胡乙萍

郴州市第一人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，湖南郴州 423000

住院患者死亡情況反映該地區(qū)流行病學(xué)特點(diǎn)，了解該地區(qū)居民死亡原因、死亡趨勢(shì)，對(duì)防控疾病、醫(yī)療管理、整合醫(yī)療資源有指導(dǎo)作用[1]。 同時(shí)反映了醫(yī)院的技術(shù)水平，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。 針對(duì)各級(jí)醫(yī)院制定病死率指標(biāo)，旨在提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平?；颊叩牟∏槌潭炔煌?，死亡風(fēng)險(xiǎn)也不同，降低患者的病死率是醫(yī)務(wù)工作者的共同目標(biāo)[2]。 該次研究就郴州市某三甲醫(yī)院2015—2019 年737 例住院死亡患者情況進(jìn)行分析，旨在為該地區(qū)疾病防治提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專業(yè)技術(shù)人員通過郴州市某三甲醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)搜集該院2015—2019 年住院患者死亡情況資料，整理患者各年間病死率，死亡患者性別、年齡、時(shí)間、病種情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015—2019 年住院患者死亡情況

2015—2019 年該院出院患者57 0789 人次，死亡例數(shù)共737 例次， 病死率為0.13%，2016—2019 年期間，2015 年與2016 年、2016 年與2017 年、2017 年與2018年、2018 年與2019 年間患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2015—2019 年住院患者死亡情況

2.2 性別構(gòu)成情況

在737 例死亡患者中，女性221 例，占死亡總數(shù)的29.99%，其病死率為0.08%；男性516 例，占死亡總數(shù)的70.01%，其病死率為0.17%，男性病死率大于女性，見表2。

表2 2015—2019 年死亡患者性別分布情況

2.3 死亡年齡分布情況

每個(gè)年齡段均有死亡患者，其中的81～90 歲年齡組病死率最高（0.32%），1 歲組至1～10 歲組、21～30 歲組至31～40 歲組、71～80 歲組與81～90 歲組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2015—2019 年死亡患者年齡分布情況

2.4 住院患者死亡時(shí)間分布情況

2 月份病死率最高（0.18%），11 月份死亡例數(shù)占比最高（10.16%），見表4。

表4 2015—2019 年死亡時(shí)間分布情況

2.5 死亡病種分布情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，死亡病種前3 位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6.31%）、損傷或中毒（22.90%）、腫瘤（10.16%），死亡病種分布情況見表5。

表5 2015—2019 年死亡病種分布情況

3 討論

3.1 病死率分析

2015—2019 年，某三甲醫(yī)院住院患者呈逐年上升趨勢(shì)，而住院患者病死率則呈逐年下降趨勢(shì)，從2015 年的0.17%到2019 年0.10%，總病死率0.13%。 這與岳陽(yáng)陽(yáng)等人[3]研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)151 所三級(jí)醫(yī)院的住院患者病死率的中位數(shù)為0.838%這一研究結(jié)果相比較， 某院病死率相對(duì)較低，在一定程度上反映了某院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平較高，綜合實(shí)力較強(qiáng)。 同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們健康保健意識(shí)的逐步增強(qiáng)，以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的加大等，住院患者病死率有所降低。

3.2 性別構(gòu)成分析

從某三甲醫(yī)院住院死亡患者性別構(gòu)成情況來(lái)看，男性患者的病死率（0.17%）明顯高于女性（0.08%），這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。男性作為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，所承擔(dān)的社會(huì)和家庭責(zé)任比女性重，壓力也比女性大；另外男性所從事高危職業(yè)和體力勞動(dòng)比女性多，如交通運(yùn)輸業(yè)、建筑施工業(yè)等；男性的不健康生活方式和不良嗜好等行為比女性高，如吸煙、酗酒、犯罪等。提示關(guān)注男性身心健康，改善工作環(huán)境，積極開展各種心理疏導(dǎo)工作緩解男性壓力[6]。

3.3 死亡年齡及時(shí)間分布分析

根據(jù)死亡患者年齡分布結(jié)果顯示，61 歲（含）以上年齡組病死率較高，死亡年齡在61 歲（含）以上的老年患者為311 例，占全部死亡患者的42.14%，這一研究結(jié)果符合老年人的群體特征。我國(guó)社會(huì)目前人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年人群基礎(chǔ)病多，致使老年患者的病死率較高[7]。 從死亡時(shí)間分布來(lái)看，冬季和春季病死率較高，且以老年患者為主，主要是因?yàn)槎杭竟?jié)天氣寒冷，老年人免疫力下降，易患呼吸系統(tǒng)等疾病。因此醫(yī)院應(yīng)加大老年健康知識(shí)與保健的宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)老年病的防治與研究，合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高救治水平。

3.4 死因分析

通過對(duì)死亡病種的疾病分類和順位分析，排第1 位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床上心腦血管疾病、肺心病、肺栓塞患者較多，社會(huì)因素、不良生活方式、缺乏鍛煉導(dǎo)致糖尿病、高血壓、肥胖、高血脂發(fā)病率持續(xù)上升。 醫(yī)院應(yīng)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、政府針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病采取加強(qiáng)防控措施，鼓勵(lì)人們重視自身健康狀態(tài)，早期及時(shí)診治，合理用藥，養(yǎng)成健康生活方式；第二是損傷或中毒，主要見于突發(fā)事件，如車禍、自殺等，醫(yī)院加強(qiáng)急診科醫(yī)療水平管理，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力，尤其是在冰雪天氣、高溫季節(jié)做好應(yīng)急規(guī)劃，合理安排夜班值班人員，彈性排班，避免醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作降低工作效率；第三是腫瘤疾病，與感染、甲醛、X 射線暴露、不良飲食習(xí)慣、不健康生活方式等因素有關(guān)，多數(shù)就診時(shí)已為中晚期，治療難度大，病死率高[8]。 醫(yī)院應(yīng)重視腫瘤患者的療養(yǎng)，加強(qiáng)腫瘤防治知識(shí)宣傳。 呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病也是臨床常見病，慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍、慢性胃病發(fā)病率居高不下，與生活習(xí)慣、環(huán)境因素、吸煙等因素有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)協(xié)同當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)環(huán)境管理、食品安全、衛(wèi)生管理、污染治理，為市民提供舒適的生活環(huán)境[9]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)人們重視自我管理，糾正不良習(xí)慣，學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。 此外，傳染病、寄生蟲病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起死亡病例較少，在診治期間應(yīng)查看患者有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，密切關(guān)注患者用藥情況，對(duì)并發(fā)癥做好預(yù)防措施。圍生期疾病妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、先天性畸形、變形和染色體異常等疾病引起的死亡病例較少，但婦產(chǎn)科應(yīng)重視孕婦產(chǎn)前檢查工作，為孕婦發(fā)放孕期保健手冊(cè)，對(duì)孕婦進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)增加醫(yī)療資源投入，幫助引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備，對(duì)醫(yī)院建筑進(jìn)行合理布局，擴(kuò)大規(guī)模，并完善醫(yī)療保障制度[10]。 醫(yī)院要加強(qiáng)人才管理和培養(yǎng)，提高診療技術(shù)水平，從而有效降低病死率。

綜上所述，郴州市某三甲醫(yī)院2015—2019 年死亡患者以男性為主、30 歲以上患者病死率高，尤其是中老年人，循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒或損傷、腫瘤是引起死亡的主要病種。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)、一級(jí)預(yù)防、健康教育，提高醫(yī)療水平質(zhì)量。