劉晶晶　張玉晶

摘要：目的：探討案例教學(xué)法聯(lián)合標準化病人在精神科護理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月～2021年6月洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院精神科護理專業(yè)學(xué)生146名納入研究，依據(jù)不同教學(xué)方法分為兩組。對照組（75名）采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，實驗組（71名）采取案例聯(lián)合標準化病人教學(xué)法，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組的理論考核成績，高于對照組（P < 0.05）;實驗組對教學(xué)方法的各項（激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、喜歡這樣的教學(xué)方法、有助于對精神疾病的認識和理解、培養(yǎng)臨床解決問題能力、促進思維能力的發(fā)展、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、促進合作能力的提高、有助于師生交流互動）評分均比對照組高（P < 0.05）。結(jié)論：在精神科護理教學(xué)中，案例與標準化病人教學(xué)法的聯(lián)合，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，能提升學(xué)生的綜合能力，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;標準化病人;精神科;護理教學(xué)

在護理專業(yè)當(dāng)中，精神科護理教學(xué)是核心的課程，不僅需要傳授相關(guān)知識和技能，還要切實消除學(xué)生對該疾病患者的錯誤認知。但是在實際教學(xué)中，存在著課時缺少、學(xué)生缺乏興趣、參與程度比較低等問題，使教學(xué)沒有充分發(fā)揮其有效性。相關(guān)研究顯示，大眾、甚至醫(yī)護工作者對精神疾病患者存在負面的認知，認為他們有著暴力的傾向，存在著不可預(yù)料的行為、具有一定的危險性等。這些負面的認知，對患者的治療、預(yù)后，會產(chǎn)生一定的影響。案例教學(xué)法能夠幫助學(xué)生轉(zhuǎn)化理論知識，鍛煉學(xué)生的臨床護理實踐能力，讓學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變角色，有助于崗位適應(yīng)力的提高[1]。標準化病人，是指通過標準化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，能夠?qū)颊叩牟煌Y狀、主訴進行逼真的模仿、表現(xiàn)，便于學(xué)生問診、溝通、檢查等，在培訓(xùn)技能、考評中，扮演病人、教師等角色。這一教學(xué)方法與案例教學(xué)法的結(jié)合，能夠創(chuàng)設(shè)出仿真模擬的訓(xùn)練環(huán)境，有助于激發(fā)學(xué)生參與的熱情，提高教學(xué)的有效性，改善對患者的態(tài)度。本次研究重點探討了精神科護理教學(xué)中，運用案例與標準化病人教學(xué)法的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽取洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020年6月～2021年6月在校學(xué)習(xí)的146名精神科護理專業(yè)學(xué)生進行研究，分組以不同教學(xué)法為依據(jù)。對照組75名，男10名，女65名;年齡20～23歲，平均年齡（21.01±2.13）歲;實驗組71名，男11名，女70名;年齡19～22歲，平均年齡（20.58±2.21）歲。組間基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)授課方法，設(shè)置36個課程學(xué)時，其中理論課程進行15次授課（30學(xué)時），主要包括基礎(chǔ)知識、技能、臨床表現(xiàn)、診斷治療等。臨床見習(xí)設(shè)置3次授課（6學(xué)時）。

實驗組采取案例教學(xué)法聯(lián)合標準化病人教學(xué)。對課程的設(shè)置，本著學(xué)以致用、服務(wù)臨床的原則，理論講授21學(xué)時，實踐教學(xué)和臨床見習(xí)分別設(shè)置為9學(xué)時和6學(xué)時。利用案例教學(xué)，學(xué)時能夠?qū)F隊協(xié)作有更好的適應(yīng)性，并將自己融入團隊之中，相互尊重和協(xié)作，增加合作力和凝聚力。在傳統(tǒng)課堂中，對學(xué)生合作精神的培養(yǎng)，更多只停留于口頭引導(dǎo)層面，往往流于形式，且更多的是說教。在開展案例教學(xué)法時，利用小組合作，加強學(xué)生之間的溝通，在這一過程中，有助于增強彼此的合作能力，讓學(xué)生更關(guān)心、尊重他人。在探討案例的過程中，教師要盡可能為學(xué)生留有一定的空間，引導(dǎo)學(xué)生想出解決問題的方法，調(diào)動學(xué)生的主動性，拓寬思維，鞏固知識，且通過多次反復(fù)的積淀，會幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。利用病案，對教學(xué)活動進行組織。依據(jù)學(xué)生的認知、理解能力，提出適合學(xué)生思考的問題。通過小組，增加學(xué)生之間的交流、溝通，對不同的問題，探索多種解決方法，利用多渠道，對專業(yè)資料進行搜集，使學(xué)生能夠?qū)ψ陨淼闹R儲備進行不斷的豐富，拓寬學(xué)生的視野。標準化病人還可現(xiàn)場引導(dǎo)學(xué)生進行角色扮演，展示逼真、典型的精神癥狀，師生對標準化病人進行檢查和風(fēng)險評估，分析護理問題，提出相應(yīng)的護理措施。各小組還需進行二次評估，教師做好指導(dǎo)，并最后進行總結(jié)。在標準化病人進行角色扮演的時候，學(xué)生能夠?qū)Σ∪说男睦碛懈玫捏w會，有助于其專業(yè)情感態(tài)度的培養(yǎng)。同時，表演與臨床案例的結(jié)合，能夠讓學(xué)生對精神疾病的臨床表現(xiàn)有更好的掌握，增加學(xué)生與患者溝通的技巧，學(xué)會做風(fēng)險評估，有助于發(fā)現(xiàn)護理問題，從而予以針對的護理措施。

