彭嘉裕，鄭雪婷

(廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510000)

高血壓作為常見心血管疾病之一可引發(fā)其他各類心腦血管疾病[1]。近年來隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加劇及人們生活、飲食方式發(fā)生改變，高血壓患病人數(shù)較往年顯著增加且患者呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。盡管目前對(duì)高血壓相關(guān)研究較多，但尚無有效的根治方法，主要通過口服降壓藥物達(dá)到緩解癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及控制病情進(jìn)展的目的。但高血壓患者需終生用藥，長期用藥將誘發(fā)各類不良反應(yīng)，再加上部分患者對(duì)不同降壓藥物反應(yīng)存在較大差異及隨著治療時(shí)間延長用藥依從性逐漸下降將進(jìn)一步導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床醫(yī)生在用藥時(shí)一方面應(yīng)結(jié)合患者病情進(jìn)展及合并癥等情況綜合選擇藥物，另一方面應(yīng)注意對(duì)患者做好用藥指導(dǎo)，告知其正確、合理用藥，以期達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生概率及提高治療效率的目的[2]。本文現(xiàn)就高血壓患者常用藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行探究并根據(jù)其發(fā)生因素提出針對(duì)性防治措施，以期提高高血壓藥物臨床用藥合理性，確?；颊哂盟幇踩?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2020年12月高血壓患者200例作為研究對(duì)象?；颊咧邪?06例，女94例；年齡35～71歲，平均(53.2±18.1)歲。根據(jù)所有患者所附藥物種類不同分別分為A、B、C、D、E五組。A組患者40例，包括男20例，女20例；年齡35～71歲，平均(53.2±18.1)歲。B組患者38例，包括男20例，女18例；年齡36～70歲，平均(53.1±17.2)歲。C組患者37例，包括男18例，女19例；年齡36～69歲，平均(53.0±18.3)歲。D組患者41例。包括男21例，女20例；年齡35～70歲，平均(53.3±18.0)歲。E組44例，包括男27例，女17例；年齡36～69歲，平均(53.3±18.0)歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者使用利尿劑類藥物治療，藥物選用吲達(dá)帕胺緩釋膠囊[3]。B組患者使用β受體阻滯劑，使用美托洛爾緩釋片及美托洛爾片治療[4]。C組患者使用鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物，使用甲磺酸氨氯地平片及非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片治療[5]。D組患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物，選擇貝那普利片、卡托普利片及依那普利片治療[6]。E組患者使用血管緊張素受體抑制劑(ARB)類藥物，選用纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片及奧美沙坦酯片進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者使用不同藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)主要以眩暈、頭暈、咳嗽、心悸為主，不同藥物產(chǎn)生的不良反映存在差異性。詳情見表1。

表1 治療后不良反應(yīng)情況[ n(%)]

3 討論

目前臨床多使用藥物對(duì)高血壓進(jìn)行治療以期達(dá)到控制病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量的目的[7]。但在用藥過程中我們發(fā)現(xiàn)，由于患者存在較大的個(gè)體差異因此服藥后反應(yīng)各不相同，再加上對(duì)疾病治療及用藥知識(shí)了解較少，血壓波動(dòng)較大，用藥時(shí)間較長等因素均將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，不僅增加了疾病治療難度，更對(duì)其預(yù)后造成不利影響。本次研究中我們對(duì)五組使用不同降壓藥的患者進(jìn)行觀察后得出以下結(jié)論：(1)利尿劑是治療高血壓的常用藥物之一，具有藥效溫和，短時(shí)間內(nèi)服用不良反應(yīng)發(fā)生率較低的特點(diǎn)[8]，主要通過排鈉并發(fā)揮利尿作用失血容量減少，確保心輸出量不發(fā)生改變從而達(dá)到降血壓的目的。但值得注意的是，該藥物隨著治療時(shí)間延長將誘發(fā)高鈣血癥、低鉀血癥、高尿酸等疾病，應(yīng)盡量避免高血壓合并高血脂患者及糖尿病、痛風(fēng)患者使用該藥物治療，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者服藥后反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。(2)β受體阻滯劑目前多用于無其他并發(fā)癥的中青年高血壓患者，對(duì)于合并快速心律失常、慢性心力衰竭及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等病癥時(shí)，也可優(yōu)先使用此類藥物，藥物以其降低心肌收縮力、減緩心率、血壓及縮小梗死范圍的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于各類冠心病的治療當(dāng)中。但該藥物可降低心率，長期使用可能誘發(fā)支氣管痙攣、糖脂代謝紊亂，對(duì)于支氣管哮喘、心源性休克、急性或重度心力衰竭及竇性心動(dòng)過緩等患者禁用。(3)CCB類藥物可選擇性阻滯細(xì)胞膜電壓依賴性鈣通道的鈣離子內(nèi)流從而降低心肌收縮性并擴(kuò)張外周血管，利用其對(duì)心血管系統(tǒng)的作用達(dá)到降低血壓的目的，具有降壓效果明顯、藥物起效迅速且持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于充血性心衰患者不可應(yīng)用，否則可能導(dǎo)致心功能障礙、心臟功能不全等加重疾病進(jìn)展。同時(shí)可引發(fā)消化系統(tǒng)及代謝異常、對(duì)于肝功能異常及循環(huán)系統(tǒng)不佳的患者也應(yīng)禁止使用。(4)ACEI類藥物在治療高血壓過程中可對(duì)患者心臟及肝臟發(fā)揮較好的保護(hù)作用。但藥物可抑制激肽酶II活性，因此易誘發(fā)咳嗽，同時(shí)還可見頭暈、水腫等不良反應(yīng)，但一般癥狀較輕，患者多可耐受；對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者可減少藥量或停藥處理。(5)ARB類藥物可通過減少醛固酮分泌減輕水鈉潴留并減少回心血量，同時(shí)減少緩激肽降解，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低外周組例并減輕心臟前后負(fù)荷。該藥物可通過對(duì)機(jī)體其他器官及血液供應(yīng)發(fā)揮保護(hù)作用從而使患者不易產(chǎn)生耐藥性。但此類藥物對(duì)于嚴(yán)重腎功能損傷及合并高鉀血癥的患者不宜使用，否則將進(jìn)一步使高鉀血癥及腎功能受損加重。

在用藥合理性方面，我們建議，臨床醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)熟練掌握不同降壓藥物適應(yīng)證、禁忌癥、聯(lián)合應(yīng)用及不良反應(yīng)等知識(shí)，早期高血壓患者可應(yīng)用不良反應(yīng)小的藥物，避免超前使用降壓藥導(dǎo)致過度降壓，也可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇單獨(dú)用藥或聯(lián)合用藥。再次，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，幫助其掌握正確服藥的時(shí)間、劑量等，同時(shí)，影響患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法等，一次提高疾病治療效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，告知其定期監(jiān)測(cè)血壓或前往醫(yī)院測(cè)量血壓，日常應(yīng)做好血壓測(cè)量的記錄工作?，F(xiàn)階段，大部分高血壓患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)及治療相關(guān)內(nèi)容了解較少，仍需要醫(yī)護(hù)人員耐心、主動(dòng)的為患者科普這方面的知識(shí)，最大程度的幫助其提高治療依從性，以期提高臨床治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。