戴山霞，徐春英，王 華

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600)

據(jù)相關(guān)報道，膝骨關(guān)節(jié)炎的男、女發(fā)病率分別為24.7%和54.6%，致殘率達53%[1]。是以膝關(guān)節(jié)軟骨退化、變性、增生為主的退行性病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、彈響、腫脹及僵硬等，導(dǎo)致患者日?；顒邮芟轠2]。本研究在七葉皂苷鈉片消腫、萘普生緩釋膠囊消炎治療腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹的基礎(chǔ)上運用中藥熏洗和溫針灸的療法，治療效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月-2019年10月在我院骨科門診及骨科住院的腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹的患者100例，均符合中醫(yī)藥管理局診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤且粋?cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病的入組，若兩側(cè)膝關(guān)節(jié)都發(fā)病的，選取病情相對重的一側(cè)入組。將100例患者隨機分成實驗組50例、對照組50例。兩組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)西藥治療方法?？诜疗丈忈屇z囊消炎，每次2粒，每天1 次；口服七葉皂苷鈉片消腫，每天早、晚各一次，每次1片。

實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗和溫針灸治療。采用自擬中藥配方熏洗治療。藥物組成：川烏12g，川斷12g，草烏15g，川芎12g，當(dāng)歸15g，紅花15g，白術(shù)12g，蒼術(shù)9g，黃柏9g，獨活9g，伸筋草20g，桃仁15g，桂枝12g，地榆12g，艾葉12g。

方法：將上述藥物裝入紗布袋并放置在盛有4000mL水的不銹鋼鍋中浸泡半小時后用武火煮沸，再用文火煎30分鐘，最后倒入中藥熏蒸治療儀的蒸汽容器里，指導(dǎo)患者正確熏蒸患側(cè)膝部，調(diào)節(jié)適當(dāng)溫度(38～45℃)，注意觀察，預(yù)防燙傷的發(fā)生。每次熏洗20分鐘，每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，兩療程之間間隔2天。

溫針灸：選取外膝眼、內(nèi)膝眼、鶴頂、阿是、陽陵泉、懸鐘、太溪、足三里、血海、陰陵泉等穴。方法：患者取仰臥位，先消毒膝關(guān)節(jié)局部，然后用華佗牌1.5寸的一次性無菌毫針直刺入1.2寸左右(鶴頂穴需平刺)上述穴位；諸穴等到得氣之后輕輕提插捻轉(zhuǎn)，再點燃放置于針柄端的1.5cm長的艾條，燃盡為止，注意避免艾灰脫落燙傷患者，留針20min。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，兩療程之間間隔2天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對比

治療后實驗組、對照組的總有效率分別為97.14%、82.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)周徑對比

比較兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)周徑，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；比較治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組膝關(guān)節(jié)周徑治療前后的差值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)周徑比較(cm)

2.3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分對比

比較兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；比較治療后兩組關(guān)節(jié)功能評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組關(guān)節(jié)功能評分治療前后差值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組發(fā)生2例胃部不適及輕度腹瀉，經(jīng)對癥治療后能繼續(xù)用藥。

3 討論

本研究從中醫(yī)辨證角度采取中藥熏洗聯(lián)合溫針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹的患者，結(jié)果表明：實驗組患者關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)功能評分與不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，充分說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以中藥熏洗和溫針灸治療比常規(guī)西藥治療效果好，不僅可以有效改善患者臨床癥狀、減輕疼痛、降低功能障礙，而且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥熏洗方法中的藥物不直接接觸肝臟、胃等臟器，無首過效應(yīng)，所以毒副作用小。中藥熏洗是通過藥物熏蒸、物理刺激等作用加快病灶部位的血液循環(huán)[3]，促進關(guān)節(jié)的新陳代謝[4]。溫針灸除了具備針刺的舒筋活絡(luò)作用外還可以使熱力沿著針身直達病處，不僅不直接作用于患者的皮膚，還能使熱力透達患者的腧穴和關(guān)節(jié)，從而達到溫通膝關(guān)節(jié)的局部經(jīng)絡(luò)和活血化瘀、祛痹止痛、補益腎氣的作用。取內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、鶴頂穴、阿是穴以溫通局部；取陽陵泉、懸鐘用于補筋填髓；取足三里穴、血海穴、陰陵泉穴用于補血益氣和祛濕；取太溪穴以滋腎水。

綜上所述，中藥熏洗與溫針灸有機結(jié)合在一起，利用中藥熏洗可透皮吸收、熱力直接作用于患處的特點及溫針灸對體表經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，達到通絡(luò)止痛、活血化瘀、溫陽散寒等功效，促進水腫減輕和炎癥消散，降低膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。