張金鳳

(漳州正興醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363000)

隨著中國女性生命壓力和工作壓力的逐漸增加，女性在妊娠晚期容易出現(xiàn)各種異常，其中最常見的是早期胎膜破裂。當胎膜破裂時，孕婦陰道內(nèi)會有液體流出，當出現(xiàn)液體流出的情況孕婦就會有一定的疼痛感，且由于胎膜是防止感染的屏障，當胎膜破裂時，孕婦容易感染各種細菌，因此，當孕婦足月胎膜早破時，必須及時治療[1]。引產(chǎn)是指懷孕12周后，由于母親或胎兒的原因，在孕婦自然臨產(chǎn)之前為了促使胎兒盡快娩出，就可以通過藥物的方式促使孕婦產(chǎn)程發(fā)動，促使胎兒分娩，為足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)時，必須給予孕婦合理劑量的催產(chǎn)素，催產(chǎn)素是一種不含加壓素的合成藥物，在實際應(yīng)用期間能夠刺激子宮平滑肌的收縮，然而，在不同時間使用催產(chǎn)素會產(chǎn)生不同的效果。對此，為探究縮宮素聯(lián)合間苯三酚對足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)患者中的效果，本研究特選取200例患者展開臨床數(shù)據(jù)比對，執(zhí)行如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年2月-2022年2月本院足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)患者200例，按照抓鬮法分設(shè)對照組與研究組，家屬均知情同意本課題。對照組(n=100例)年齡20～37歲，平均年齡(25.45±2.95)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.69)周；研究組(n=100例)年齡21～37歲，平均年齡(26.45±3.03)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.92±1.78)周。納入標準：初產(chǎn)婦；胎齡≥37周；診斷為胎膜早破；無陰道分娩禁忌癥。排除標準：有其他并發(fā)癥的孕婦；胎兒體位異?；蝾^部骨盆不平衡；胎兒心率控制異常的產(chǎn)婦；不配合本研究或研究中途退出者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素治療，產(chǎn)婦在胎膜破裂后經(jīng)過6～12h的觀察，給予縮宮素(國藥準字H11020363,1mL:10單位)2.5U，將其加入到500mL的5%葡萄糖注射液中進行靜滴[2]。研究組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合間苯三酚治療，在對照組基礎(chǔ)上給予患者80mg的間苯三酚(國藥準字H20046766,4ml:40mg)靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標

①分娩情況包括縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產(chǎn)后出血量與總產(chǎn)程；②并發(fā)癥發(fā)生率包括胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、高膽紅素血癥發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

借助PEMS3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比對

研究組縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產(chǎn)后出血量與總產(chǎn)程均優(yōu)于對照組，差異具備顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩情況比對

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對

研究組胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、高膽紅素血癥發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率均低于對照組，差異具備顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對[ n(%)]

