劉筱翠

湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院肝膽外科，湖北浠水 438200

對于護理實習(xí)生來說，實習(xí)是學(xué)校和診所之間的中轉(zhuǎn)站，是他們成為護理實踐性工作者的重要環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)體系的制定主要是為了約束實習(xí)護理實習(xí)生，鞏固護理基礎(chǔ)知識。 通過臨床實踐強化實習(xí)生的專業(yè)技能[1-2]。因此，在患者的護理過程中，需要護士具備過硬的護理知識和護理技能。長期以來，傳統(tǒng)的護理實習(xí)生教學(xué)模式效果不佳，護理實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床路徑教學(xué)在各大醫(yī)院頻頻出現(xiàn)，極大地促進了臨床教學(xué)的發(fā)展。 臨床路徑教學(xué)以臨床路徑為基礎(chǔ)，將臨床路徑引入護理實習(xí)生教學(xué)[3-4]。 近年來，臨床路徑教學(xué)法在該院護理實習(xí)生教學(xué)中積極應(yīng)用，取得了較好的效果。 臨床路徑教學(xué)法作為一種質(zhì)量控制管理，在教學(xué)過程中能起到良好的效果。本文選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的35 名護理實習(xí)生進行護理教學(xué)，探討了臨床路徑式教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用，旨在為護理教學(xué)效果的保障提供思路。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的護理實習(xí)生共35 名，進行為期兩個學(xué)期的護理教學(xué)。根據(jù)不同護理教學(xué)方法進行分組，常規(guī)護理帶教組、臨床路徑式護理帶教組護理實習(xí)生各17 和18 名。常規(guī)護理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.52±0.41）歲；臨床路徑式護理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.61±0.32）歲。兩組護理實習(xí)生性別、年齡的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理帶教組采取傳統(tǒng)的護理教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)開展課堂講授式護理教學(xué)，在教師的指導(dǎo)下面對面授課，根據(jù)常規(guī)課程的設(shè)計按順序授課，未制訂路徑計劃。

臨床路徑式護理帶教組臨床路徑式護理教學(xué)法施行護理教學(xué)：①帶教老師要提前安排好教學(xué)計劃，按照實習(xí)大綱落實教學(xué)任務(wù)，在實習(xí)前幾天引領(lǐng)實習(xí)生了解科室環(huán)境和基本制度，初步了解患者特點。 同時掌握有效的護理方法、用藥方法、設(shè)備管理和使用知識。②實習(xí)第二周，老師給護理實習(xí)生講授基礎(chǔ)護理操作要點，關(guān)注患者實際情況，讓護理實習(xí)生寫護理案例。 并指出護理科研中存在的問題，積極引導(dǎo)護理實習(xí)生查閱相關(guān)文獻，找出解決患者疾病的最佳方案，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進護理實習(xí)生科研意識的培養(yǎng)。③實習(xí)第三周，還要帶領(lǐng)實習(xí)生對患者進行健康教育，并在最后一周參加評估。

1.3 觀察指標(biāo)

成績考核：護理教學(xué)結(jié)束后，通過護理理論以及實際操作的成績考核對兩組護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進行評價，總分均為100 分。

問卷調(diào)查[1]：采取問卷形式調(diào)查兩組護理實習(xí)生對護理教學(xué)效果的滿意度，分值是0～100 分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核

臨床路徑式護理帶教組理知識論以及實踐操作的考核成績高于常規(guī)護理帶教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習(xí)生成績考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理實習(xí)生成績考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識實踐技能常規(guī)護理帶教組（n=17）臨床路徑式護理帶教組（n=18）t 值P 值85.21±3.32 89.13±2.63 3.884＜0.05 78.12±5.56 85.14±4.01 4.303＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

臨床路徑式護理帶教組對護理教學(xué)效果的滿意度高于常規(guī)護理帶教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理實習(xí)生比較[（±s），分]

