度，見(jiàn)表1。

表1 陰道分泌物清潔度

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，若進(jìn)行χ2分割時(shí),則采用調(diào)整后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生理年齡，不同季節(jié)滴蟲檢出情況

1 019 例陰道分泌物患者中，21～30歲年齡段檢出率最高（36.2%），與其他各年齡段相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。春季檢出率最高（27.2%），冬季檢出率最低（21.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 各年齡段滴蟲檢出情況

表3 不同季節(jié)滴蟲檢出情況

2.2 陰道分泌物鏡檢結(jié)果臨床對(duì)比

對(duì)研究的1 019例滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物鏡檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,陰道清潔度最高的為Ⅳ度，比率為94.2%，與其他相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。雜菌多,乳酸桿菌未見(jiàn)者占比最高（37.0%），與其他相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 1 019例滴蟲性陰道炎患者陰道清潔度結(jié)果臨床對(duì)比

表5 1 019例滴蟲性陰道炎患者陰道分泌物鏡檢結(jié)果臨床對(duì)比[n(%)]

2.3 滴蟲性陰道炎患者合并其他陰道炎感染比率

1 019 例滴蟲性陰道炎患者，合并BV感染組65例（36.3%），與合并念珠菌感染組8例（4.5%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 滴蟲性陰道炎患者合并其他陰道炎感染情況

3 討論

陰道毛滴蟲感染是世界范圍內(nèi)最普遍的非病毒性性傳播疾病,嚴(yán)重影響了女性的生殖健康，但由于缺乏對(duì)其后遺癥知識(shí)的認(rèn)識(shí)及相關(guān)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，被認(rèn)為是一類被忽視的寄生蟲感染。在美國(guó)每年約有110萬(wàn)的陰道毛滴蟲新發(fā)病例，它的感染與性別、年齡、種族相關(guān)，女性感染更為常見(jiàn)，男女感染比例大約在10∶16。并且有研究顯示近幾年滴蟲感染有逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)該引起廣大群眾和醫(yī)護(hù)人員的注意。

該次研究對(duì)陰道毛滴蟲感染者做了大量流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其與年齡和季節(jié)均有一定的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)21～30歲年齡段滴蟲檢出率最高，20歲及以下年齡段滴蟲檢出率最低，這可能與現(xiàn)在年輕人思想開放，性生活活躍，大城市人多繁雜，大城市醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)達(dá)，年輕人就醫(yī)意識(shí)高等有關(guān)。滴蟲感染與個(gè)人衛(wèi)生也有很大關(guān)系，還與職業(yè)、文化程度、不良的生活習(xí)慣有很大關(guān)系，還可能與患者月經(jīng)、性生活、妊娠等多因素有關(guān)。在季節(jié)方面，該次研究發(fā)現(xiàn)春季滴蟲感染率最高，這可能與南方春季多雨潮濕有關(guān)，也可能與春季性生活活躍有關(guān)。而在相關(guān)學(xué)者有關(guān)縉云地區(qū)滴蟲性陰道炎分泌物患者的研究中，結(jié)果顯示滴蟲檢出率以41～50歲最高，以21～30歲年齡組最低，滴蟲檢出率與季節(jié)的相關(guān)性不大。還有相關(guān)學(xué)者的研究則顯示30～40歲最高，季節(jié)相關(guān)性也不明顯，但他們的研究數(shù)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于該研究，說(shuō)明滴蟲感染與不同地域，研究數(shù)量有很大關(guān)系，關(guān)于這方面可進(jìn)一步探討。

研究發(fā)現(xiàn)滴蟲感染與清潔度也有一定的相關(guān)性，滴蟲感染率與清潔度成正相關(guān)，滴蟲感染者清潔度最多為Ⅳ度，清潔度Ⅰ度未見(jiàn)滴蟲感染，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論一致。但清潔度正常，Ⅱ度時(shí)也可見(jiàn)滴蟲，這可能為感染初期或感染末期標(biāo)本，還有檢驗(yàn)者的檢驗(yàn)水平有很大關(guān)系，而這點(diǎn)其他研究尚未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視，臨床對(duì)于白帶外觀正常者也應(yīng)做陰道分泌物檢查，避免漏診。

該研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者的陰道分泌物微生物組成為雜菌大量增多，乳酸桿菌未見(jiàn)，這可能與陰道毛滴蟲感染會(huì)消耗陰道內(nèi)的大量糖原，并造成陰道菌群失衡，而且滴蟲能吞噬乳酸桿菌，從而使其他雜菌大量增多，乳酸桿菌等有益菌減少甚至未見(jiàn)有關(guān)。而從涂片及以往報(bào)道均表明，滴蟲性陰道炎患者的陰道中乳酸桿菌大量減少，而以其他菌為優(yōu)勢(shì)菌，另外也有研究結(jié)論認(rèn)為，混合性陰道炎患者陰道微生態(tài)平衡嚴(yán)重破壞，微生態(tài)表現(xiàn)更加復(fù)雜多樣化，混合感染者乳酸桿菌減少。但是，具體是何種菌大量繁殖仍知之甚少，臨床可進(jìn)一步深入研究。此外，有相關(guān)學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)給予滴蟲性陰道炎患者乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療,能提高患者治療效果,降低陰道pH值,促進(jìn)患者身體恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率，該次研究結(jié)果可為指導(dǎo)臨床應(yīng)用乳酸桿菌制劑聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎患者提供基本參考依據(jù)。

混合感染中，滴蟲性陰道炎患者多合并BV感染，這可能與滴蟲感染會(huì)消耗陰道內(nèi)的大量糖原，造成陰道菌群失衡有關(guān)。而滴蟲也可合并念珠菌感染，另外我們還發(fā)現(xiàn)，滴蟲合并BV合并念珠菌感染也是可以存在的，但病例量少，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道也甚少，臨床上應(yīng)引起重視，對(duì)于這方面可深入研究。

綜上所述，女性滴蟲感染者多處于21～30歲年齡段，多于春季發(fā)病。其陰道清潔度多為Ⅳ度，但清潔度正常者也可見(jiàn)滴蟲檢出，應(yīng)引起重視。而微生物組成中多數(shù)為雜菌大量增多，乳酸桿菌未見(jiàn)，這可為指導(dǎo)臨床應(yīng)用乳酸桿菌相關(guān)制劑聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎患者提供基本參考依據(jù)。而合并感染中，合并BV感染者較為多見(jiàn)，但還可見(jiàn)滴蟲合并BV合并念珠菌感染者，可進(jìn)一步研究。