馮金容

摘要：目的：主要以血液透析患者為觀察對象，對比得出鈍針穿刺內(nèi)瘺法應(yīng)用于臨床治療的效果。方法：本期觀察選擇了血液透析科室需要進(jìn)行自動動靜脈內(nèi)瘺的48例患者，依據(jù)患者意愿隨機分成對照治療組與觀察治療組各24例，匯總各個觀察個體的穿刺時各項指標(biāo)、術(shù)后治療效果、對治療滿意程度，借助統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行對比分析。結(jié)果：基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，觀察治療組穿刺時各項指標(biāo)、術(shù)后治療效果及患者自體滿意程度均顯著優(yōu)于對照治療組。結(jié)論：作為現(xiàn)階段治療腎衰竭后期患者的最常見有效醫(yī)療技術(shù)的血脈透析法，選擇降低術(shù)時痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長內(nèi)瘺使用壽命的穿刺方法至關(guān)重要。研究表示，較傳統(tǒng)穿刺方式而言，鈍針扣眼穿刺能夠有效減輕術(shù)中痛苦、降低術(shù)后并發(fā)癥，是現(xiàn)階段一種血液透析患者們滿足理想的臨床治療。

關(guān)鍵詞：鈍針穿刺;內(nèi)瘺技術(shù);血液透析

【中圖分類號】R457.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-205-01

當(dāng)前血液透析主要是一種適應(yīng)于腎移植、慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、藥物中毒等病癥的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，借助現(xiàn)代科技手段對患者的血液進(jìn)行體外循環(huán)，幫助清除過濾體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分等，以此平衡人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，緩解患者腎衰竭現(xiàn)象。作為維持性血液透析患者血管通路常見的一種方式，即動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，主要有自動動靜脈內(nèi)瘺和人工血管動靜脈內(nèi)瘺兩種。自動動靜脈內(nèi)瘺指通過手術(shù)將自身體內(nèi)相鄰的靜脈與動脈用于血液透析，安全性較高，事后感染率低，內(nèi)瘺可使用的壽命最長，能夠有效延長血液透析患者的生命，緩解病情發(fā)展。

建立自動動靜脈內(nèi)瘺時，針對性選擇科學(xué)合理的穿刺方式關(guān)乎患者術(shù)后內(nèi)瘺的使用壽命、護(hù)理方式，對避免不必要的并發(fā)癥具有重要意義。依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)調(diào)研，區(qū)域法穿刺、鈍針穿刺、繩梯法穿刺等主要穿刺手段中，鈍針扣眼穿刺對患者自體要求較繩梯喘息法少，可能引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥較區(qū)域法低，是以被廣泛推廣用于血液透析患者的臨床治療。本次研究綜合了我地區(qū)臨床血液透析科室的動靜脈內(nèi)瘺患者，就觀察對象進(jìn)行不同穿刺方式的術(shù)后治療效果、護(hù)理期患者舒適程度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，整理分析針對血液透析患者選擇鈍針穿刺法實現(xiàn)內(nèi)瘺的意義和價值。

1.一般資料

1.1基本信息

本次研究綜合選擇2020年1月～2020年11月臨床血液透析科室的需要進(jìn)行自動動靜脈內(nèi)瘺的48例患者。告知自動動靜脈內(nèi)瘺不同穿刺方式的前提下，尊重患者本身及其家屬意愿，隨機分為相同觀察對象的兩組。

其中對照治療組共24例，其中男性患者11例，年齡分布為36周歲至64周歲;女性患者13例，年齡分布為27周歲至70周歲。觀察治療組共24例，其中男性患者19例，年齡分布為33周歲至65周歲;女性患者為5例，年齡分布為26周歲至69周歲。納入調(diào)查范圍內(nèi)的兩組患者基本信息無明顯差異，無其他潛在的變量因素影響觀察結(jié)果，具有統(tǒng)計分析意義，可比性良好。

1.2研究方法

對照治療組的觀察患者們依據(jù)患者意愿給予非鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行手術(shù)。觀察人員實時記錄患者術(shù)中的穿刺失敗次數(shù)、患者疼痛評分、拔針按壓時長，手術(shù)完成后記錄患者相關(guān)并發(fā)癥情況、患者治療舒適程度。