1.3 指標觀察

從兩個方面來對教學(xué)效果進行評分。一方面，對學(xué)生的理論知識進行考核。課程完成后，選同一時間，利用相同的考核試題，閉卷形式，對兩組進行考試，總計100分，查看學(xué)生掌握重難點知識的情況。另一方面，對兩組的教學(xué)方法進行評估。學(xué)完所有學(xué)時后，教師結(jié)合課程的特點、專業(yè)的情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷，對教學(xué)的效果進行調(diào)查，主要包括8個方面，從學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)方法、合作能力、分析、解決問題、思維能力等方面來評價教學(xué)。每一個條目有4個級別，1分（完全沒有）、2分（有一些）、3分（中等程度）、4分（非常），對學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場回答，當(dāng)場收回，共發(fā)放146份問卷，回收146份，100 %有效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組理論考核情況

實驗組理論考核成績更高（P < 0.05），見表1。

2.2 對比兩組不同教學(xué)方法的情況

實驗組教學(xué)效果評分更高，見表2。

3 討論

對全球疾病，世界衛(wèi)生組織進行了相關(guān)研究，顯示2020年以后，精神神經(jīng)疾病的負擔(dān)占到1/5，遠遠超過惡性腫瘤、心腦血管疾病等[3]。精神障礙病人數(shù)量的增多，對社會的發(fā)展和穩(wěn)定造成了一定的隱患。在臨床精神科當(dāng)中，患者往往有著比較復(fù)雜的病情，心理活動紊亂為臨床主要癥狀。家庭因素、遺傳因素、社會因素等，均會引起這類疾病的發(fā)生。該疾病的出現(xiàn)，會造成一定的安全隱患，對患者的身心產(chǎn)生很大的影響[4]，也使得臨床護理工作十分重要。精神科護理，不僅是一門實踐性很強的學(xué)科，還具有跨學(xué)科、交叉運用的特點，不僅需要學(xué)生較好地掌握所學(xué)的知識和技能，還需要培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。

在精神科護理教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以傳授知識為主，師生之間缺乏互動，學(xué)生容易降低興趣，易對學(xué)習(xí)倦怠，影響教學(xué)效果，也不利于培養(yǎng)能力。將標準化病人和案例教學(xué)法引入到教學(xué)中，能激發(fā)興趣，有助于鍛煉學(xué)生的臨床實踐能力。以病例為基礎(chǔ)，開展教學(xué)試點，能夠增強學(xué)習(xí)的效率，增加學(xué)生的主動性、積極性，為今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)[5]。標準化病人教學(xué)法，通過對典型的精神癥狀（面部表情、語言內(nèi)容、肢體動作等）進行演示，能夠幫助學(xué)生更好地理解和記憶知識;通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生可檢查和評估標準化病人，對護理問題進行提出，從而制定相應(yīng)的護理措施，有助于學(xué)生崗位適應(yīng)力的增強。在與標準化病人進行對話的時候，學(xué)生能夠?qū)巧那楦杏懈鼮檎鎸嵉捏w驗，可對專業(yè)態(tài)度進行改變。在課前，對學(xué)案的發(fā)放，學(xué)生經(jīng)過分組探討、評估、反思等，不僅能夠培養(yǎng)較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還有助于分析、解決問題能力，溝通表達能力、合作能力等的提高。在護理精神病人的時候，會有各種護理事件發(fā)生，影響護理工作的順利開展。這就需要護理人員能夠依據(jù)患者的實際情況、存在的安全隱患，為其制定個體化的護理計劃，讓患者的身心、精神、情感等方面均能得到照護，提高護理工作的整體質(zhì)量。在開展精神科護理教學(xué)時，需要注重從多方面為患者提供服務(wù)，而案例與標準化病人教學(xué)法的引入，能夠讓學(xué)生對病人的心理、情感等有更多的體驗，改變對專業(yè)的態(tài)度，且通過小組探討、分析，更能對問題進行周全的解決，使學(xué)生的綜合能力得到提高。

綜上所述，案例教學(xué)法與標準化病人的教學(xué)方式進行聯(lián)合，能提高精神科護理教學(xué)的水平，獲得師生們的認可。但實踐教學(xué)中還存在著一些問題，需要教師加強探索，不斷學(xué)習(xí)先進的教學(xué)知識，使教學(xué)過程得到進一步的優(yōu)化，設(shè)計多元化的教學(xué)，更充分地發(fā)揮該模式的優(yōu)勢，增強學(xué)生的臨床護理能力，促進其全面發(fā)展。

參考文獻

[1]周曉麗，李麗華，張家娜，等.標準化病人教學(xué)法在精神科護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（5）：178-180.

[2]趙蓓蓓，張巧玲，張家美，等.標準化病人聯(lián)合案例教學(xué)法在精神科護理課程中的實踐研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（24）：107-109.

[3]吳洪梅，宇虹，蘇紅，等.案例任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在精神科護理教學(xué)的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（30）：8-10.

[4]王萌，曹玉蓉.案例教學(xué)法聯(lián)合標準化病人在精神科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：157-158+185.

[5]羅俊娥，何海艷，徐歡，等.學(xué)生標準化病人在精神科護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理管理雜志，2019，19（1）：53-56.