楊琳

摘要：目的：探討增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理在檢驗科靜脈采血中的價值。方法：將巴中市中心醫(yī)院2020年6月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)置為對照組，2020年7月于進(jìn)行加強(qiáng)風(fēng)險管理的患者設(shè)置為研究組。對比對照組和研究組中患者對護(hù)理的滿意率和院內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生的概率。結(jié)果：研究組患者護(hù)理滿意率為98.45 %，對照組護(hù)理滿意率為90.07 %，研究組數(shù)值大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 21.56，P ≤0.05） ，研究組風(fēng)險事件發(fā)生率5.43 %，對照組風(fēng)險事件發(fā)生率9.27 %，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 27.68，P ≤0.05） 。結(jié)論：加強(qiáng)檢驗科靜脈采血中的護(hù)理風(fēng)險管理非常重要。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理，檢驗科，靜脈采血，價值探討

經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人們對于安全且高效的醫(yī)院服務(wù)需求越來越高。但是目前為止，整個社會的醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展仍然不充分，還有許多亟待改進(jìn)的方面。醫(yī)務(wù)工作者也在不斷探求新的完善的管理服務(wù)，力求為患者打造出一個安全且舒適的醫(yī)療環(huán)境。隨著患者文化水平的上升，以及日益矛盾化的醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)者目前為止最該關(guān)注的問題。除此之外，醫(yī)務(wù)工作者還需要努力鉆研專業(yè)學(xué)問，提高技術(shù)水準(zhǔn)，這樣才能使患者安心就醫(yī)，也是提高醫(yī)療服務(wù)的前提。新變化帶來新形勢，意味著對醫(yī)務(wù)工作者提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和新的要求。檢驗科在醫(yī)院中擔(dān)任的職責(zé)是至關(guān)重要的，它主要用于輔助醫(yī)生進(jìn)行疾病的診斷，掌握醫(yī)源性感染的數(shù)據(jù)，協(xié)助院感進(jìn)行感染控制工作。在整個醫(yī)療系統(tǒng)中，靜脈采血面臨的感染風(fēng)險極高，是感染高發(fā)的地區(qū)之一，時常都會有醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。每天都會有成群的患者在醫(yī)院來來往往，數(shù)目繁多，且每個人的疾病都不盡相同。醫(yī)生接觸乙肝和結(jié)核等傳染病的血液標(biāo)本，常常面臨被感染的風(fēng)險，發(fā)生院感的可能性都高于其他科室的醫(yī)生。如果靜脈穿刺一次不成功，則會引起患者的不滿情緒。檢驗科對于采血的血液標(biāo)本要求嚴(yán)格，如果采血者未能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血，致使血液標(biāo)本不符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)，就會使醫(yī)生誤診，延誤患者病情，引起事故糾紛。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠減少該類事件的發(fā)生，提前預(yù)判和評估醫(yī)療服務(wù)工作人員所面臨的風(fēng)險進(jìn)行防范，有效減低犯錯的成本，對護(hù)理服務(wù)提供強(qiáng)大的安全保障[1]。2020年7月，巴中市中心醫(yī)院檢驗科加強(qiáng)了風(fēng)險管理，對醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)能力進(jìn)行了專門培訓(xùn)，提高了醫(yī)療服務(wù)整體水平，患者反響較好。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2020年6月于巴中市中心醫(yī)院進(jìn)行采血的并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者4120例，設(shè)置為對照組，男性患者2014例，女性患者2106例，平均年齡為（35±1.8） 歲。統(tǒng)計2020年7月進(jìn)行采血并進(jìn)行加強(qiáng)風(fēng)險管理的患者4126例，設(shè)置為研究組，男性患者2052例，女性患者2074例，平均年齡為（35±1.6） 歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。排除昏迷、精神不正常、意識障礙的患者。

1.2 方法

對照組：2020年6月檢驗科進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，不實行加強(qiáng)風(fēng)險管理。

研究組：2020年7月于對照組基礎(chǔ)上再增加加強(qiáng)風(fēng)險管理。具體操作方法如下。

第一，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識，強(qiáng)調(diào)工作中安全觀念的重要性，增加風(fēng)險意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，培養(yǎng)和提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德，正醫(yī)風(fēng)樹標(biāo)桿。請專業(yè)的權(quán)威人士開展講座，督促醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)，提高責(zé)任意識，培養(yǎng)職業(yè)心理。護(hù)理服務(wù)的原則問題和底線觀念就是要保護(hù)自己以及患者的安全，護(hù)理人員一定要牢記于心。