表2 兩組護理實習(xí)生比較[（±s），分]

組別問卷調(diào)查滿意度常規(guī)護理帶教組（n=17）臨床路徑式護理帶教組（n=18）t 值P 值87.47±3.28 93.13±5.61 3.615＜0.05

3 討論

結(jié)合現(xiàn)階段實際情況，傳統(tǒng)教學(xué)模式在肝膽肛腸外科護理教學(xué)中仍占據(jù)重要地位，實習(xí)生僅機械地接受理論知識，沒有主動探索新的學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容。 在一定程度上，不僅嚴(yán)重影響了實習(xí)生護理能力的提高，而且對其臨床實踐能力的培養(yǎng)和鍛煉也產(chǎn)生了不良后果。 此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式中的多項限制性規(guī)定也阻止了實習(xí)生進一步向護理角色轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致部分護士缺乏責(zé)任意識和臨床服務(wù)意識，甚至對護理學(xué)習(xí)和實踐失去興趣，最終影響整個教學(xué)工作的效果和質(zhì)量。同時，肝膽肛腸外科的護理工作比其他科室更復(fù)雜。它具有危險性和特殊性，護理過程也比較復(fù)雜，給帶教老師的臨床護理工作帶來了一定的困難。因此，有效應(yīng)用臨床護理路徑教學(xué)法對提高臨床護理教學(xué)效果具有重要意義。

臨床護理路徑教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，采用該模式能有效地將路徑知識教學(xué)與護理實習(xí)生的實際教學(xué)相結(jié)合，使兩者相互銜接，充分調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，改變實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，進一步增強實習(xí)生的責(zé)任感和綜合能力。如果實習(xí)生在正式入職前進行臨床護理路徑教學(xué)，可以為患者在后續(xù)工作中提供更高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化護理服務(wù)。臨床路徑是指根據(jù)某一手術(shù)或疾病的實際情況，對患者從入院到康復(fù)再出院的護理模式。 臨床路徑模式不僅可以提高護理質(zhì)量水平，而且可以降低醫(yī)療成本。 對于護生來說，肝膽肛腸外科的護理學(xué)教學(xué)是非常重要的，其護理水平取決于對技能的掌握和對護理服務(wù)的理解。臨床教學(xué)對提高實習(xí)生的護理水平起著至關(guān)重要的作用，對提高未來實習(xí)生的護理水平、成長性和綜合素養(yǎng)起著舉足輕重的作用。為保證臨床肝膽肛腸外科整體護理質(zhì)量，有必要進一步提高實習(xí)護生的護理水平。 臨床實踐表明，臨床路徑教學(xué)不僅能提高實習(xí)生的技能水平，還能提高實習(xí)生對護理服務(wù)的認識，充分證實了臨床路徑教學(xué)模式的可行性和有效性。過去臨床肝膽肛腸外科采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在諸多弊端，缺乏針對性，如“填鴨式”“灌輸式”“師徒式”等，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量偏低。臨床路徑教學(xué)模式下，要求以學(xué)生為主體，結(jié)合患者病情特點，開展教學(xué)工作，以表格的形式展示教學(xué)內(nèi)容和時間，體現(xiàn)了教學(xué)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，可操作性強，有利于指導(dǎo)教師進行管理、監(jiān)控和評價。

護理實習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的重要途徑，是促進護理實習(xí)生理論知識與實際操作相結(jié)合的有效途徑。同時，通過實習(xí)，可以真實感受護士的職業(yè)情況，提前對未來職業(yè)形成客觀認識，有利于護士職業(yè)意識的培養(yǎng)。然而，在傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)中，教學(xué)存在隨意性，教學(xué)的計劃性和系統(tǒng)性不強，影響了護理實習(xí)生實習(xí)的效果。因此，在護理實習(xí)生實習(xí)教學(xué)中尋找一種更有效的教學(xué)方法具有重要意義[5-6]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的專業(yè)護士，有必要開展臨床教學(xué)。在護理人員培訓(xùn)中，教學(xué)教師的作用十分重要。在臨床教學(xué)中采用合適的教學(xué)方法，可以提高實習(xí)生的時間能力，使實習(xí)生更好地參與護理工作。 以獲得更高的教學(xué)效果[7]。

