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        血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值

        2021-05-28 10:15:40常青
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:抗原肝功能肝臟

        常青

        新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東濟(jì)南 271103

        HB的病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染,病毒可在 肝臟部位大量復(fù)制,導(dǎo)致肝損傷[1]。在人體組織中,肝臟的功能主要是代謝蛋白質(zhì)等物質(zhì),長時(shí)間肝損傷會(huì)影響生活質(zhì)量。其癥狀為惡心、腹痛和肝區(qū)疼痛等,少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸或是高熱癥狀。HB可分為慢性與急性病型,前者又分輕型與重型,可能伴有反復(fù)性發(fā)作等表現(xiàn),治療周期較長,需要盡早發(fā)現(xiàn)病情,并給予對癥治療。有研究指出,HB治療延誤會(huì)引發(fā)肝癌或是肝硬化等疾病,需要盡早診斷。血清Ig是抗體類似物,其抗體能力較強(qiáng)[2]。一旦機(jī)體感染病毒,Ig指標(biāo)便會(huì)異常升高,可用于HB患者的臨床檢測。為此,該研究方便選取2018年2月—2020年2月間入院治療的85例HB患者(A組)和入院體檢的86名健康人員(B組),分析血清Ig檢測的意義。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為方便選取入院治療的85例HB患者(A組)和入院體檢的86名健康人員(B組)。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)。納入指標(biāo):具備基本的溝通能力;對研究知情同意;其他身體機(jī)能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腎等重大疾病;近期伴有免疫抑制劑等用藥史;臨床資料缺失。A組為HB患者組,男45例,女40例;年齡為21~69歲,平均(40.69±0.51)歲。以疾病程度為標(biāo)準(zhǔn),病情輕,無典型癥狀或體征,生化指標(biāo)中有1~2項(xiàng)異常為輕度HB(A1組);有明顯的癥狀與體征,肝功能明顯異常為中度HB(A2組);伴有持續(xù)性肝炎癥狀,膽紅素超過85.5μmol/L,或白蛋白超出32 g/L,或凝血酶原活動(dòng)度(簡稱PTA)介于40%~60%為重度HB(A3組);伴有神經(jīng)精神癥狀,合并出血傾向,PTA不足40%,合并多種并發(fā)癥為重癥HB(A4組)。其中,A1組38例為輕度HB,男20例,女18例;年齡為22~65歲,平均(40.26±0.41)歲。A2組24例為中度HB,男15例,女9例;年齡范為23~64歲,平均(40.08±0.33)歲。A3組16例為重度HB,男10例,女6例;年齡為20~61歲,平均(40.24±0.34)歲。A4組7例為重癥HB,男5例,女2例;年齡為28~69歲,平均(40.86±0.81)歲。B組為健康人員,男49名,女37名;年齡為22~64歲,平均(40.51±0.32)歲。A組、B組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 采集樣本 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下對受試者行靜脈血(5mL)采集操作,確保采集環(huán)境無菌化。對標(biāo)本行離心處理,轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心操作10 min。留取上清液,將其置于抗凝管內(nèi),保存在-20℃的條件下。

        1.2.2 檢驗(yàn)步驟 使用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)免疫比濁法監(jiān)測Ig水平。在血清樣本內(nèi)分別加入3項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的抗體,待免疫復(fù)合物腥臭,評估指標(biāo)范圍。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察不同組別的IgG、IgA、IgM水平。

        1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        Ig正常范圍:IgG介于8.0~16.0 g/L;IgA介于0.7~3.3 g/L;IgM介于0.5~2.1 g/L。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成,計(jì)量資料以(±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 A組和B組的Ig水平

        A組的各項(xiàng)Ig水平均高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組Ig水平對比[(±s),g/L]

        表1 兩組Ig水平對比[(±s),g/L]

        組別IgG IgA IgM A組(n=85)B組(n=86)t值P值15.66±2.15 10.21±2.06 2.68±0.66 1.65±0.54 2.59±0.45 1.86±0.47 16.926<0.001 11.175<0.001 10.372<0.001

        2.2 A1、A2、A3與A4組的Ig水平

        4組的Ig水平對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 4組患者Ig水平對比[(±s),g/L]

        表2 4組患者Ig水平對比[(±s),g/L]

