鄭卿

貴州省盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院放射科，貴州盤州 553536

冠狀動(dòng)脈造影檢查是一直被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可提供冠狀動(dòng)脈內(nèi)部管腔變化的準(zhǔn)確信息，在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的評(píng)估中可發(fā)揮顯著的應(yīng)用價(jià)值[1]。但是，冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致患者的接受度較差[2]。近年來，隨著CT診斷技術(shù)的不斷成熟，CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)成像質(zhì)量不斷提高，為冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的評(píng)估與診斷提供了可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[3]。鑒于此，該研究為了進(jìn)一步探析寶石能譜CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)成像質(zhì)量的價(jià)值，就該院心血管內(nèi)科2019年5月—2020年5月72例冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的病歷資料展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科收治的72例冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者，對(duì)其進(jìn)行寶石能譜CT檢查，根據(jù)不同掃描方式將其分為高分辨組與常規(guī)組，每組36例。高分辨組：男21例，女15例；年齡48～79歲，平均（62.63±5.57）歲；疾病類型中，急性心肌梗死20例，冠心病16例。常規(guī)組：男22例，女14例；年齡48～80歲，平均（62.60±5.59）歲；疾病類型中，急性心肌梗死21例，冠心病15例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料真實(shí)、完整；②經(jīng)臨床診斷證實(shí)，符合急性心肌梗死、冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行冠狀動(dòng)脈介入治療；③對(duì)該研究知情且同意。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器的嚴(yán)重疾?。虎诰窦膊?；③有碘過敏病史。

1.3 方法

1.3.1 寶石能譜CT檢查 應(yīng)用寶石能譜CT掃描儀，靜態(tài)下，高分辨組采取前、后，門控高清方式進(jìn)行掃描與重建，常規(guī)組采取前、后，門控非高清方式進(jìn)行掃描與重建。數(shù)控雙筒高壓注射器，對(duì)比劑為碘海醇，350 mgI/mL，靜注60～100 mL，速率為5.0 mL/s。掃查范圍從主動(dòng)脈根部到心臟膈面，以升主動(dòng)脈根部平面監(jiān)測(cè)閾值；運(yùn)用回顧性心電門控掃描，參數(shù)設(shè)為：管電壓100～120 kV，管電流為330 mA，F(xiàn)OV 25 cm，層厚0.625 mm，轉(zhuǎn)速350 ms，矩陣512×512。數(shù)據(jù)上傳至ADW4.4工作站，圖像重建參數(shù)：層厚0.5 mm，重建間隔0.25 mm，視野240 mm×240 mm，R-R間期75%，必要時(shí)高級(jí)重建顯影欠佳的血管。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 運(yùn)用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機(jī)，行右橈動(dòng)脈穿刺，運(yùn)用Judkin’s法進(jìn)行多部位造影。注入非離子型含碘對(duì)比劑，獲得4個(gè)投照體位左側(cè)冠狀動(dòng)脈影像與2個(gè)投照體位右側(cè)冠狀動(dòng)脈影像。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分，包括主觀評(píng)分與客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①1分：支架與支架內(nèi)管腔模糊，腔內(nèi)情況觀察困難；②2分：支架與支架內(nèi)管腔模糊，有偽影，管腔觀察受限；③3分：支架與支架內(nèi)管腔顯示不佳，有部分偽影；④4分：支架與支架內(nèi)管腔顯示不佳，有少許偽影；⑤5分：支架與支架內(nèi)管腔顯示清晰，無偽影；評(píng)分越高提示冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量最佳[4]。客觀評(píng)價(jià)：應(yīng)用統(tǒng)一固定窗位2 000，窗寬500，在固定層面測(cè)量冠脈支架內(nèi)徑、支架內(nèi)CT值、相應(yīng)層面背景噪聲值，測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算對(duì)比噪聲比。（2）以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)寶石能譜CT對(duì)冠狀動(dòng)脈再狹窄的評(píng)估價(jià)值，計(jì)算其敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。冠狀動(dòng)脈再狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)為：參考美國(guó)心臟學(xué)會(huì)分級(jí)法，將冠脈血管節(jié)段分成15段，冠狀動(dòng)脈無再狹窄為1級(jí)，再狹窄程度＜50%為2級(jí)，再狹窄程度在50%～75%之間為3級(jí)，再狹窄程度超過75%或閉塞為4級(jí)，1～2級(jí)視為陰性，3～4級(jí)視為陽性[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