以往臨床廣泛采用的帶教方式是“一對一、跟人隨班”，以教師為主，根據(jù)患者具體情況授課，護理實習(xí)生被動接受實習(xí)和教師講解的內(nèi)容。 教師的教學(xué)是隨機的，護理實習(xí)生的實踐是盲目的[8-9]。

臨床路徑是醫(yī)務(wù)人員針對特定疾病的監(jiān)測、 治療、康復(fù)和護理，為提高資源利用率和康復(fù)療效而制訂的嚴(yán)格、準(zhǔn)確的診療護理方案。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，臨床路徑的時間性、目的性和針對性更加突出。該方法一方面明確了教與學(xué)的內(nèi)容，使護理實習(xí)生的學(xué)習(xí)具體化、系統(tǒng)化，避免了知識分散、片面，與教學(xué)大綱要求脫節(jié)[10-12]；另一方面，該方法可以提高護理實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，強化規(guī)律性，多方面提高教學(xué)效果。臨床路徑教學(xué)法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論。目前，該理論已應(yīng)用于多家醫(yī)院各科室，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。對于臨床護理來說，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提高實習(xí)護理實習(xí)生的護理能力，促進護理實習(xí)生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學(xué)中來。臨床路徑教學(xué)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用，不僅能提高實習(xí)護理實習(xí)生的理論知識能力和操作技能，而且能促進良好師生關(guān)系的建立[13-15]。

臨床路徑教學(xué)主要是指在疾病的基礎(chǔ)上建立完善的治療方案和操作流程，主要針對臨床治療的綜合方法，運用循證醫(yī)學(xué)知識改進疾病的治療和管理方法，從而有效提高醫(yī)療行為的合理性和教學(xué)的有效性。將臨床路徑的概念引入臨床教學(xué)過程，在臨床路徑平臺上對臨床醫(yī)學(xué)生進行組織教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)法。臨床路徑試點工作由原衛(wèi)生部于2010 年開展。然而，傳統(tǒng)的僵化教學(xué)思想阻礙了臨床路徑在臨床實際工作中的應(yīng)用，其中最重要的環(huán)節(jié)是缺乏有效的規(guī)范化培訓(xùn)。如果臨床路徑在單一疾病中的應(yīng)用從本科生的教學(xué)階段就開始推廣，其益處將遠遠超出預(yù)期，學(xué)生的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)思維也會得到鍛煉，建立以臨床路徑為核心的教學(xué)查房將從根本上解決這一問題。

該次選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的35 名護理實習(xí)生進行護理教學(xué)，按照不同護理教學(xué)方法分為兩組，常規(guī)護理帶教組采取傳統(tǒng)的護理教學(xué)方法，臨床路徑式護理帶教組臨床路徑式護理教學(xué)法施行護理教學(xué)，比較兩組護理實習(xí)生護理理論以及實際操作的考核成績，并通過問卷調(diào)查評價各組護理實習(xí)生對護理教學(xué)效果的滿意情，結(jié)果顯示，臨床路徑式護理帶教組護理理論以及實際操作的考核成績高于常規(guī)護理帶教組（P＜0.05）。 臨床路徑式護理帶教組對護理教學(xué)效果的滿意度高于常規(guī)護理帶教組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑式護理教學(xué)法進行護理教學(xué)可取得較好效果，有利于提高護理實習(xí)生的滿意度，也有利于提高護理實習(xí)生的理論以及操作技能，可為護生之后的工作奠定基礎(chǔ)，是一種值得推廣的護理教學(xué)的模式。