楊文元

摘要：目的：探討腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除治療肝細(xì)胞癌（HCC）的效果。方法：以100例HCC患者為對象，隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹）與觀察組（腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除），每組各50例。比較兩組肝功能、免疫指標(biāo)及炎性因子水平。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時間低于對照組（P < 0.05）。術(shù)后兩組谷草氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）顯著上升，觀察組低于對照組（P < 0.05）。術(shù)后兩組CD4+、CD4+/CD8+比值水平下降，CD8+水平上升，觀察組下降/上升幅度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。術(shù)后兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高，觀察組低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除治療HCC效果顯著，可減輕對患者肝功能、免疫功能的損傷，減輕炎性反應(yīng)，縮短恢復(fù)時間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;精準(zhǔn)肝葉切除;治療效果;免疫功能;炎性因子

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計顯示肝細(xì)胞肝癌（HCC）占原發(fā)性肝癌的90 %[1]。目前對該病的發(fā)病誘因尚未明確，經(jīng)研究顯示與生活環(huán)境、生活習(xí)慣等因素相關(guān)[2]。近年來，HCC患病率明顯升高，患者常出現(xiàn)乏力、腹痛、刺痛等癥狀[3]。治療HCC的主要手段是采用手術(shù)切除治療，而手術(shù)的成功率與醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)，且創(chuàng)傷較大[4]。為保證手術(shù)的精準(zhǔn)，減少對患者造成創(chuàng)傷，使疾病更好的得到治療，腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除被用于臨床，其可最大限度降低對肝臟功能的損傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)[5]。本文將腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除術(shù)用于HCC，觀察其效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

以2018年7月～2021年6月雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例HCC患者為研究對象，隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹）與觀察組（腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除），每組各50例。對照組年齡43～75歲，平均年齡（54.20±5.52）歲;男性37例，女性13例;體質(zhì)量指數(shù)（21.64±2.05）kg/m2。觀察組年齡41～74歲，平均年齡（55.53±5.59）歲;男性35例，女性15例;體質(zhì)量指數(shù)（21.48±2.12）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著差異（P > 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為HCC;（2）預(yù)計生存時間半年以上;（3）對本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙;（2） 入組前接受其他手術(shù)治療患者;（3）嚴(yán)重心、肺功能不全者;（4）病灶轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)切除。包括術(shù)前積極給予護肝、抗病毒、營養(yǎng)液常規(guī)處理;與患者及家屬詳細(xì)溝通手術(shù)治療方案;宣教注意事項;詳細(xì)檢查腫瘤發(fā)展情況。術(shù)中側(cè)臥位全麻方式，切開位右肋下緣，切口為L形切口，切除主要部位，及時止血，使用鉗夾法對肝臟部位縫合，治療結(jié)束。

觀察組采用腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除。主要包括術(shù)前常規(guī)方式護理。術(shù)中取仰臥位全麻方式，根據(jù)腫瘤位置建立氣腹以維持腹壓，置入腹腔鏡，建立3～5個操作孔，游離肝周韌帶，利用腹腔鏡超聲定位腫瘤范圍，切除腫瘤組織并送檢。止血帶置于肛門處，結(jié)合電凝止血與縫合止血后清理創(chuàng)面，檢查確認(rèn)后進行縫合。術(shù)后采用常規(guī)的消炎、抗病毒、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)中出血量情況及住院時間;（2）檢測谷草氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （Alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）（全自動生化分析儀）;（3）檢測患CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+的比值（流式細(xì)胞術(shù)）;（4）檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶聯(lián)免疫法）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、住院時間低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2? 兩組肝功能指標(biāo)水平

治療前兩組AST、ALT、TBIL水平比較，無顯著差異（P > 0.05） ; 兩組治療后AST、ALT、TBIL水平顯著上升，觀察組AST、ALT、TBIL水平低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3? 兩組免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，無顯著差異（P > 0.05）;兩組治療后，CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+水平上升降，觀察組變化幅度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4? 兩組炎性因子指標(biāo)

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較，無顯著差異（P > 0.05）;兩組治療后，血清TNF-α、IL-6、CRP水平升高，觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

HCC作為常見惡性腫瘤之一，發(fā)病早期無明顯癥狀，不易引起患者及家屬重視，隨著癥狀的顯現(xiàn)，治療難度加重[6]。手術(shù)切除為治療早期HCC的首選，傳統(tǒng)的切除方式操作手法過于粗糙，易造成患者失血量大，并且術(shù)后創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)增多，患者的免疫功能下降明顯，給患者術(shù)后恢復(fù)造成很大的影響[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，HCC的手術(shù)精準(zhǔn)性得到了很大的保證[8]。腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除方式，包括對患者術(shù)前的病情詳細(xì)評估、手術(shù)的規(guī)劃、手術(shù)完整的操作過程及指標(biāo)監(jiān)測，可以減少肝臟切除病灶的范圍、減少創(chuàng)傷面和出血量，更好地維護患者肝臟功能[9]。

本次研究顯示，觀察組術(shù)中出血量及住院時間低于對照組（P < 0.05）。主要是因為精準(zhǔn)肝葉切除減少患者肝臟創(chuàng)傷面，減少出血量，促進患者盡快恢復(fù)，縮短住院時間。治療后患者AST、ALT、TBIL水平顯著上升，觀察組低于對照組（P < 0.05）。治療外周血CD4+、CD4+/CD8+比值指標(biāo)下降，CD8+指標(biāo)水平上升，觀察組變化幅度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。AST、ALT、TBIL是臨床常見肝功能顯示指標(biāo)，該指標(biāo)水平的升高表明肝功能受到損傷，而本實驗術(shù)后肝功能指標(biāo)AST、ALT、TBIL水平上升，CD4+、CD4+/CD8+比值下降，但觀察組優(yōu)于對照組，原因是腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除對肝功能的損傷更小，減少對患者機體免疫力的破壞，更好的保護肝組織及患者機體的免疫功能。TNF-α、IL-6、CRP是由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，手術(shù)可其含量的上升。治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP水平升高，觀察組升高幅度低于對照組（P < 0.05），提示腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除方式可減輕對機體刺激，減少炎性反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡下精準(zhǔn)肝葉切除治療HCC效果顯著，可減輕對患者肝功能、免疫功能的損傷，減輕炎性反應(yīng)，縮短恢復(fù)時間。

參考文獻

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