觀察治療組的血液透析患者采用鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行手術(shù)。同對照組相同，觀察人員實時記錄患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適程度。

以上兩組均選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行，穿刺時患者平臥，采用相同發(fā)熱穿側(cè)針，避免其他因素影響觀察結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3評判指標(biāo)

針對每個觀察個體的術(shù)中、術(shù)后實時指標(biāo)進(jìn)行記錄。手術(shù)中，記錄不同方法穿刺時術(shù)中穿刺失敗率，拔針后按壓時長，以及患者疼痛評分。手術(shù)后，觀察記錄患者可能穿刺引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥情況，患者對治療滿意舒適程度。其中，患者疼痛評分、術(shù)后舒適程度均以十分為指標(biāo)做評估記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對經(jīng)選擇在觀察范圍里的48例獨立樣本的相關(guān)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，借助統(tǒng)計分析手段對不同觀察組的各項評判指標(biāo)進(jìn)行對比，評估其差異是否顯著。

2.結(jié)果

指標(biāo)數(shù)據(jù)可見，對照治療組與觀察治療組患者的穿刺出現(xiàn)失敗概率差異不顯，采用鈍針穿刺的觀察治療組患者拔針按壓所需時長與患者疼痛評分指標(biāo)顯著優(yōu)于選擇傳統(tǒng)穿刺方式的對照治療組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

指標(biāo)數(shù)據(jù)可見，對照治療組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者6例，觀察治療組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。對于手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理舒適程度評分，鈍針穿刺法的觀察治療組普遍顯著高于對照治療組。

以上研究數(shù)據(jù)，鈍針穿刺治療方式的觀察治療組不僅緩解血液透析患者手術(shù)時穿刺疼痛程度，提高患者對治療滿意程度，而且有效的降低了手術(shù)中穿刺失敗發(fā)生率，減緩術(shù)中拔針按壓時長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的差異性，有可見優(yōu)勢。

3.討論

近年來出現(xiàn)各類型慢性腎疾病的人群不斷壯大，且類型疾病死亡率較高，病情發(fā)展快，治療代價大。后期腎衰竭的患者器官已經(jīng)呈現(xiàn)不可逆的傷害損傷。而血液透析是現(xiàn)代社會維持腎衰竭患者病情和生命的常見有效且普遍接受的技術(shù)，血管通路被建立并被科學(xué)保護(hù)是確保血透順利的關(guān)鍵。我們需要從開端的穿刺建立開始，不斷優(yōu)化選擇最有效舒適的方式方法。結(jié)合已有研究顯示，鈍針扣眼穿刺方法建立的血管通路可使用壽命長，且因無銳利切割面，對患者血管傷害低，拔針按壓時間短。

本次研究顯示，選擇鈍針扣眼穿刺的方式開始，能夠有效從根本上提高手術(shù)中成功率、減輕手術(shù)中患者疼痛，控制不必要的術(shù)后并發(fā)癥、降低術(shù)后術(shù)后護(hù)理難度、增加患者術(shù)后舒適程度。因此應(yīng)用鈍針穿刺內(nèi)瘺技術(shù)可以最大程度保護(hù)自身血管，有效提高血液透析安全性，顯著緩解血液透析患者的治療疼痛情況并提高患者臨床滿意程度，有顯著的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]董慧娜，隋金華.血液透析患者鈍針穿刺的護(hù)理體會[J].心理醫(yī)生，2019，25（6）.

[2]繆鵬亮，朱唯一，陳斌，等.鈍針穿刺法在中老年血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（09）：153-155.

[3]鈍針扣眼穿刺技術(shù)在自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報 2020年19卷3期，140-142頁，2020.

[4]李冰，歐淑貞，晏倩，等.鈍針穿刺內(nèi)瘺技術(shù)應(yīng)用于血液透析患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，009（021）：140-142，161.

陽江市陽東養(yǎng)可腎析血液透析中心?廣東陽江?529900