楊何花

雷州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東雷州 524200

產(chǎn)科出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。血液是寶貴的資源，搶救大失血患者中，除了有效的止血措施，及時(shí)、充足的血液輸注起著關(guān)鍵性作用。輸血治療是搶救嚴(yán)重產(chǎn)科出血非常關(guān)鍵的措施,其目的是提高血紅蛋白濃度以保證組織氧供、補(bǔ)充凝血因子糾正凝血功能障礙[2]。

然而輸血也會(huì)有不良反應(yīng)甚至引起不良后果[3-4]。統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)科用血情況，了解產(chǎn)科用血的常見(jiàn)情況及其成分血使用量，掌握產(chǎn)科輸血的數(shù)據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別產(chǎn)科出血的高危因素,對(duì)產(chǎn)科出血作出預(yù)防，積極治療產(chǎn)科出血，提高對(duì)產(chǎn)科出血的處理水平，做到及時(shí)、合理輸血，挽救產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦性命。該次研究回顧性分析該院2018年6月—2020年6月71例產(chǎn)科住院產(chǎn)婦臨床用血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院產(chǎn)科收治住院并予以輸血治療的71例產(chǎn)婦。71例用血產(chǎn)婦年齡跨度為18～44歲，胎次跨度為1～5胎。

使用的成分血包括去白懸浮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀，單采血小板，均由湛江市血液中心供應(yīng)。1 U成分血為200 mL全血制備。200 mL全血制備的血漿為100 mL。

1.2 方法

結(jié)合輸血科發(fā)血記錄，查閱電子病歷，回顧性調(diào)查分析71例用血產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、胎次、平均紅細(xì)胞體積、成分血的使用量、剖腹產(chǎn)比率、是否瘢痕子宮；記錄臨床診斷，找出用血主要原因，并按用血病因把71個(gè)病例分組，統(tǒng)計(jì)成分血使用量，對(duì)比所查閱到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

71例產(chǎn)科用血病例基本情況及用血量見(jiàn)表1～3，表4為產(chǎn)后出血組細(xì)分表。

表1 用血產(chǎn)婦基本情況

表2 紅細(xì)胞使用情況(按紅細(xì)胞用量比例排序)

表3 血漿及冷沉淀使用情況

表4 產(chǎn)后出血組病因細(xì)分

71例產(chǎn)科成分血使用中，血小板使用量?jī)H為2個(gè)治療量，均為單采血小板，均用于同一羊水栓塞患者。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，妊娠合并貧血組19例，占71例用血總例數(shù)的26.8%，超過(guò)用血總例數(shù)的1/4。根據(jù)相關(guān)研究中[5],產(chǎn)科方面用血84例,妊娠合并貧血30例,比例高達(dá)35.7%。可見(jiàn)妊娠合并貧血導(dǎo)致的輸血在產(chǎn)科用血中比較常見(jiàn)，例數(shù)所占比例較大，值得重視。

妊娠合并貧血組19例，除1例為大細(xì)胞性貧血，其余18例均為小細(xì)胞性貧血，其平均紅細(xì)胞體積62.2 fl，遠(yuǎn)低于參考值（82～100 fl）。認(rèn)為這18例為缺鐵貧的可能性最大。小細(xì)胞性貧血中，缺鐵貧最常見(jiàn)[6]。貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中以缺鐵性貧血最常見(jiàn)[7]。妊娠期女性鐵缺乏發(fā)病率為48.16%[8]。妊娠期缺鐵性貧血原因在于妊娠期間對(duì)鐵的需要量增加，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡，從而引發(fā)貧血[9]。

也有文獻(xiàn)顯示[10]，單純地貧原因占小細(xì)胞性貧血例數(shù)的60%。謹(jǐn)慎起見(jiàn)，小細(xì)胞性貧血應(yīng)先檢測(cè)地貧基因及鐵蛋白，不同問(wèn)題不同處理，預(yù)防重度地貧兒的出生，預(yù)防缺鐵性貧血。

產(chǎn)科用血的71例病例中，有12例出現(xiàn)DIC，比例高達(dá)16.9%。12例DIC病例分別出現(xiàn)在以下組別：羊水栓塞組5例，均出現(xiàn)DIC；胎盤(pán)早剝組6例，3例出現(xiàn)DIC；產(chǎn)后出血宮縮乏力組16例，3例出現(xiàn)DIC；產(chǎn)后出血其他組2例，1例凝血功能異常患者繼發(fā)DIC。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，羊水栓塞、胎盤(pán)早剝的患者更可能出現(xiàn)DIC。該統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，羊水栓塞組、胎盤(pán)早剝組的冷沉淀平均使用量也相應(yīng)地更大。文獻(xiàn)也指出[11]：胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等所致出血容易繼發(fā)DIC；而產(chǎn)后出血即使量大，一般不常繼發(fā)嚴(yán)重的消耗性凝血病。臨床上，83%羊水栓塞患者并發(fā)DIC[12]。該統(tǒng)計(jì)結(jié)果羊水栓塞組5個(gè)病例均并發(fā)DIC。原因是該次根據(jù)輸血科發(fā)血記錄統(tǒng)計(jì)結(jié)果，僅使用成分血的羊水栓塞患者進(jìn)入產(chǎn)科用血統(tǒng)計(jì)中。誘發(fā)產(chǎn)科DIC的主要原因有：胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)、感染性流產(chǎn)和流產(chǎn)、休克、羊水栓塞等[13]。文獻(xiàn)也指出[14]，一般情況下，如果產(chǎn)前沒(méi)有診斷出凝血機(jī)制異常，而產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)急性凝血機(jī)制障礙，應(yīng)當(dāng)高度懷疑胎盤(pán)早剝和羊水栓塞的可能。

該次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血組“其他”組別中，有一例肝功能異常、凝血功能異常的患者，雙胎妊娠，入院查凝血四項(xiàng)結(jié)果：PT 18.4 s，APTT 52.7 s，TT 30.0 s，F(xiàn)IB 0.58 g/L。產(chǎn)后出血多，血無(wú)凝塊，查D-二聚體1 786.83 ng/mL（參考值0～300 ng/mL），提示纖溶亢進(jìn)，DIC。

患者產(chǎn)后出血考慮凝血功能異常導(dǎo)致。應(yīng)重視產(chǎn)前凝血功能檢查，若有異常，應(yīng)輸注血漿、冷沉淀等凝血物質(zhì)糾正，避免產(chǎn)后出血甚至繼發(fā)DIC。但產(chǎn)婦凝血功能異常的情況比較少，凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血也僅占產(chǎn)后出血原因的1%[15]或1.2%[16]。未能搜到臨產(chǎn)糾正凝血功能的文獻(xiàn)報(bào)告。若觀察病例足夠，可深入研究。

綜上所述，產(chǎn)科用血主要分為妊娠合并貧血與出血失血兩大部分。應(yīng)重視孕婦早中晚孕期血常規(guī)檢查，妊娠合并貧血患者應(yīng)當(dāng)盡快明確貧血原因，積極干預(yù)。同時(shí)也要教導(dǎo)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦關(guān)注產(chǎn)后出血量，對(duì)于出血失血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理很重要。