張文

菏澤市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

手足口病作為傳染性病癥的一種表現(xiàn)，其誘發(fā)原因常見(jiàn)于腸道病毒感染，好發(fā)于年齡不足5歲的兒童群體，患兒發(fā)病后可見(jiàn)其口部、手部、足部有明顯的丘皰疹，若不及時(shí)采取有效的對(duì)癥療法加以干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致丘皰疹向潰瘍過(guò)度，增加患兒出現(xiàn)肺炎性病癥、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重的甚至還存在死亡可能[1-2]。查閱既有臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，該病情會(huì)導(dǎo)致患兒的免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平出現(xiàn)異常表現(xiàn)，而且隨著患兒病情的發(fā)展，免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化趨勢(shì)也存在一定的差異性[3]，由此可見(jiàn)，臨床可通過(guò)對(duì)免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)有效鑒別健康兒童、手足口病患兒?；诖耍摯畏奖氵x擇2019年7月—2020年6月期間于該院接受診療的43例小兒手足口病患兒為觀察組對(duì)象，同期接受體檢的健康兒童為對(duì)照組對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

倫理會(huì)批準(zhǔn)后，方便選擇于該院接受診療的43例小兒手足口病患兒為觀察組對(duì)象，同期接受體檢的43名健康兒童為對(duì)照組對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組對(duì)象為腸道檢查陽(yáng)性結(jié)果者，且臨床表現(xiàn)為口腔部、手足部皰疹，身體高熱；②兩組對(duì)象的家長(zhǎng)均了解并授權(quán)該研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者；②合并系統(tǒng)疾病者；③合并其他感性疾病者等；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男26例，女17例；年齡最小1歲，最大4歲，平均（2.54±1.48）歲。觀察組男25例，女18例；年齡最小1歲，最大3歲，平均（2.49±1.46）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)6 d，平均（4.08±2.02）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對(duì)象入院后均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集2 mL的靜脈血，常規(guī)靜置后行水浴處理，環(huán)境維持37℃左右，持續(xù)時(shí)間為30 min，然后以3 000 r/min離心處理10 min；取羅氏診斷cobas 8000 e801型號(hào)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與配套的IgG、IgM、IgA、Hs-CRP試劑盒，通過(guò)免疫比濁法監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組對(duì)象的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)象的IgG、IgA水平較低，但I(xiàn)gM、Hs-CRP水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 兩組對(duì)象免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（±s）

組別IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L） Hs-CRP（μg/L）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值8.53±5.65 14.05±5.34 1.81±0.50 1.03±0.27 0.72±0.34 1.29±0.48 10.97±1.25 1.21±0.26 4.695＜0.001 9.001＜0.001 6.354＜0.001 50.128＜0.001

3 討論

手足口病屬于嬰幼兒階段臨床較為多發(fā)的一種疾病癥狀，主要原因在于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育不完善，缺乏充足的免疫力，腸道病毒，例如EV71、CoxA16等具有較高的侵襲成功率，進(jìn)而引發(fā)該病[5]?；純喊l(fā)病后，觀察其臨床癥狀，可見(jiàn)明顯的不適情況，且口部、手部、足部會(huì)產(chǎn)生皰疹，或是潰瘍，導(dǎo)致患兒承受較大的生理負(fù)擔(dān)。若患兒病情較輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和輔助性護(hù)理干預(yù)，可以在短時(shí)間內(nèi)解除病情，實(shí)現(xiàn)康復(fù)[6]。但若患兒發(fā)病后沒(méi)有在最佳治療時(shí)機(jī)接受有效的治療，病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，可能累及其腦組織，損傷神經(jīng)功能，導(dǎo)致病情變得十分危險(xiǎn)，存在致命的可能[7]。所以針對(duì)手足口病，臨床應(yīng)在患兒發(fā)病早期積極探討有效的治療方案并加以干預(yù)，以確?；純旱纳】蹬c安全。但有效治療的前提條件為精確的病情診斷結(jié)果，所以探討有效的手足口病診斷方案也至關(guān)重要。

