朱凱云，吳振潔，黃偉強(qiáng)，吳曉東

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528100

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)生率較高的一種膝關(guān)節(jié)病癥，主要包括軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，好發(fā)于中老年群體，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀為主[1]。隨著生活方式的改變和人口老年化的加快，近年我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患者逐漸增多，給其身心健康造成極大危害。膝骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀不明顯或較輕微，休息后即可緩解，因此容易忽視[2]。若不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，隨著病情發(fā)展易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)腔積液。目前在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，常見的手段有玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、手法康復(fù)、非甾體抗炎藥等，雖然能一定程度緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善活動(dòng)范圍[3]，但單純西藥治療見效慢、復(fù)發(fā)率高，效果欠理想。該文方便選擇2019年2月—2020年6月期間在該院診治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，探討應(yīng)用超激光疼痛治療儀(Super Lizer,以下簡(jiǎn)稱SL)配合電溫針治療對(duì)疼痛程度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取在該院診治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為兩組。對(duì)照組（30例）中男、女分別為16例、14例；年齡48～73歲，平均（57.63±3.48）歲；疾病持續(xù)時(shí)間1～12年，平均（6.54±1.25）年。實(shí)驗(yàn)組（30例）中男、女分別為17例、13例；年齡47～74歲，平均（57.47±3.59）歲；疾病持續(xù)時(shí)間2～11年，平均（6.47±1.9）年，對(duì)比兩組基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性該次研究得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：主要參考合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及實(shí)際臨床診療癥狀：①全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，X線檢查：關(guān)節(jié)面不整齊，髁尖隆突變尖，或脛骨、股骨內(nèi)外髁呈唇樣增生及關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨關(guān)節(jié)退行性改變；②膝關(guān)節(jié)有持續(xù)性疼痛、運(yùn)動(dòng)或勞累后加??；③膝關(guān)節(jié)周圍有輕度腫脹，有壓痛點(diǎn)，有不同程度的屈伸受限；④年齡40歲及以上75歲以下；⑤知曉治療過程且均已簽署治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙；③合并惡性腫瘤；④精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙；⑤患者無光過敏史；⑥無出凝血障礙；⑦無金屬過敏。

1.2 方法

對(duì)照組予電溫針治療，取內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位?；颊哐雠P，墊枕屈膝30°左右，暴露膝部，75%酒精消毒，采用1.5寸針灸針，進(jìn)針得氣后連接電針儀，頻率設(shè)20 Hz、連續(xù)波，電流強(qiáng)度達(dá)到感覺閾，30 min后起針，截取艾條2 cm一柱，點(diǎn)燃后套進(jìn)針柄，每針點(diǎn)一柱艾條，加墊厚紙片做好防燙隔熱措施。1次/d，5次/周，連續(xù)治療15次。

實(shí)驗(yàn)組予SL配合電溫針設(shè)備型號(hào)：Super Lizer(SL)，HA-2200LE1，治療，電溫針治療和對(duì)照組一致。治療時(shí)患者端坐位屈膝，或電溫針體位，先用B型探頭，對(duì)準(zhǔn)患者痛點(diǎn)或內(nèi)、外膝眼照射，模式CYCLE，1.5:3（ON:OFF），功率80%～90%，照射10 min；然后使用D型探頭，對(duì)膝關(guān)節(jié)腔或者痛點(diǎn)進(jìn)行照射，模式CYCLE，3:1～2（ON:OFF），功率80%～100%，照射10 min，B、D探頭照射均以照射部位有熱感但無刺痛感為度。1次/d，5次/周，連續(xù)治療15次。

治療期間，告知患者避受寒濕，注意保暖膝關(guān)節(jié)，注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)維持同一姿勢(shì)、提重物、長(zhǎng)時(shí)行走、反復(fù)登樓梯或其他活動(dòng)使膝關(guān)節(jié)反復(fù)過度屈伸，合理膳食，按漸進(jìn)性原則，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，防止鍛煉不當(dāng)造成其他嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)壓痛情況，分為無、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[5]。②膝關(guān)節(jié)功能：Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，含10個(gè)條目，共100分，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越差。③療效評(píng)價(jià)：分為無效、有效、顯效3個(gè)等級(jí)。無效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；有效：疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，輕微活動(dòng)受限；顯效：疼痛、僵硬等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組治療前關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前Lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組內(nèi)治療后Lysholm評(píng)分均較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s）,分]

表1 治療前后兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（±s）,分]

注：治療前后組內(nèi)對(duì)比，a P＜0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比，b P＜0.05

