徐麗

【關(guān)鍵詞】PDCA;魚骨圖分析法：藥劑科：特殊藥品管理

引言

特殊藥品需要根據(jù)國(guó)家制定的相關(guān)法律制度對(duì)其實(shí)行比其他藥品更加嚴(yán)格管理的一種藥品，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者是否能夠安全接受藥物治療。藥劑科是特殊藥品放置的重要科室，其管理質(zhì)量與特殊藥品質(zhì)量有著至關(guān)重要的關(guān)系，因此，如何提高藥劑科藥品管理質(zhì)量是科室關(guān)注的重點(diǎn)。PDCA可應(yīng)用于管理或教學(xué)中，魚骨圖分析法能夠清晰分析出管理中所存在的問題并加以改正，聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高藥劑科管理質(zhì)量。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院藥劑科特殊藥品管理采用PDCA聯(lián)合魚骨圖分析法進(jìn)行管理，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院2019年1～12月藥劑科特殊藥品管理措施作為對(duì)照組，采取常規(guī)管理措施，其中涉及的藥劑科管理人員5名，男性2名，女性3名，最大年齡為43歲，最小22歲，平均（34.6±1.2）歲;涉及各科室包括內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，涉及人員50名，男性23名，女性27名，最大年齡為47歲，最小24歲，平均（37.6±2.1）歲;另將本院2020年1～12月藥劑科特殊藥品管理措施作為觀察組，采取PDCA以及魚骨圖分析法管理措施，其中涉及的藥劑科管理人員5名，男性2名，女性3名，最大年齡為45歲，最小21歲，平均（34.5±13）歲;涉及各科室包括內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，涉及人員50名，男性21名，女性29名，最大年齡為49歲，最小21歲，平均（37.5±2.3）歲;兩組所涉及的相關(guān)人員年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用PDCA管理措施;觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取魚骨圖分析法，管理方式為：根據(jù)以往管理中存在的缺陷利用PDCA進(jìn)行改進(jìn)和完善，主要措施包括：①對(duì)藥劑科相關(guān)管理人員進(jìn)行要藥品管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括麻醉藥品以及精神藥品的管理制度以及賬冊(cè)管理，并對(duì)相關(guān)管理人員進(jìn)行處方管理措施，同時(shí)不定期對(duì)相關(guān)管理人員采取考核制度，加深藥劑科管理人員對(duì)管理措施的掌握制度;同時(shí)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)中所發(fā)生的藥品管理失誤事件建立新的管理措施，并嚴(yán)格按照新設(shè)立的管理措施進(jìn)行管理;②對(duì)特殊藥品實(shí)行專用賬冊(cè)管理，更正改進(jìn)已經(jīng)存在的特殊藥品管理措施，并裝訂成冊(cè);對(duì)特殊藥品放置處實(shí)行指紋安全密碼鎖等防護(hù)措施，安裝24h攝像頭監(jiān)控，并與公安聯(lián)動(dòng)實(shí)行自動(dòng)報(bào)警;對(duì)麻醉藥品庫等各科室病區(qū)所備用的相關(guān)藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)并統(tǒng)一，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科等機(jī)構(gòu)對(duì)收回的空安剖瓶等進(jìn)行集中銷毀;定期對(duì)賬冊(cè)管理措施等進(jìn)行核對(duì)督查，并再次進(jìn)行校對(duì)和改正;③確定在特殊藥品中所需要解決的核心問題，并找出關(guān)于問題存在的主要原因，并繪制呈魚骨圖狀，對(duì)每一個(gè)問題拆解成為若干層次的發(fā)生原因，并根據(jù)圖上的發(fā)生原因進(jìn)行PDCA管理措施;組織藥劑科人員學(xué)習(xí)麻醉藥品管理制度，并配備賬目以及麻醉藥品保險(xiǎn)柜，制定相關(guān)藥品追溯記錄本;根據(jù)在解決問題中的實(shí)際情況不斷調(diào)整以及完善工作流程。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩種不同管理方式下藥劑科整體管理水平（采用本院自制考核表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明管理水平越高）、藥品使用合格率（涉及處方200張，各組100張）、錯(cuò)誤用藥率，各科室對(duì)藥劑科藥品管理的滿意度。

滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，對(duì)藥劑科藥品管理的滿意度分值在80～100分為滿意，對(duì)藥劑科藥品管理滿意度分值在60～79為較滿意，對(duì)藥劑科藥品管理滿意度分值在59分及以下為較滿意，藥劑科藥品管理總滿意度為滿意度以及較滿意度總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析各科室對(duì)藥劑科藥品管理的滿意度

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組，觀察組各科室人員對(duì)藥品管理滿意度明顯更高，對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

2.2分析兩組藥劑科整體管理水平、藥品使用合格率、錯(cuò)誤用藥率

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組整體管理水平（87.3±2.3）分、藥品使用合格率78%、錯(cuò)誤用藥率12%，觀察組整體管理水平（95.6±2.4）分、藥品使用合格率98%明顯更高，錯(cuò)誤用藥率2%明顯更低，對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