第二，提高服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理人員的耐心，注重服務(wù)的細(xì)節(jié)問題，盡力滿足病人需求，富有同理心，能夠理解病人苦痛，寬慰病人心情。醫(yī)院制定相關(guān)的管理制度和具體措施，為各種風(fēng)險問題的出現(xiàn)提前做好針對性的防范措施。規(guī)范醫(yī)院的管理規(guī)章制度，督促護(hù)理人員按照規(guī)則和要求行事，要有紀(jì)律性和服從性。更新靜脈采血的采血流程，為患者提供更加便利的采血服務(wù)。在具體實施過程中，要安排專門的人員來進(jìn)行監(jiān)管和督察，確保措施能夠真正的落實到位。例如，在為患者進(jìn)行采血工作前，需要先為患者進(jìn)行皮膚消毒，一些護(hù)理人員在操作過程中沒有等到消毒液蒸發(fā)就自行用棉簽擦除，這樣做并不符合規(guī)范，而且容易導(dǎo)致血液的污染，影響檢測結(jié)果。現(xiàn)在明確的采血規(guī)定要求，護(hù)理人員在進(jìn)行采血時，必須先使用醫(yī)用棉簽沾取碘伏，按照標(biāo)準(zhǔn)操作手法進(jìn)行消毒。在消毒完畢后，不能直接開始采血，需要等至皮膚半干燥時再進(jìn)行采血。有些護(hù)理人員對這個細(xì)節(jié)問題不以為然，并不重視，但往往就是由于這個原因，導(dǎo)致許多血液檢測結(jié)果都不標(biāo)準(zhǔn)，增加了檢驗科的工作量，還容易給醫(yī)生的診斷帶來困難。

第三，注重培養(yǎng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，只有提高了自身的技術(shù)水平，才能有效回避風(fēng)險，保護(hù)好自己。有科學(xué)研究證明[2]，一名護(hù)理人員的技術(shù)越精湛，發(fā)生風(fēng)險事故的可能性越低。因此，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)是保障醫(yī)護(hù)人員自身安全的最根本措施。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，熟練把握采血的流程和操作方法。可以安排資歷高、技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行示范性教學(xué)指導(dǎo)，一對一幫扶，力求讓每一位護(hù)理人員都能夠掌握具體的采血操作技巧。同時，還可以組織護(hù)理人員進(jìn)行會議討論，互相交流工作經(jīng)驗和心得體會。培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技能，增強(qiáng)他們應(yīng)對風(fēng)險的能力，有強(qiáng)悍的心理素質(zhì)來應(yīng)對突發(fā)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較護(hù)理滿意率： 制定專門的調(diào)查問卷來統(tǒng)計患者對于護(hù)理人員護(hù)理的滿意程度。將滿意程度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。滿意率 = （非常滿意+滿意） 患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100.00 %。

（2）比較風(fēng)險發(fā)生率 ：分別統(tǒng)計穿刺失敗、標(biāo)本不合格、漏檢等風(fēng)險事故。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過使用專業(yè)性的統(tǒng)計學(xué)軟件來分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料（%） 進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率

研究組患者護(hù)理滿意率為98.45 %，對照組護(hù)理滿意率為90.07 %，研究組數(shù)值大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 21.56，P≤0.05） ，見表1。

2.2 風(fēng)險事件發(fā)生率

研究組首次穿刺失敗患者人數(shù)135例，標(biāo)本不合格80例，漏檢9例，風(fēng)險事件發(fā)生率5.43 %（215/4126） ;對照組首次穿刺失敗人數(shù)167例，標(biāo)本不合格196例，漏檢19例，風(fēng)險事件發(fā)生率9.27 %（382/4120） ，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 27.68，P≤0.05） 。