組別關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前 治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t值P值2.25±0.45 2.23±0.46（0.95±0.51）a（0.46±0.25）ab 55.25±4.85 54.96±4.98（67.85±5.48）a（78.96±5.85）ab 0.170 0.866 4.725＜0.001 0.228 0.820 7.592＜0.001

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療總有效率分別為53.33%、90.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總體療效對(duì)比

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和膝關(guān)節(jié)軟組織損傷及退行性改變密切相關(guān)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變，股四頭肌肌力會(huì)下降，繼而引起韌帶退變，關(guān)節(jié)軟骨異?；瑒?dòng)，致使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，影響軟骨和關(guān)節(jié)血液循環(huán)，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)疼痛[6]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎具有深入研究，將其歸類于“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇，認(rèn)為該病常見于老年人，是由于臟腑精氣損耗，無法滋養(yǎng)筋骨，以及風(fēng)寒等外邪侵入，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，或由于跌打損傷引起淤血痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。因此膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)以活血、止痛、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨為主。內(nèi)、外膝眼有散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止痹痛之效，穿筋達(dá)骨；足三里有益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)之功，是下肢痿痹要穴，配以血海養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，起到活血散瘀、通痹止痛的作用[8]；梁丘可通經(jīng)利節(jié)，和胃止痛；陽陵泉為筋之所會(huì)，總理筋傷之病，扶正祛邪，鎮(zhèn)痛卻疾；陰陵泉健脾除濕，散寒鎮(zhèn)痛。電針是中醫(yī)常見的治療手段，針刺得氣后給予脈沖電刺激，能強(qiáng)化對(duì)穴位的刺激，行氣通絡(luò)、調(diào)和氣血，加速代謝，起到鎮(zhèn)痛作用。而“藥之不及，針之不到，必須灸之”。電針配合艾灸結(jié)合成電溫針療法，利用針體將熱能傳入關(guān)節(jié)深處，艾藥和溫?zé)嶙饔闷鸬较偕⒔Y(jié)、溫陽散寒、行氣活血、扶正祛邪的功效，有利關(guān)節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥反應(yīng)物吸收，消炎止痛。

SL運(yùn)用的是點(diǎn)式直線紅外偏振光作為治療手段，在波長(zhǎng)600～1 200 nm的人體透射窗口范圍內(nèi)，其功率最高可達(dá)2 200 MW，對(duì)人體組織有效作用深度可達(dá)5 cm以上[9]，此光波易被黏膜組織、肌肉吸收，且穿透能力較強(qiáng)，不易被反射，具有光電、光磁、光化學(xué)、光免疫及光酶等作用[10]。①抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，阻斷疼痛惡性循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛；②促機(jī)體活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥水腫；③擴(kuò)張血管，增加血流，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)愈合；④調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、淋巴循環(huán)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫；⑤星狀神經(jīng)節(jié)照射有神經(jīng)阻滯作用。SL照射能夠直達(dá)病變處，消炎、鎮(zhèn)痛、促循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)痛癥，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，利于修復(fù)受損組織，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。相關(guān)學(xué)者[11]研究表明，SL在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛方面具有明顯療效，并短期內(nèi)可取得較理想的止痛效果。

該次研究中實(shí)驗(yàn)組采取SL配合電溫針治療，從結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)（0.46±0.25）分低于對(duì)照組（0.95±0.51）分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（78.96±5.85）分高于對(duì)照組（67.85±5.48）分（P＜0.05）。陳慧華等[12]學(xué)者研究中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采取超激光聯(lián)合電針治療方法，結(jié)果顯示觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)（0.45±0.12）分低于對(duì)照組（0.94±0.25）分，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（78.41±5.67）分高于對(duì)照組（67.09±5.24）分，和該次研究結(jié)果相似，表明超激光治療聯(lián)合電溫針治療能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。該次研究中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，也證實(shí)了SL配合電溫針的療效更好，相較于單純電溫針治療可進(jìn)一步改善臨床癥狀。

SL改善疼痛效果明確，安全、無創(chuàng)、副作用小、可操作性強(qiáng)，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體功能，目前在疼痛治療及功能康復(fù)等方面得到廣泛應(yīng)用。電溫針通過溫針與電針的結(jié)合使用，發(fā)揮的臨床療效也確切，可進(jìn)一步消炎鎮(zhèn)痛，舒經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)，提高整體療效。

綜上所述，該研究采用SL配合電溫針應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式探討分析其聯(lián)合作用，實(shí)踐表明二者聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的炎癥及疼痛癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高其日常生活質(zhì)量，可操作性強(qiáng)，具有可行性。