牛麗杰

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍合并胃出血（GUCWGH）;奧美拉唑;鋁碳酸鎂;治療效果;不良反應(yīng)

近年來，消化系統(tǒng)疾病問題于臨床中越來越常見，相關(guān)調(diào)查指出，這與人們?nèi)找娉林氐膲毫透鞣N不良飲食習(xí)慣都有一定關(guān)系。而其中胃潰瘍以其較高的發(fā)生率引起廣泛關(guān)注，患病后除常有腹痛、腹脹感覺外，還可能伴有胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和便血等，情況嚴(yán)重時還有胃穿孔風(fēng)險。研究指出，對于GUCWGH疾病治療中，手術(shù)療法開展對患者而言具有明顯的創(chuàng)傷性大的特點，對于生理狀態(tài)差、高齡等較特殊的患者，難以保證手術(shù)效果和手術(shù)安全。相對而言，內(nèi)科保守療法在GUCWGH中應(yīng)用更多，主要通過服藥控制病情，促進癥狀改善。本研究以40例GUCWGH患者為分析對象，經(jīng)過對兩組患者的對比研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑、鋁碳酸鎂兩種藥物聯(lián)用可幫助患者獲得更佳的康復(fù)效果，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2019年1月至2020年1月選取40例GUCWGH患者作為分析對象，按照患者藥物治療方案的差異進行分組，對照組的藥物治療方案為服用奧美拉唑，觀察組的藥物治療方案為服用奧美拉唑+鋁碳酸鎂，各組均n=20。對照組：男/女病例數(shù)比為12例/8例;年齡41～69歲，平均（56.99±4.25）歲;胃潰瘍發(fā)作時間1.5～7個月，平均（4.21±1.36）個月。觀察組：男/女病例數(shù)為13例/7例;年齡41～69歲，平均（56.82±4.46）歲;胃潰瘍發(fā)作時間2～7個月，平均（4.29±1.41）個月。兩組患者一般資料間對比差異?。≒>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)生分析內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定為GUCWGH;②具有典型的黑便、腹痛、腹脹、嘔血等臨床表現(xiàn);③在告知相關(guān)研究內(nèi)容后，患者與家屬對參與研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失意識，無法準(zhǔn)確表達(dá)溝通者;②嚴(yán)重出血后導(dǎo)致的惡性貧血者;③合并肝臟或腎臟功能障礙者;④對醫(yī)生提出用藥方式方法依從性差者。

1.2方法在患者人院接受治療之初，均積極予以止血處理，同時依據(jù)個體生理狀態(tài)實施補液、電解質(zhì)糾正、抗菌等常規(guī)措施。與此同時，為患者提供1個月的藥物治療。對照組的藥物治療方案為服用奧美拉唑：①藥物信息：國藥準(zhǔn)字H20046430，石藥集團歐意藥業(yè)生產(chǎn)，膠囊劑，20mg*21粒;②藥物使用方法：qd，1次l粒，溫水服用，注意口服藥物時勿將膠囊壓破，晨起吞服，若癥狀嚴(yán)重可在醫(yī)生允許下增加劑量到2粒，分2次于早晚服用。觀察組的藥物治療方案為服用奧美拉唑+鋁碳酸鎂，奧美拉唑藥物用量及用法與對照組一致，鋁碳酸鎂：①藥物信息：國藥準(zhǔn)字H50021189，重慶華森制藥生產(chǎn)，片劑，0.5g*12片*4板;②藥物使用方法：tid，1次2片，注意用藥時間為餐后，同樣配合溫水用藥。

1.3觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者接受治療后的效果，評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：療程結(jié)束后借助胃鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)炎癥和潰瘍面均已消失，且典型癥狀表現(xiàn)完全好轉(zhuǎn)。②有效：療程結(jié)束后借助胃鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)炎癥和潰瘍面均大面積改善，且典型癥狀表現(xiàn)基本好轉(zhuǎn);③無效：療程結(jié)束后借助胃鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)炎癥和潰瘍面與治療前無異，且典型癥狀亦無改善。顯效率與有效率的總和即總有效率。此外，復(fù)查中需要針對患者的幽門螺旋桿菌（Hp）清除情況進行檢查，對比兩組Hp根除率。（2）記錄患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，計算并對比兩組發(fā)生率，療程結(jié)束后予以1個月隨訪，計算隨訪期間復(fù)發(fā)率。（3）針對患者用藥后的情況進行嚴(yán)密的觀察并詳細(xì)記錄癥狀的變化，統(tǒng)計各典型癥狀得到改善的時間并對比。（4）調(diào)查患者生活質(zhì)量變化和對本次治療的滿意度，均使用問卷調(diào)查，前者使用SF-36評分表，后者使用醫(yī)院自制問卷，最高分均為100分，分?jǐn)?shù)高低與質(zhì)量高低、滿意度高低呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果、Hp根除率比較觀察組的治療總有效率高于對照組，Hp根除率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者用藥不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率比較觀察組患者用藥后不良反應(yīng)率小于對照組，隨訪期間復(fù)發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者典型癥狀改善的時間觀察組患者腹脹、腹痛、噯氣即嘔血/便血等癥狀的改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分和治療滿意度比較兩組患者治療前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評分與治療滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3討論