高分辨組的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分、支架內(nèi)徑、支架內(nèi)CT值、噪聲值、對(duì)比噪聲比與常規(guī)組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分（分）支架內(nèi)徑（mm）支架內(nèi)CT值（HU）噪聲值（db） 對(duì)比噪聲比高分辨組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值4.65±0.52 3.71±0.44 2.04±0.10 1.74±0.07 276.31±14.23 382.65±12.08 8.95±2.87 6.91±2.27 24.65±13.72 57.94±22.38 8.280＜0.001 14.746＜0.001 34.182＜0.001 3.345 0.001 7.609＜0.001

2.2 寶石能譜CT對(duì)冠狀動(dòng)脈再狹窄的評(píng)估價(jià)值

冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估結(jié)果中，冠狀動(dòng)脈再狹窄1級(jí)35例，2級(jí)23例，3級(jí)13例，4級(jí)1例，即陰性58例，陽性14例；寶石能譜CT評(píng)估結(jié)果中，冠狀動(dòng)脈再狹窄1級(jí)38例，2級(jí)22例，3級(jí)11例，4級(jí)1例，即陰性60例，陽性12例，寶石能譜CT對(duì)冠狀動(dòng)脈再狹窄評(píng)估的符合率為91.77%，經(jīng)計(jì)算，其敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%。見表2。

表2 寶石能譜CT評(píng)估結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估結(jié)果對(duì)比

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床治療急性心肌梗死、冠心病等心血管內(nèi)科疾病的有效術(shù)式，可使患者的缺血心肌在短時(shí)間內(nèi)得到灌注，并達(dá)到重建血運(yùn)，恢復(fù)心肌血供及心肌細(xì)胞功能的治療效果，具有創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6-7]。然而，臨床實(shí)踐表明，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后存在冠狀動(dòng)脈再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)生率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至威脅生命安全[8]。因此，術(shù)后評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈再狹窄情況尤為重要。

寶石能譜CT是一種全新的寶石探測(cè)器高清CT掃描儀，具有高清成像、能譜成像、動(dòng)態(tài)成像特征，且可抑制金屬硬化偽影，能清楚顯示<3 mm的冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)部結(jié)構(gòu)，繼而為心臟能量成像、斑塊性質(zhì)的評(píng)估提供可靠、準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[9-10]。臨床實(shí)踐也表明，寶石能譜CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)成像質(zhì)量較穩(wěn)定，可持續(xù)增加迭代重建比例，降低圖像噪聲，且不會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量構(gòu)成不良影響[11]。尤其是高分辨率掃描，可獲得近遠(yuǎn)端的高清晰分支圖像，對(duì)直徑為1.5 mm的支架也能清楚顯示，因此其評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確率更高[12]。該研究對(duì)比高分辨掃描與常規(guī)掃描的冠狀支架內(nèi)成像質(zhì)量，結(jié)果顯示，高分辨組的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量評(píng)分、支架內(nèi)徑、支架內(nèi)CT值、噪聲值、對(duì)比噪聲比均優(yōu)于常規(guī)組，提示高分辨掃描可獲得更高的冠脈支架內(nèi)成像質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的金標(biāo)準(zhǔn)，因此該研究以其評(píng)估結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)價(jià)寶石能譜CT對(duì)冠狀動(dòng)脈再狹窄的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，其符合率為91.77%，與林鵬舉[13]報(bào)道的95.77%相近；敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%，與荊軼群等[14]的報(bào)道結(jié)果（敏感率為87.50%，特異性為92.11%）相近，提示寶石能譜CT在冠狀動(dòng)脈再狹窄的評(píng)估中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，寶石能譜CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)成像質(zhì)量的價(jià)值高，對(duì)術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄評(píng)估的敏感度與特異度高，值得臨床應(yīng)用與推廣。