劉金娟，李勇堅，陳艷明，董丹

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚性病科，湖南衡陽 421000

目前國內(nèi)皮膚性病學(xué)的教學(xué)改革研究多注重于教學(xué)方法的改進(jìn)及創(chuàng)新，如PBL[1]、CBL[2]、翻轉(zhuǎn)課堂[3]、微課[4]等；或針對本學(xué)科的特殊性，提出了多媒體資料庫[5]及教學(xué)資料庫建立[6]的重要性。計算機輔助教學(xué)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用也得到了部分學(xué)者的肯定[7]。Carl-Fredrik Wahlgren 等人[8]曾將醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)病例模擬系統(tǒng)應(yīng)用于大學(xué)本科學(xué)生的臨床教學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了較大的提高，在疾病的全面綜合判斷及患者的管理方面能力有所提高。 因智能手機普及及微信的廣泛使用，基于微信平臺的教學(xué)模式日漸盛行，而微信公眾平臺因其構(gòu)建及維護(hù)的簡便性、使用的靈活性、花費低廉等優(yōu)勢而受廣大教育者青睞[9-11]。 針對這種現(xiàn)狀，該研究決定建立一種基于微信公眾平臺的交互式皮膚性病學(xué)教學(xué)模式，以2019 年8—11 月在該科見習(xí)的南華大學(xué)2016級本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60 名為研究對象，評估此模式的有效性及可行性。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南華大學(xué)2016 級本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)學(xué)生60 名為研究對象，該研究所選取對象已通過南華大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有對象均簽署知情同意書。 根據(jù)實習(xí)小組隨機分組，對照組和實驗組，各30 名。 兩組使用教材、見習(xí)時間、帶教老師均一致。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式， 即理論知識講授+圖片資料庫典型圖片識別+課后總結(jié)。

實驗組采取基于微信公眾號平臺設(shè)計的交互式教學(xué)模式。 包括：（1）前期教師的準(zhǔn)備工作，包括微信公眾號申請、菜單設(shè)置、病歷資料錄入。

①病例資料的搜集，包括視頻、圖片、檢查檢驗單、專家解析意見、相關(guān)拓展內(nèi)容等；

②微信公眾號的申請，本課題通過注冊普通微信公眾號實施，提供運營者的微信號、手機號及身份證號即可注冊成功。

③微信微社區(qū)的建立及維護(hù)。

④該微信公眾號平臺菜單建立及相關(guān)功能基本情況見表1。

⑤錄入相關(guān)資料（病例涵蓋范圍參考第9 版人民衛(wèi)生出版社皮膚性病學(xué)教材），入選病例均簽署知情同意及授權(quán)書。

（2）基本理論知識梳導(dǎo)。

（3）學(xué)生通過微信公眾號平臺完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。

表1 微信公眾號平臺菜單建立及相關(guān)功能

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測驗成績 教研室在學(xué)期結(jié)束后統(tǒng)一安排綜合測試（包括單項選擇+多項選擇+病例分析），滿分100 分，比較對照組和實驗組考試成績。

1.3.2 問卷調(diào)查結(jié)果 實驗組學(xué)生的問卷調(diào)查在理論測試前完成。具體內(nèi)容包括：對該教學(xué)模式是否滿意，該教學(xué)模式的使用是否能提高學(xué)習(xí)興趣，該教學(xué)模式的使用是否能加深理論知識的理解及運用，該教學(xué)模式的使用是否能幫助拓展臨床思維能力，該教學(xué)模式是否具有較強的真實臨床情景模擬性等。

1.4 統(tǒng)計方法

比較采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合測驗成績

實驗組綜合測試成績?yōu)椋?9.47±5.53）分高于對照組的（78.00±6.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于本科臨床見習(xí)教學(xué)有效可行，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。 見表2。

表2 兩組學(xué)生綜合測驗成績比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生綜合測驗成績比較[（±s），分]

組別綜合測驗成績實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值89.47±5.53 78.00±6.72 7.219<0.05