臨床診斷手足口病的判斷標(biāo)準(zhǔn)并不能是單純的癥狀，或是體征表現(xiàn)，同時(shí)還要結(jié)合患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平的改變情況，以此確保診斷的可靠性。縱觀手足口病發(fā)生、發(fā)展歷程，患兒機(jī)體受到致病病毒侵襲之后，其機(jī)體的免疫系統(tǒng)便會(huì)形成一種特異性免疫反應(yīng)，而體液免疫應(yīng)答的主要參與指標(biāo)便是免疫球蛋白[8]。免疫球蛋白源自漿細(xì)胞，相對(duì)而言具有較強(qiáng)的活性，可抵抗外界侵襲，而且還能有效中和、調(diào)理患兒的機(jī)體，激活補(bǔ)體[9]。Ig分型包括A型、D型、E型、G型、M型，其中IgA在黏膜局部免疫中有較高的參與度，可抵抗呼吸道感染，參考其表現(xiàn)形式可以劃分為分泌型和血清型；其可以通過(guò)與相應(yīng)病毒、細(xì)菌的特異性結(jié)合，阻斷細(xì)菌對(duì)病原體表面的黏附作用，進(jìn)而保護(hù)黏膜；而幼兒罹患感染性疾病的高危因素是IgA[10]。IgG在人體胞外液、血清中的濃度最高，可以穿過(guò)胎盤(pán)屏障，是新生兒抗感染免疫的重要指標(biāo)。就常規(guī)情況來(lái)說(shuō)，人體血清中IgM濃度約為1 mg/L，其主要參與機(jī)體合成與分泌過(guò)程[11]。受病毒侵襲，機(jī)體產(chǎn)生抵抗反應(yīng)的過(guò)程中，局部免疫球蛋白IgA與IgG濃度降低，弱化患兒的機(jī)體免疫功能，而且產(chǎn)生免疫反應(yīng)之后，免疫球蛋白IgM濃度的大幅度提升。因感染病毒會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子大量分泌，進(jìn)而形成較多的炎性反應(yīng)介質(zhì)，這種炎性反應(yīng)介質(zhì)會(huì)刺激患兒機(jī)體內(nèi)部超敏C反應(yīng)蛋白，一般情況下，人體中的Hs-CRP濃度不會(huì)超過(guò)10μg/mL，且其主要分布于人體血漿之中，Hs-CRP濃度越高則表示人體組織損傷程度越高，且患兒呼吸、血壓、心率以及抗炎癥藥物、免疫抑制藥物并不會(huì)對(duì)Hs-CRP濃度濃度產(chǎn)生影響，是誘發(fā)患兒炎癥反應(yīng)、心肌損傷的主要原因，因此臨床往往通過(guò)Hs-CRP濃度濃度判定患兒的心肌受損情況[12]。

由此可見(jiàn)，手足口病患兒臨床可通過(guò)檢測(cè)免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行確診，以此卻別于健康兒童?；诖耍摯芜x擇于該院接受診療的43例小兒手足口病患兒為觀察組對(duì)象，同期接受體檢的健康兒童為對(duì)照組對(duì)象展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)果為IgG（8.53±5.65）g/L，IgM（1.81±0.50）g/L，IgA（0.72±0.34）g/L，Hs-CRP（10.97±1.25）μg/L；對(duì)照組檢查結(jié)果為IgG（14.05±5.34）g/L，IgM （1.03±0.27）g/L，IgA（1.29±0.48）g/L，Hs-CRP（1.21±0.26）μg/L；相對(duì)比對(duì)照組對(duì)象而言，觀察組對(duì)象的IgG、IgA水平較低，但I(xiàn)gM、Hs-CRP水平較高（P＜0.05）。這與郭永聰?shù)萚13]的研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組IgA（0.61±0.22）g/L、IgG（8.23±0.26）g/L低于參照組的（1.25±0.25）、（14.52±0.32）g/L（P＜0.05），基本一致。

在該次研究中，所采用的免疫球蛋白指標(biāo)只有IgG、IgM與IgA，原因在于3者相對(duì)而言具有較好的穩(wěn)定性，若三者水平有異常改變，則預(yù)示著患兒機(jī)體免疫應(yīng)答有異常情況，有利于判斷患兒是否出現(xiàn)感染；而常規(guī)來(lái)說(shuō)，人體血漿中的超敏C反應(yīng)蛋白水平較低，對(duì)于手足口病早期患兒，因其臨床癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱為主，會(huì)降低機(jī)體免疫功能，同時(shí)分泌大量的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，若患兒血漿中的超敏C反應(yīng)蛋白濃度較高，則預(yù)示著其組織受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)。所以臨床對(duì)手足口病患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患兒的感染情況、炎癥反應(yīng)情況。由此可見(jiàn)，臨床聯(lián)合患兒的免疫球蛋白水平診斷手足口病、超敏C反應(yīng)蛋白水平，可以為其病情診斷提供有價(jià)值的參考信息，對(duì)臨床治療具有積極的作用。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)小兒手足口病患兒的免疫球蛋白水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平，可以有效鑒別于健康兒童，為臨床診斷提供有價(jià)值的參考，值得推廣應(yīng)用。