史建鋼 汪順琴 周小霞 魏肖肖 黨娜

摘要：目的：對(duì)近年來(lái)收治的209例神志病患者進(jìn)行回顧性分析，探索神志病治療新思路;方法：結(jié)合中西醫(yī)“三分法”理論與分型，對(duì)209例神志病患者的分型及中藥對(duì)療效的影響進(jìn)行回顧性研究;結(jié)果：發(fā)現(xiàn)以“三分法”分型有利于中西醫(yī)結(jié)合便于中藥制劑及中醫(yī)治療方法的使用，效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)西藥治療。結(jié)論：“三分法”中西醫(yī)結(jié)合治療神志病值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：神志病;三分法;中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-401-01

2013年9月2日甘肅省政府發(fā)布“甘政辦發(fā)【2013】145號(hào)文件”新增精神病為大病救助，同年蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院的大病救助病種新增“精神病等病種”借此契機(jī)院長(zhǎng)史建鋼將自己多年臨床研究總結(jié)形成的研究成果，制定了“三分法”中西醫(yī)結(jié)合治療精神病的理論與分型，在臨床規(guī)范化應(yīng)用，取得了顯著效果，本文就是對(duì)這幾年來(lái)采用“三分法”中西結(jié)合臨床患者的回顧性分析。具體如下：

1資料與方法

1.1資料

以近年住院治療的209例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。其中兒童50例，成人159例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

神志病診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布的國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?及王永炎等主編的《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》?;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》?（CCMD-3-R）為依據(jù)。

本文涉及病例中陽(yáng)癥96例;陰癥84例;陰陽(yáng)兼夾29例。

1.3治療方法

首先，對(duì)所有患者都以中醫(yī)辯證，分為陽(yáng)癥、陰癥及陰陽(yáng)夾雜三型，在服用原藥的基礎(chǔ)上根據(jù)三分法辯證分別給予中藥治療;①陽(yáng)癥采用清熱祛痰、鎮(zhèn)靜安神中藥;②陰癥采用健脾祛痰疏肝解郁中藥;③陰陽(yáng)夾雜給予祛痰開(kāi)竅滋養(yǎng)安神中藥。

其次，給予本院制劑“安神解郁膠囊”治療，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：甘藥制字Z07011624 備案號(hào)：甘藥制備字Z20190287000

第三，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以針灸、穴位貼敷及經(jīng)顱磁等治療。

在病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后給予逐漸遞減西藥，減少西藥的副作用。

1.4療效評(píng)價(jià)

參照《中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)》、《常見(jiàn)腦病中西醫(yī)結(jié)合治療》5擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥愈：臨床癥狀消失，1年以?xún)?nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失或明顯減輕，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：癥狀減少，減輕，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，P為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

從中西醫(yī)結(jié)合分析，認(rèn)為精神疾病病因病機(jī)可以概括為3個(gè)方面：第一是先天不足、脾腎兩虛所致腦發(fā)育缺陷，對(duì)應(yīng)西醫(yī)所講之神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，如多巴胺分泌不足;第二是長(zhǎng)期壓抑肝氣淤滯肝木克脾土所致，情緒抑郁，反應(yīng)遲鈍，對(duì)應(yīng)西醫(yī)所講之神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡;第三是突然驚嚇，驚恐傷腎，腎氣下衰引起的瘖痱癥，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)所講之創(chuàng)傷、應(yīng)激性精神病?？傊谝陨弦蛩貙?dǎo)致陰陽(yáng)失衡、心腎不交、痰迷心竅、神無(wú)所主是根本內(nèi)因;對(duì)應(yīng)到西醫(yī)則為神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，神經(jīng)與精神功能得不到正常調(diào)節(jié)進(jìn)而發(fā)展為各種病癥。

總結(jié)近30年的體會(huì)得出：中西結(jié)合治療精神病是最佳出路！如何結(jié)合？抓本質(zhì)！筆者從中醫(yī)辯證出發(fā)，從病有種種無(wú)非陰陽(yáng)與虛實(shí)，最終不過(guò)本虛標(biāo)實(shí)，所以以陰癥、陽(yáng)癥、陰陽(yáng)夾雜三分法為綱領(lǐng)，提出“三分法中西醫(yī)結(jié)合治療精神病”的理論分型，指導(dǎo)了藥品研究專(zhuān)利發(fā)明和臨床分型治療，取得了顯著效果。

第一，指導(dǎo)分型治療

陰癥是以氣虛陽(yáng)虛為本，以氣滯痰凝為標(biāo)，表現(xiàn)癥狀多為靜而多喜、默默不語(yǔ)或善悲易哭等多見(jiàn)于癲證或郁證、臟燥的虛癥，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)的抑郁、精神分裂癥的衰退期。治則以補(bǔ)氣健脾、益火之源以消陰翳治本，以行氣解郁及去痰開(kāi)竅治標(biāo)。

陽(yáng)癥是以陰虛或痰熱為主，表現(xiàn)癥狀多為：動(dòng)而多怒、胡言亂語(yǔ)、打人毀物等。多見(jiàn)于狂證或臟燥百合病實(shí)證，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)的精神分裂癥發(fā)作期、雙向障礙之躁狂發(fā)作，治則以滋陰潛陽(yáng)，清熱祛痰為主。

陰陽(yáng)夾雜是以陰與陽(yáng)不偏盛為病機(jī)，多見(jiàn)于健忘、呆病等，對(duì)應(yīng)西醫(yī)學(xué)兒童精神病之多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、精神發(fā)育遲滯等，治則以健脾補(bǔ)腎為主。

第二，指導(dǎo)藥品研發(fā)

安神解郁膠囊就是筆者根據(jù)精神病屬“本虛標(biāo)實(shí)”的理論基礎(chǔ)上，總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，研制的醫(yī)院制劑，2007年經(jīng)甘肅省藥監(jiān)局批準(zhǔn)注冊(cè)（甘藥制字Z07011624）用于臨床，于2011年獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)2011101749979），并已納入醫(yī)保目錄。安神解郁膠囊治療機(jī)理是滋陰潛陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、祛痰開(kāi)竅。其中以人參大補(bǔ)元?dú)狻采裨鲋?龜板滋陰潛陽(yáng)養(yǎng)血補(bǔ)心共為君藥。以元肉、百合、炒酸棗仁補(bǔ)心脾益氣血共為醫(yī)藥。以石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金祛痰開(kāi)竅，交通心腎共為佐使藥。既能補(bǔ)益氣血、滋陰潛陽(yáng)、交通心腎，使浮陽(yáng)入陰，又能行氣解郁、祛痰開(kāi)竅，使心府凈，心神得主。

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蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院?730000