孫賀

吉林市昌邑區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制科，吉林省吉林市 132000

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國發(fā)病率高、死亡病例數(shù)最多的丙類傳染病[1]。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，危害嚴(yán)重[2-3]。 引起手足口病的病毒是腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A 組的16 型（CVA16）及其他腸道病毒。近年來昌邑區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病數(shù)一直位居法定丙類傳染病報(bào)告發(fā)病首位[4]。 為了了解昌邑區(qū)手足口病的變化規(guī)律和流行趨勢，對2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病的流行特征進(jìn)行分析，為手足口病的防治工作提供科學(xué)指導(dǎo)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014—2019 年手足病疫情數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)來自吉林市疾病預(yù)防控制中心手足口病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，人口資料來源于子系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)。

1.2 標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測

病例診斷按照《手足病診療指南（2010 版）》的標(biāo)準(zhǔn)。采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的部分臨床診斷病例的標(biāo)本（包括咽拭子、糞便、肛拭子），利用Real-time PCR 檢測技術(shù)進(jìn)行核酸檢測。采集及檢測方法按照《手足口病預(yù)防控制指南（2009 版）》要求進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用描述性流行病學(xué)分析方法進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2014—2019 年昌邑區(qū)累計(jì)報(bào)告病例數(shù)2439 例，年均發(fā)病率為61.63/10 萬；2016 年達(dá)到高峰，之后發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢，2014 年發(fā)生3 例重癥病例。 2014—2019年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=965.867，P＜0.05）。見表1。

表1 2014—2019 年吉林市昌邑區(qū)手足口病病例報(bào)告情況

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 全區(qū)19 個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均有病例報(bào)告，發(fā)病前5 位的地區(qū)是哈達(dá)街（403 例，占14.98%）、興華街（280 例，占10.41%）、蓮花街（275 例，占10.21%）、通江街（253 例，占9.40%）、東局子街（223 例，占8.29%）。（說明： 因中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)無各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口基數(shù)資料，故無法計(jì)算發(fā)病率）。

2.2.2 時(shí)間分布 2014—2019 年全年均有手足口病病例報(bào)告，流行趨勢基本相同，呈單峰分布。報(bào)告病例自夏季6 月份呈快速上升趨勢，7、8 月份達(dá)到高峰。每年6～8 月份為發(fā)病高峰，2016 年峰值最高，有明顯的季節(jié)性。

2.2.3 人群分布 2 439 例病例中，男性1 447 例，發(fā)病率36.65/10 萬，女性992 例，發(fā)病率25.12/10 萬，發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.730，P＜0.05）；男 女性別 比 為0.69:1，2014 年、2016 年、2017 年、2018 年、2019 年男女性發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.802、42.310、173.600、22.670、42.310，P＜0.05），見表2。 病例集中在0～6 歲兒童（2156 例，占88.40%），最小發(fā)病年齡在0 歲年齡組，最大發(fā)病年齡在35 歲年齡組，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸下降。2 439 例病例中，以散居兒童和托幼兒童為主（2 064 例，84.62%），其次為學(xué)生（350 例，14.35%）。 見表3。

表2 2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病性別分布

表3 2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病年齡分布

2.3 病原學(xué)特征

2014—2019 年共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例314 例，占報(bào)告病例數(shù)的12.87%，其中腸道病毒71 型（EV-71）陽性69 例（24.30%），柯薩奇病毒A16 型（COXA-16）陽性80 例（28.17%），其他腸道病毒陽性135 例（47.54%）。不同年度構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.670，P＜0.05）。見表4。

表4 2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病病原學(xué)檢測情況

3 討論

2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病年平均發(fā)病率61.63%，發(fā)病率呈一高一低逐年交替趨勢，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。2014 年和2016 年發(fā)病數(shù)較多，僅2014 年有重癥病例，可能與對手足口病的重視程度有關(guān)。

昌邑區(qū)手足口病發(fā)病成明顯的季節(jié)性特征，呈單峰分布，每年6～8 月份為發(fā)病高峰，與全省發(fā)病趨勢一致，相比一些華北和南方城市的發(fā)病高峰稍晚1～2 個月左右[5-8]。腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播，吉林省5 月氣候轉(zhuǎn)暖，6～9 月進(jìn)入雨季，為手足口病毒的生存與傳播創(chuàng)造了條件。 城市發(fā)病率較農(nóng)村高，可能是由于城市人群密度比較高，農(nóng)村人口較少，兒童比例也較低。發(fā)病主要集中在6 歲以下[9]，其中以散居兒童居多[10]，其次是幼托兒童，男性病例多于女性，與相關(guān)報(bào)道一致，出現(xiàn)此情況可能與男孩一些特點(diǎn)有關(guān): 愛戶外活動、不注意衛(wèi)生、個人之間密切接觸、暴露機(jī)會較多有關(guān)。散居兒童發(fā)病率較高可能與現(xiàn)代家庭兒童教養(yǎng)模式有關(guān)，大多數(shù)是老人帶孩子，缺少防病意識和防病知識，提示昌邑區(qū)手足口病的防控工作應(yīng)托幼和散居并重，除了做好托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的監(jiān)管工作，還應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)與家庭的健康教育，提高看護(hù)人手足口病防病意識，讓家庭成員形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，雙管齊下，切實(shí)做好昌邑區(qū)手足口病防控工作。

病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，2014—2019 年昌邑區(qū)手足口病的病原學(xué)構(gòu)成以其他腸道病毒為主，占47.54%，與吉林省及其他省一樣，其他腸道病毒成為優(yōu)勢流行毒株[11-12]，應(yīng)加強(qiáng)對其他腸道病毒的進(jìn)一步分型。重癥的病原型以EV71 型為優(yōu)勢流行毒株。 目前，針對手足口病毒EV71 型疫苗已研制成功并上市，具有良好的免疫原性和保護(hù)性。所以應(yīng)加強(qiáng)免疫接種宣傳，鼓勵適齡兒童家長，接種疫苗，建立免疫屏障，減少重癥病例的發(fā)生。此外還應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施，托幼機(jī)構(gòu)人群密度大，傳播快，易發(fā)生聚集性疫情，因此要加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)，普及相關(guān)防治知識，促進(jìn)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)晨、午檢和因病缺勤追蹤工作；做好公共場所和兒童游樂場所設(shè)施的消毒；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，在手足口病流行期間，家長可利用中藥進(jìn)行預(yù)防。