孫志敏

【關(guān)鍵詞】妊娠期;血清鈣：宮縮乏力性產(chǎn)后出血;相關(guān)性

在分娩期中，產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血最主要的引發(fā)原因就是宮縮乏力。研究指出，宮縮乏力的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，其中重要的一個(gè)因素即為妊娠期血清鈣濃度。因此，近年來越來越關(guān)注妊娠期血清鈣濃度預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的價(jià)值。本研究以在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析妊娠期血清鈣濃度與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)性，為臨床預(yù)防工作的良好開展提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1月至2020年12月在本院分娩且發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦150例，依據(jù)分娩前后血紅蛋白差值分組，>20g/L、10～20g/L、<10g/L分別標(biāo)記為A組、B組、c組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35歲以下;②產(chǎn)次未超過3次;③無妊娠期合并癥及并發(fā)癥;④單胎妊娠;⑤知情同意且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科癥狀;②巨大兒;③近2周內(nèi)服用過含微量元素藥物;④凝血功能異常;⑤存在軟產(chǎn)道損傷;⑥胎盤前置或產(chǎn)后胎盤粘連。

1.2方法收集3組產(chǎn)婦基本資料，包含年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、有無早產(chǎn)史、體質(zhì)量等。檢測(cè)血清鈣濃度，分娩前、分娩后24h各進(jìn)行1次，檢測(cè)儀器采用武漢中達(dá)DH505電解質(zhì)分析儀，檢測(cè)方法為離子選擇電板直接法，當(dāng)血清鈣濃度<2.25mmol/L時(shí)判定為低鈣。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清鈣濃度檢測(cè)結(jié)果比較分娩前，3組血清鈣濃度無明顯差異（P>0.05）;分娩后24h，A組血清鈣濃度低于B組和c組，且B組低于c組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2基本資料比較3組患者的年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、有無早產(chǎn)史無明顯差異（P>0.05）;體質(zhì)量、不良孕產(chǎn)史存在明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上子宮收縮乏力較為常見，如產(chǎn)程中發(fā)生可延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);如發(fā)生于產(chǎn)后，不僅可對(duì)胎盤剝離產(chǎn)生影響，且會(huì)升高產(chǎn)后出血幾率。目前，已經(jīng)證明縮宮素受體存在于子宮平滑肌上，應(yīng)用宮縮劑后，子宮收縮作用能加強(qiáng)。并且鈣離子參與了平滑肌的收縮，縮宮素受體耦聯(lián)G-蛋白相，活化時(shí)，通過G-蛋白相介導(dǎo)，將磷脂酶c激活，促進(jìn)生成磷酸肌醇，使鈣離子濃度升高，進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)平滑肌的收縮作用，預(yù)防發(fā)生宮縮乏力。由此可見，臨床應(yīng)用縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)，鈣離子具有重要的協(xié)調(diào)作用，一旦鈣離子濃度較低，則會(huì)影響縮宮素的應(yīng)用效果，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，3組血清鈣濃度存在明顯差異，且分娩前后的血紅蛋白差值越高時(shí)血清鈣濃度越低;另外，對(duì)比3組基本資料發(fā)現(xiàn)，3組患者的體質(zhì)量及不良孕產(chǎn)史占比存在明顯差異。這說明，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生與血清鈣濃度密切相關(guān)，當(dāng)血清鈣離子濃度較低時(shí)，會(huì)阻礙鈣通道的開啟，導(dǎo)致肌凝蛋白、纖維蛋白的結(jié)合無法正常進(jìn)行，引發(fā)子宮平滑肌收縮乏力，造成產(chǎn)后出血;且體質(zhì)量、既往不良孕產(chǎn)史也是重要的危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并指導(dǎo)孕婦的飲食，盡量將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低。

綜上，妊娠期血清鈣濃度密切相關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床應(yīng)在妊娠期加強(qiáng)對(duì)血清鈣的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。