栗宇濤

【摘 要】 目的：探究慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼吸衰竭行急救臨床效果。方法：選取2013年8月-2015年8月間收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，40例接受常規(guī)對癥治療作為對照組，選取同期的40例患者在對照組基礎(chǔ)上使用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對比二組的血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善幅度均大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對在COPD合并呼吸衰竭急救時(shí)采用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 COPD 呼吸衰竭 血?dú)庵笜?biāo)

慢性阻塞性肺?。–OPD）以咳嗽、咳痰、氣急、胸悶為主征，視診顯示胸廓前后徑增大，叩診見肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。對COPD的臨床治療而言，所面臨的最大挑戰(zhàn)來自于該病往往合并其他嚴(yán)重性癥狀，比如呼吸衰竭。呼吸衰竭最顯著的標(biāo)志是血?dú)庵笜?biāo)異常，最直接的后果是呼吸功能障礙。沈進(jìn)等人的報(bào)告顯示僅采用常規(guī)對癥治療無法改善患者的生存質(zhì)量，但聯(lián)合使用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，癥狀改善將出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)機(jī)。本文現(xiàn)通過以下研究進(jìn)一步探究雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年6月于我院呼吸科接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的58例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組29例，男性22例，女性7例；年齡最大81歲，最小45歲，平均（67.11±9.20）歲；平均病程（10.5±3.3）年；營養(yǎng)不良15例，意識障礙13例，肺心病心力衰竭20例；觀察組共計(jì)29例，男性23例，女性6例；年齡最大80歲，最小45歲，平均年齡為（69.33±9.25）歲；平均病程（12.01±3.64）年，營養(yǎng)不良15例，意識障礙15例，肺心病心力衰竭22例。二組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）氧分壓（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg；（2）無機(jī)械通氣禁忌證；（3）治療前1周經(jīng)臨床證實(shí)無下呼吸道感染癥狀；（4）治療前2周未接受過糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)對癥治療

對照組：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量供氧，抗生素注射防感染治療，解除痙攣，撫平喘氣癥狀，止咳化痰，通暢呼吸道，按照患者的自身特點(diǎn)采取一定量的營養(yǎng)支持治療，對特殊患者給予糖皮質(zhì)激素治療。

1.3.2 常規(guī)對癥治療聯(lián)合雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療

觀察組：常規(guī)對癥治療同對照組，雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程如下：上呼吸機(jī)（瑞斯邁BiPAP），在S/T模式下將初始吸氣壓參數(shù)設(shè)置為8-10cmH2O開始無創(chuàng)通氣，待患者適應(yīng)后將吸氣壓逐漸調(diào)整至14-20cmH2O，每次調(diào)整幅度為2-4cmH2O；將呼氣呀設(shè)置為4-5cmH2O，呼吸頻率控制在12-16/min之間，氧流量控制在6-10L/min之間，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）控制在90%以上，按以上步驟每天持續(xù)通氣4-12h。

1.3.3 觀察指標(biāo)

采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（型號：IL1620；產(chǎn)地：意大利）檢測治療前后二組患者的PaO2與PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，并分別作組間和組內(nèi)對比；統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸頻率下降、心率下降、呼吸肌動(dòng)作減輕等臨床癥狀改善人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)處理，若P<0.05，則提數(shù)據(jù)在組間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況差異明顯，詳見表1所示。

2.2 臨床癥狀改善情況對比

觀察組患者呼吸頻率下降、心率下降以及呼吸肌動(dòng)作減輕比例均為100%，明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）詳見表2所示。

3 討論

COPD的病因主要來自兩個(gè)方面：（1）呼吸氣體密度增大，氣管內(nèi)存在渦流所引起的氣道阻力增加；（2）由肺部受有害顆?；驓怏w感染產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)而引起的不完全可逆氣流受限[6]。一旦氣道阻力增加，不完全可逆氣流受限形成，勢必導(dǎo)致呼吸肌收縮力產(chǎn)生疲勞而減弱，二氧化碳潴留形成，感知功能和呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低，而且具有以上特征的患者入院后經(jīng)查體證實(shí)多數(shù)合并呼吸衰竭。

采用機(jī)械通氣治療成為治療COPD合并呼吸衰竭搶救治療有效性的關(guān)鍵，以往采用的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅對患者造成生理上的痛苦，更因昂貴的治療費(fèi)用給患者帶來巨大的心理打擊?？紤]到這種雙重打擊對患者健康恢復(fù)十分不利，我院開始在臨床實(shí)踐中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，如在本次研究中我們對觀察組患者應(yīng)用雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，這種治療方法利用無創(chuàng)呼吸機(jī)具有增加肺泡通氣量的優(yōu)勢，從而解決了氣道阻力增加的問題[7]。氣道阻力緩慢降低后，吸氣做功葉相應(yīng)減少，呼吸肌疲勞得到緩解，通氣與血流比值明顯改善，呼吸功能逐漸恢復(fù)。另外雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣還可減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，消除肺水腫癥狀，增加心肌供氧量，降低心率，最終達(dá)到改善心功能的目的。本次實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合治療方案的觀察組患者其血?dú)夥治鲋笖?shù)、臨床癥狀改善率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，雙水平正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明顯，安全性更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳廣湛，李月弟.100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療， 2013， 33（33）：39-40