2.2 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放并回收匿名作答調(diào)查問卷30 份。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式具有較高滿意度，大部分學(xué)生認(rèn)為此模式具有較強的真實臨床情景模擬性，在提高學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識的理解和運用以及幫助拓展臨床思維能力方面有較大幫助。見表3。

表3 實驗組對教學(xué)模式的評價

3 討論

皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)需要在大量感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上才能逐步形成理性認(rèn)識。 彩色圖譜、教科書、參考書、專業(yè)網(wǎng)站以及各種多媒體資料庫等都可作為感性認(rèn)識的來源，但這種來源缺乏整體性和系統(tǒng)性。 設(shè)計完整的皮膚性病學(xué)模擬診治流程，可以完整地呈現(xiàn)整個疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后過程，幫助初學(xué)者較快獲得有意義的感性認(rèn)識，為此，基于計算機軟件系統(tǒng)的臨床教學(xué)模式應(yīng)運而生。但是，由于計算機軟件系統(tǒng)設(shè)計的復(fù)雜性、高花費，使用的便利性欠佳，應(yīng)用收到極大限制。且目前國內(nèi)基于計算機軟件系統(tǒng)的臨床教學(xué)仍多數(shù)以信息為導(dǎo)向，主要集中在選擇“正確”答案，不能系統(tǒng)全面的反映學(xué)生的想法，限制了學(xué)生的思考范圍及創(chuàng)新能力。 我們創(chuàng)建的基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)設(shè)計作為一種交互式模式，不僅能全面反映學(xué)生的臨床思路，而且能及時與專業(yè)指導(dǎo)老師或?qū)＜乙庖姡ù順?biāo)準(zhǔn)診療意見）進(jìn)行對比反饋。這種模式通過微信公眾平臺的使用實現(xiàn)，彌補了計算機軟件系統(tǒng)的缺陷。

3.1 基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式在提高學(xué)生興趣及綜合素質(zhì)方面有較大優(yōu)勢

該研究選取真實臨床病例為基本教學(xué)案例，學(xué)生學(xué)習(xí)時有身臨真實臨床情景的感受，相對于傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式，更能激起學(xué)生興趣。同時，同學(xué)—同學(xué)—教師之間可以三方無障礙隨時交流學(xué)習(xí)心得，有助于及時糾正自身錯誤，強化正確認(rèn)識。這種交流通過微信公眾平臺實現(xiàn)，成本較低，易于普及，也更能得到廣大學(xué)生接受和喜歡。在輕松活躍的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)習(xí)效率明顯增高。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，實驗組同學(xué)不僅綜合測驗成績明顯優(yōu)于對照組同學(xué)，問卷調(diào)查結(jié)果也反映了同學(xué)們對新教學(xué)模式的推崇和滿意，大部分學(xué)生對本模式的真實臨床情景模擬性、提高學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識理解和運用及拓展臨床思維能力方面的作用是肯定的。 為此，相對傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢。

3.2 基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式助于提高教師的責(zé)任心及綜合能力，并有助于教與學(xué)橋梁的建立

這種新的教學(xué)的模式的建立，需要教師提前設(shè)置好公眾平臺，并收集典型教學(xué)素材、制作視頻文件、設(shè)置病例分析陷阱等。 這些工作對教師來說都是一些新的挑戰(zhàn)，不僅需要掌握更多的現(xiàn)代信息化知識，也需要進(jìn)一步提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。促使教師不斷學(xué)習(xí)新的知識，與時俱進(jìn)，與學(xué)生共同成長。同時，教師在不斷自身學(xué)習(xí)、教授學(xué)生以及參與學(xué)生之間討論時，無形之中也拉近了與學(xué)生之間的距離，有助于教與學(xué)橋梁的建立，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)相長。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基于微信公眾平臺的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式因其交互式特點， 成本較低廉，在臨床見習(xí)教學(xué)中可行性較強，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在真實臨床情景模擬方面、鞏固理論知識及拓展臨床思維方面有獨特的優(yōu)勢，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，且能促進(jìn)教師團(tuán)隊的整體綜合素質(zhì)， 有助于教與學(xué)橋梁的搭建，帶動教與學(xué)的良性循環(huán)。