3 討論

早期胎膜破裂是目前產(chǎn)科比較常見的妊娠分娩并發(fā)癥，操作不當?shù)脑捜菀讓?dǎo)致比較嚴重的母嬰安全不良影響，因此，對于那些未經(jīng)正常剖腹產(chǎn)所致的早期足月胎膜早破，在發(fā)生胎膜早破后2～12個小時內(nèi)還需進行積極治療工作，縮短由胎膜自然破裂持續(xù)至順利分娩為止的時間。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素制劑雖然可以起到促進產(chǎn)后宮頸腺體成熟，改善妊娠子宮內(nèi)膜收縮，然而，這些激素藥物在妊娠期使用中也會引起生殖道感染和誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等各種并發(fā)癥，嚴重威脅著母嬰安全，已引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。目前，臨床婦產(chǎn)科和兒科致力于對妊娠期和足月早期胎膜破裂進行干預(yù)，由于子宮收縮會產(chǎn)生相應(yīng)的壓力，如果在達到分娩條件之前發(fā)生胎膜破裂，分娩過程將延長，胎兒在子宮內(nèi)容易缺氧，因此，確保子宮收縮的有效性非常重要。催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種更為傳統(tǒng)的方法，米索前列醇、地諾酮和普羅貝桑在使用期間主要用于孕婦生產(chǎn)前出現(xiàn)的宮縮情況，以及需要進行引產(chǎn)或者產(chǎn)后出現(xiàn)出血等癥狀，這些藥物是垂體后葉激素的重要組成部分，在實際應(yīng)用期間可以沿著神經(jīng)細胞的軸突進行傳輸，經(jīng)由傳輸后可以輸送到神經(jīng)末梢，然后將其流入靶器官。催產(chǎn)素用于引產(chǎn)已有近50年的歷史，催產(chǎn)素的構(gòu)建是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細胞所合成，并沿著神經(jīng)細胞的軸突傳遞到神經(jīng)末梢，它被釋放到毛細血管，并通過血液流向目標器官，催產(chǎn)素在靜脈滴注15～60min內(nèi)，可以增加子宮收縮的強度和頻率，然后趨于穩(wěn)定，停止使用催產(chǎn)素后，20min內(nèi)療效可能會降低[4]。催產(chǎn)素的主要使用方法是靜脈滴注和小劑量針劑注射，由于靜脈滴注使用劑量大，對孕婦和新生兒有很大的負面影響，小劑量針劑使用的劑量較小，可以減少對母親和新生兒的傷害，但是催產(chǎn)素用于未成熟宮頸條件下足月胎膜早破的成功率不高，且引產(chǎn)需要很長時間，催產(chǎn)素的滴注劑量會增加，這會逐漸降低宮頸對催產(chǎn)素的敏感性，并增加分娩過程和產(chǎn)后出血量。

近年來，胎膜早破的發(fā)病率逐漸上升，胎膜早破將導(dǎo)致母嬰感染的發(fā)生，或者導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)等嚴重后果，威脅母嬰的安全和健康。隨著引產(chǎn)病例的增加，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率也會隨著催產(chǎn)素劑量的增加而增加，由于大劑量的催產(chǎn)素和較長的誘導(dǎo)工作時間，子宮對催產(chǎn)素的敏感性降低，工作過程異常和產(chǎn)后出血增加的可能性增加，因此，在治療期間應(yīng)用催產(chǎn)素應(yīng)以患者身體情況為主進行使用，并基于患者恢復(fù)情況隨時更改其劑量。而間苯三酚注射液在實際應(yīng)用期間可以治療急性痙攣性疼痛，并在治療痙攣的同時也不會產(chǎn)生抗膽堿能的副作用。當孕婦在靜脈注射間苯三酚后，孕婦體內(nèi)蘊含血液濃度所表現(xiàn)的半衰期大約為15min左右，而當藥物使用后的4小時內(nèi)，孕婦體內(nèi)的血藥濃度先快速下降，然后緩慢下降，藥物在給藥15min之后，肝臟、腎臟和小腸中的分布濃度最高，48小時后，體內(nèi)只有少量藥物殘留，并通過尿路和糞便排出[5]。

本研究表明，研究組縮宮素滴注時間、縮宮素滴注量、宮頸評分、產(chǎn)后出血量與總產(chǎn)程情況均優(yōu)于對照組；胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、高膽紅素血癥發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率均低于對照組。通過對足月胎膜早破孕婦靜脈注射催產(chǎn)素不同方法的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于單胎、足月妊娠、胎膜早破孕婦，無其他妊娠并發(fā)癥及頭盆不平衡，靜脈滴注催產(chǎn)素及產(chǎn)程進入活躍期停止催產(chǎn)素可減少部分產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，提高生產(chǎn)質(zhì)量，將其與間苯三酚聯(lián)合使用能夠為更安全、更合理地使用催產(chǎn)素誘導(dǎo)工作提供了有效途徑。綜上所述，縮宮素聯(lián)合間苯三酚在足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)患者期間，可有效減少縮宮素的使用率，降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。