消化系統(tǒng)相關(guān)疾病是現(xiàn)代人健康問題的主要構(gòu)成部分，GUCWGH為其中常見類型，除患者數(shù)量龐大的特點以外，近年來疾病年輕化特點越發(fā)突出，輕癥者主要表現(xiàn)為胃酸分泌過多、腹部脹痛，嚴(yán)重者則往往還伴有穿孔、嘔血等。研究指出GUCWGH具有復(fù)雜的病因，常見病因包括：①日常作息不規(guī)律：現(xiàn)代人作息紊亂現(xiàn)象常見，如熬夜、日夜顛倒，長此以往使得身體素質(zhì)逐漸變差，增加患病風(fēng)險;②不良飲食習(xí)慣：生活水準(zhǔn)整體提高，偏食者越來越多，辛辣以及油膩飲食愛好容易得到滿足，攝人量過多或頻率過高，對胃黏膜有著嚴(yán)重的刺激，損傷問題多發(fā);③病史：因?qū)冞M行控制治療需要服藥止痛者，在藥物服用劑量過多或時間過長時易提高耐藥性，促使胃部在病情復(fù)發(fā)后有較高的穿孔風(fēng)險患病后，其胃部括約肌會發(fā)生明顯的損傷，直接導(dǎo)致舒張、收縮能力降低，而且胃酸的分泌也會帶給胃黏膜一定傷害，當(dāng)其分泌過多時，將對胃黏膜造成明顯的腐蝕后果，因此臨床認(rèn)為，疾病的治療需要著重把握住對胃酸分泌的抑制、修復(fù)受損黏膜。GUCWGH發(fā)生后對患者生理產(chǎn)生的不良影響不僅嚴(yán)重而且持續(xù)時間長，單純依賴止痛藥對病情的控制效果并不理想，而采用手術(shù)治療又會造成較大創(chuàng)傷，患者常因為恐懼而產(chǎn)生抵觸心理。有研究提出，在藥物治療中，適當(dāng)聯(lián)合用藥不僅可以綜合藥性，避免產(chǎn)生過多副作用，而且在一定程度上還能夠強化藥效，促進癥狀改善?，F(xiàn)目前，GUCWGH疾病的藥物治療中，H2受體抗結(jié)劑加上局部止血為主要的手段，在抑制胃酸、止血方面具有一定價值。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑之一，對胃酸分泌有較強的抑制作用，用藥半衰期長約15h，可以較長時間作為保護屏障避免胃黏膜及食管受到胃酸腐蝕，為潰瘍面的愈合提供有利環(huán)境，此外該藥物還可以增加胃內(nèi)pH值，使K-ATP酶活動得到抑制，增加凝血功能，提升止血效果。鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護藥劑，進入人體后的分解速度快，可以中和多余酸性物質(zhì)，其形成的附著胃黏膜上的網(wǎng)絡(luò)狀晶體，有著較高的抗膽汁、抗酸功效，有助于潰瘍早期愈合。上述兩種藥物聯(lián)合使用，是GUCWGH臨床用藥的新嘗試，其價值獲得較多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可，不僅表現(xiàn)在減少藥物副作用上，還有促進藥效上。

本文結(jié)果中，觀察組的治療總有效率高于對照組，Hp根除率大于對照組，患者用藥后不良反應(yīng)率小于對照組，隨訪期間復(fù)發(fā)率小于對照組，患者腹脹、腹痛、暖氣即嘔血/便血等癥狀的改善時間均短于對照組，治療后生活質(zhì)量評分與治療滿意度評分均高于對照組，充分說明了奧美拉唑+鋁碳酸鎂對GUCWGH疾病較單一用藥可獲得更理想的療效。

總之，奧美拉唑+鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥方案用于GUCWGH疾病治療中，不僅在療效和安全性等方面能夠滿足患者需求，而且有著癥狀改善效果快、Hp根除率高的優(yōu)勢。