刀平榮

【關鍵詞】鹽酸氨溴索;抗生素：慢性支氣管炎：血氣指標：肺功能

慢性支氣管炎疾病多在老年人群中發(fā)病，病灶主要集中在支氣管黏膜、氣道部位，受炎性物質刺激，會加大黏性分泌物生成量，發(fā)生呼吸抑制、喘息加重、咳痰、咳嗽等癥狀。此疾病具有反復發(fā)作、影響性大、病程時間長等特征。發(fā)病后，若不及時接受有效診治，病變會加重，并誘發(fā)肺心病，患者生活質量被降低，疾病治愈難度非常大。近年臨床治療此疾病多采用藥物治療，抗生素、氧酸氨溴索均為常用藥物，抗生素可顯著緩解氣道炎癥，鹽酸氨溴索對咳嗽、咳痰等癥狀有明顯改善效果。但近年臨床多采用單一給藥方式，其療效提升空間較大，因此，不少學者嘗試采用聯(lián)合給藥的方式，以獲得理想治療效果。已有報告顯示，鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎，可顯著改善其肺功能，促進癥狀改善。但目前此方面報告較少，現(xiàn)納入我院以往收治的40例慢性支氣管炎患者分組論述此點。

資料及方法

1.1一般資料回顧分析我院2019年3月至2020年5月收治的慢性支氣管炎患者40例，按治療方式分組，即對照組20例vs觀察組20例。入選標準：①各患者均接受肺部x線片、病史分析、體征癥狀觀察等得到確證;②各患者均具有正常認知;③各患者均簽字接受此次治療方式;④病歷資料齊全。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②存在凝血障礙、出血傾向者;③對抗生素、氧酸氨溴索藥物不耐受或過敏者;④青光眼者;⑤肝、腎功能異常者;⑥合并呼吸性疾病者;⑦急性支氣管肺炎者;⑧因依從性差、精神疾病等因素無法接受此次治療者。對照組：病程時間1.2-3.5年，平均（2.5±0.4）年，年齡60-78歲，平均（68.3±1.5）歲，女性9例，男性11例;觀察組：病程時間1.3-3.8年，平均（2.6±0.3）年，年齡61-79歲，平均（68.7±1.4）歲，女性10例，男性10例?；举Y料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組接受鹽酸氨溴索（批準文號：國藥準字H20073956，藥物規(guī)格：3mg/ml，生產(chǎn)廠商：北京韓美藥品有限公司）治療，口服，每日3次，每次1片。若療效不理想，則每日服用2次，每次2片。

1.2.2觀察組接受鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療，抗生素為頭孢克圬分散片（批準文號：國藥準字H20173078，藥物規(guī)格：100mg*6s，生產(chǎn)廠商：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠），口服，每日2次，每次0.1g;若癥狀嚴重時，可每日服用2次，每次0.2g。

各患者均持續(xù)治療1周。

1.3指標判定依據(jù)患者體征、癥狀評估療效，顯效：患者肺功能指標、血氣指標正常，且咳痰、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音消失;有效：血氣指標、肺功能指標得到明顯改善，咳痰、喘息、咳嗽等癥狀得到明顯緩解;無效：未達到顯效、有效標準。

治療前、治療后用肺功能儀測定患者肺功能指標，包含第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

記錄各患者癥狀消失或改善時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件（sPSS 22.0版本）進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

2.1治療療效觀察組治療療效90%高于對照組55%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2癥狀消失時間、住院時間觀察組肺部噦音消失時間、退熱時間、咳痰消退時間、咳嗽消退時間、住院時間低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3肺功能指標比較肺功能指標，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，觀察組FEV1/FVC、PEF、FEV1、FVC低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

討論

目前認為慢性支氣管炎發(fā)病與氣候、環(huán)境、感染病原菌等因素存在密切關系，且隨著人們年齡增長，機體免疫功能逐步降低，因此，此疾病多在中老年人群中發(fā)生。慢性氣管炎者氣道中會出現(xiàn)大量分泌物，堵塞氣道，纖毛運動能力受到影響，無法將痰液順利排出，進而使炎性反應加重，疾病反復發(fā)作?，F(xiàn)治療此疾病需重視緩解炎性反應，控制氧化應激反應，并將痰液清除。

以往在治療此疾病上，多采用單一給藥的方式，近年發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合給藥治療療效優(yōu)于單一給藥。已有報告顯示，抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎，療效比單一給藥更理想，且患者肺功能改善效果更理想，癥狀緩解速度更快。本研究結果也顯示，觀察組治療療效90%高于對照組55%，肺部噦音消失時間、退熱時間、咳痰消退時間、咳嗽消退時間、住院時間低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、PEF、FEV1、FVC低于對照組（P<0.05），同時證實了以上觀點。鹽酸氨溴索屬于黏痰溶解劑，對腺體酸性黏多糖合成有抑制效果，并對病變組織細胞生成產(chǎn)生刺激作用，加大黏蛋白生成量，降低痰液黏稠度，促進pH水平恢復，對順利排出痰液有促進效果。且此藥物對纖毛運動有刺激性，促進纖毛運動頻率，有利于將呼吸道中分泌物清除，避免氣道被痰液阻塞，改善其呼吸狀況。同時此藥物對肺部、呼吸道黏膜表面活性劑有促進作用，進而保護支氣管、氣管。此外，此藥物還可抑制機體中炎性反應，讓肺部炎性反應得到改善，保持氣到暢通。同時，觀察組患者在鹽酸氨溴藥物治療基礎上，再加以抗生素進行治療，其療效更理想。筆者認為原因與使用抗生素有密切關系，抗生素具有抗感染、滅菌等效果，在鹽酸氨溴治療基礎上，應用抗生素，可促進排痰，充分發(fā)揮祛痰、清除自由基、抗氧化等效果，緩解炎癥反應和臨床癥狀，避免病情復發(fā)，有利于改善其肺功能，且藥物可從人體肝臟進行代謝，降低不良反應。文中使用的頭孢克圬分散片，此藥物屬于第三代頭孢菌素，具有廣泛的抗菌譜，對革蘭氏陰性菌、陽性菌的抗菌活性菌較強，尤其是革蘭氏陰性菌、肺炎球菌中的大腸菌、沙雷氏菌等，對細菌細胞壁合成有阻止效果。綜上，臨床治療慢性支氣管炎可考慮采用鹽酸氨溴結合抗生素的治療方式，此方式對患者肺功能改善效果更理想，療效更高。