        組別IgG IgA IgM A1組(n=38)A2組(n=24)A3組(n=16)A4組(n=7)F值P值13.12±0.18 15.66±0.34 17.85±0.47 18.94±0.54 2.11±0.20 3.38±0.77 4.95±0.44 6.49±0.61 2.10±0.65 3.57±0.71 5.64±0.92 8.06±0.99 11.341<0.001 9.241<0.001 13.671<0.001

        3 討論

        HB發(fā)病后,患者體內(nèi)的HBV病毒快速增殖,加劇肝功能損傷程度,可興奮B淋巴細(xì)胞,使T淋巴細(xì)胞的分泌量增加,誘發(fā)免疫功能異常等表現(xiàn)[3]。Ig是免疫功能的主要反映指標(biāo),可指導(dǎo)HB的診治方案。Ig屬于四肽鏈分子,抗體活性高,與抗原的結(jié)合性較佳,具有介導(dǎo)免疫應(yīng)答等效應(yīng)。IgG、IgA、IgM的分工不同,感染病毒后,以上指標(biāo)的合成數(shù)量明顯增加。HB患者長期處在炎癥狀態(tài)下,肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在病毒抗原,可增加Ig含量[4]。以上指標(biāo)與病毒抗原的結(jié)合度高,可形成免疫機(jī)制?;诖耍R床認(rèn)為HB肝功能損傷度和Ig指標(biāo)呈正相關(guān)性,即HB病情越重,Ig水平越高。其升高機(jī)制為:HB會(huì)導(dǎo)致肝臟巨噬細(xì)胞(Kupffer)功能障礙,難以清除腸道抗原與機(jī)體內(nèi)部抗原,使外源性和內(nèi)源性抗原大量增加,進(jìn)而導(dǎo)致Ig水平顯著升高[5]。

        A組患者中,IgG的水平(15.66±2.15)g/L高于B組(10.21±2.06)g/L;IgA水 平 (2.68±0.66)g/L高 于B組(1.65±0.54)g/L;IgM水 平 (2.59±0.45)g/L高 于B組(1.86±0.47)g/L(P<0.05)。結(jié)果與葛旭峰等[6]研究結(jié)果[研究組的IgA為(2.60±0.52)g/L,對照組為(1.61±0.39)g/L;研究組的IgG為(15.61±2.39)g/L;對照組為(10.16±1.67)g/L;研究組的IgM為(2.58±0.47)g/L;對照組為(1.84±0.64)g/L(P<0.05)]基本一致。說明該項(xiàng)研究符合以往的研究結(jié)論,具有實(shí)踐意義。結(jié)果證實(shí)HB患者的Ig水平均高于健康人員,且升高幅度較大,可通過以上指標(biāo)檢測初步診斷HB[7]。

        A1組的IgG為(13.12±0.18)g/L,A2組為(15.66±0.34)g/L,A3組為 (17.85±0.47)g/L,A4組為 (18.94±0.54)g/L;A1組的IgA為(2.11±0.20)g/L,A2組為(3.38±0.77)g/L,A3組為(4.95±0.44)g/L,A4組為(6.49±0.61)g/L;A1組的IgM為(2.10±0.65)g/L,A2組為(3.57±0.71)g/L,A3組為(5.64±0.92)g/L,A4組為(8.06±0.99)g/L。結(jié)果說明輕度HB患者的Ig水平最低。因此可將Ig指標(biāo)作為疾病嚴(yán)重度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,為臨床診斷給出數(shù)據(jù)支持。但在判斷疾病程度時(shí),不可單純依靠Ig指標(biāo),應(yīng)該深入檢查,綜合診斷,確定疾病分型,再制定治療計(jì)劃[8]。

        此外,有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),肝功能損傷會(huì)導(dǎo)致總膽紅素(TBIL)代謝異常,表現(xiàn)為水平升高。且肝功能損傷與PTA具有相關(guān)性,PTA水平越低,肝功能損傷程度越重[9]。肝臟維生素合成期間,PTA具有重要作用,其能夠反映肝臟損傷情況[10-11]。為保證該病診斷的科學(xué)性,可使Ig聯(lián)合PTA,對治療效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià),進(jìn)而發(fā)揮對臨床方案的指導(dǎo)意義[13]。

        綜上所述,Ig在HB患者診斷與治療期間具有重要的指導(dǎo)意義,可反映肝細(xì)胞受損程度,聯(lián)合PTA等免疫功能指標(biāo)可評估治療預(yù)后,具有較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

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