3討論

特殊藥品包括麻醉藥物、精神藥物等，根據(jù)國(guó)家相關(guān)藥品管理法規(guī)定，針對(duì)麻醉、精神以及醫(yī)療用毒性等藥品需實(shí)行特殊管理措施。同時(shí)，由于藥品的特殊性，為保證患者在治療中的用藥安全，在管理特殊藥品時(shí)需隨時(shí)注意在管理中所出現(xiàn)的問題并加以改進(jìn)目。PDCA近年來廣泛應(yīng)用于臨床各科室的管理中，主要是計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施、查核以及處置，管理效果明顯，是目前臨床科室中最主要的質(zhì)量管理工具。魚骨圖分析法是近年來伴隨著管理質(zhì)量要求的不斷提高所應(yīng)用于臨床各科室之間的問題分析方法，主要依靠繪制魚骨的方式找出存在問題的主要原因，及查找原因以及分析問題的主要過程，也是在特殊藥品管理中整理問題、尋找解決方案的過程。將兩種管理措施聯(lián)合應(yīng)用在特殊藥品管理中，先利用以往的管理經(jīng)驗(yàn)，使用魚骨圖分析法分析出管理中所存在的問題，并找出存在該種問題的主要原因，并制定合理的解決方案。在找出相關(guān)管理問題后利用PDCA管理方式針對(duì)相關(guān)的問題制定合理的制度并實(shí)施，并在實(shí)施的期間針對(duì)制度實(shí)行中出現(xiàn)的問題進(jìn)行再次分析，不斷改進(jìn)和完善管理制度，從而實(shí)現(xiàn)連續(xù)多年的持續(xù)改進(jìn)特殊藥品管理措施。不僅如此，在PDCA管理措施中，對(duì)相關(guān)管理人員采取有效的培訓(xùn)以及考核，加強(qiáng)管理人員對(duì)特殊藥品的管理意識(shí)和管理能力，從而保證患者在治療時(shí)的用藥安全性。

本次研究針對(duì)本院藥劑科特殊藥品管理采用PDCA聯(lián)合魚骨圖分析法進(jìn)行管理，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組，觀察組整體管理水平、藥品使用合格率明顯更高，錯(cuò)誤用藥率明顯更低，對(duì)比差異明顯（P<0.05），由此可見，PDCA聯(lián)合魚骨圖分析法在藥劑科特殊藥品的管理中具有較高的臨床價(jià)值，能夠顯著提高藥品使用合格率以及相關(guān)人員對(duì)藥品的整體管理水平，其錯(cuò)誤用藥率更低;此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組各科室人員對(duì)藥品管理滿意度明顯更高，對(duì)比差異明顯（P<0.05），由此可見，相較于單獨(dú)采用PDCA管理措施，應(yīng)用PDCA聯(lián)合魚骨圖分析法對(duì)特殊藥品進(jìn)行管理措施將更有利于提高各科室人員對(duì)藥品的管理滿意度，臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

在曾鑫等人的研究中，將其一年間藥劑科所發(fā)放的200例特殊藥品處方作為研究對(duì)象，并對(duì)其采取不同的藥品質(zhì)量管理措施，研究可見，采取PDCA循環(huán)管理方式的觀察組患者藥品種類錯(cuò)誤發(fā)生率、藥品規(guī)格錯(cuò)誤發(fā)生率以及藥物劑量錯(cuò)誤發(fā)生率明顯更低于采取常規(guī)管理的對(duì)照組患者。由該學(xué)者研究可見，在特殊藥品管理中采用PDCA循環(huán)管理措施可明顯降低藥品種類、規(guī)格以及使用劑量錯(cuò)誤發(fā)生率，保證患者用藥安全，提高藥劑科特殊藥品管理質(zhì)量，降低藥品不合理發(fā)放情況。

在黃晶翻等人的研究中，分析其院內(nèi)近三年的藥劑科質(zhì)量控制工作的優(yōu)先級(jí)項(xiàng)目，分析在特殊藥品管理中采取魚骨圖以及PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值，研究可見，利用魚骨圖，PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，院內(nèi)的特殊管理藥品逐步規(guī)范，不斷進(jìn)步，工作人員對(duì)特殊藥品的認(rèn)識(shí)提升，科室的管理水平得到提高，由此可見，在藥劑科特殊藥品管理中采取PDCA以及魚骨圖管理措施可明顯提高藥品管理質(zhì)量，提高院內(nèi)藥劑科整體藥品管理水平，提高工作規(guī)范性，保證患者的用藥安全。

綜上所述，在藥劑科特殊藥品管理中采用PDCA以及魚骨圖分析法管理措施可明顯提高藥品使用合格率，保證患者用藥安全，相較于常規(guī)管理措施各科室人員對(duì)藥品管理的滿意度更高，值得臨床廣泛應(yīng)用。