3 討論

醫(yī)療環(huán)境中每天都會有不同病種的病人來往，醫(yī)護(hù)人員每天暴露在高風(fēng)險環(huán)境中，如果稍有不慎，可能就會被傳染。因此，怎樣能夠既合法保障患者利益，又能幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)避常規(guī)風(fēng)險，是目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都在尋求的答案。關(guān)于這方面的研究課題也有很多，但至今為止還沒有切實可行的具體措施。隨著患者法律意識逐步上升，醫(yī)護(hù)人員更加需要合理平衡醫(yī)患關(guān)系，提前做好應(yīng)對各種風(fēng)險的準(zhǔn)備。在進(jìn)行采血時，許多患者，不只是兒童，包括成年人在內(nèi)，都容易產(chǎn)生恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員需要富有同理心，耐心安慰，細(xì)心勸導(dǎo)，規(guī)范操作，動作輕柔，盡量減低患者疼痛，這樣既能減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，還能夠有助于采血工作的順利開展。負(fù)責(zé)檢驗科采血的護(hù)理人員每天都需要采集上百份血液標(biāo)本，不得不與病人血液進(jìn)行近距離接觸。眾所周知，許多傳染性疾病都是通過血液來進(jìn)行傳播的。因此，采血的護(hù)理人員比其他的醫(yī)護(hù)人員所面臨的感染風(fēng)險都要高。許多醫(yī)護(hù)人員在工作時也難免會感到焦慮和壓力，有時會影響操作，增加風(fēng)險事故的發(fā)生概率，加強(qiáng)風(fēng)險管理就顯得尤為重要。加強(qiáng)風(fēng)險管理主要從三方面入手，一是要提高護(hù)理人員的職業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng);二是醫(yī)院要有完善的管理體系和治理能力;三是合理管理患者采血秩序和宣講相關(guān)注意事項?？偟膩碚f，就是要系統(tǒng)性、全方位的提高護(hù)理人員的醫(yī)療服務(wù)，態(tài)度積極，主動服務(wù)，體現(xiàn)人性化特點，而不是冷冰冰的如同機(jī)器一樣只知道進(jìn)行機(jī)械的操作過程，要安慰恐懼和害怕的患者，鼓勵不敢采血的兒童，采用禮貌親切的態(tài)度，使用溫和有禮的語言。采血前了解病人是否會暈血暈針，采取相應(yīng)解決措施;采血后叮囑病人需要按壓3～5 min，以免出血;給兒童采血時要叮囑家屬幫忙控制住兒童的行動，避免因為兒童亂動導(dǎo)致穿刺失敗;老年患者采血時行動不便，要耐心等待，不要催促;對于害怕采血的患者，通過與其聊天轉(zhuǎn)移病人注意力，減少患者恐懼情緒。研究組患者護(hù)理滿意率為98.45 %，對照組護(hù)理滿意率為90.07 %，研究組數(shù)值大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 21.56，P≤0.05） ;研究組首次穿刺失敗患者人數(shù)135例，標(biāo)本不合格80例，漏檢9例，風(fēng)險事件發(fā)生率5.43 %（215/4126） ;對照組首次穿刺失敗人數(shù)167例，標(biāo)本不合格196例，漏檢19例，風(fēng)險事件發(fā)生率9.27 %（382/4120） ，對照組高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 27.68，P≤0.05） 。數(shù)據(jù)的差異性表明研究組采用的加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理能夠為患者創(chuàng)造更加舒適安心的就醫(yī)環(huán)境，讓患者感受到人性的溫暖，安慰了患者生病時的痛苦情緒，這樣一來，也顯著減少了醫(yī)患矛盾和風(fēng)險事故發(fā)生的可能性?；颊吣軌蚋臃e極配合護(hù)理人員的穿刺采血操作，寬松對待醫(yī)護(hù)人員。除此之外，加強(qiáng)風(fēng)險管理，通過培訓(xùn)院內(nèi)護(hù)理人員，加強(qiáng)了護(hù)理人員的操作能力和技術(shù)本領(lǐng)。許多護(hù)理人員對此不以為然，不注重細(xì)節(jié)。如果護(hù)理人員僅僅是能夠在患者采血前告知患者采血針的安全檢查報告，雖然只是只言片語，就可以為患者撫平擔(dān)憂和焦慮的情緒。這種方法也稱作心理護(hù)理，可以使患者在采血前不至于過度緊張[3]。在采血過程中，細(xì)節(jié)問題決定成敗，風(fēng)險管理通過識別風(fēng)險類型–評估風(fēng)險程度–預(yù)防風(fēng)險措施的系統(tǒng)流程來為護(hù)理人員規(guī)避工作時遇到的風(fēng)險問題，彌補(bǔ)風(fēng)險的漏洞。醫(yī)院的規(guī)章制度仍在完善的過程中，經(jīng)過不斷地改革和建設(shè)，目前取得了較為明顯的成效。經(jīng)過實驗結(jié)果數(shù)據(jù)可以得知，貫徹落實加強(qiáng)風(fēng)險護(hù)理的具體措施，能夠顯著提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量[4]。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院檢驗科的采血護(hù)理，加強(qiáng)風(fēng)險管理，能夠顯著提高檢驗科的服務(wù)水平，提升服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)生、患者、護(hù)理人員都能夠帶來極大好處，因此推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]江艷顏，陳妹.護(hù)理風(fēng)險管理在門診采血室靜脈采血中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實踐與研究，2020，17（13）：2.

[3]劉甫平.心理護(hù)理在檢驗科靜脈采血患者中的應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（19）：193.

[4]宋歐.護(hù)理風(fēng)險管理在體檢中心靜脈采血中的應(yīng)用價值分析[J].健康前沿，2017，26（8）：96.