李慶高

摘要：目的 進一步了解和探討肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗中的應(yīng)用價值。方法 隨機選取2014年2月～5月在我院的60例患者的2ml清晨空腹靜脈血液作為標本，其中1ml靜脈血放入普通真空試管中，1ml放入經(jīng)肝素鈉抗凝的試管中。然后經(jīng)生化檢測儀檢查血漿和血清中的各項生化指標。結(jié)果 標本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化指標沒有明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等指標有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 生化檢查中血液標本使用肝素鈉抗凝管有利于生化結(jié)果的快速得出，有助于急診患者的救助，但仍會影響個別檢查指標，化驗單定要詳細標明來幫助醫(yī)生進行準確的診療。

關(guān)鍵詞：肝素鈉抗凝；靜脈采血；生化檢驗

肝素鈉是一類粘多糖硫酸酯類的抗凝血藥物，近年來許多研究證實肝素鈉還有降血脂的作用，血清的生化指標檢查是臨床生化檢驗的重要手段[1]，而傳統(tǒng)的血清標本分離的速度比較慢，很大程度影響了疾病的快速診斷，特別是急診患者的診斷和及時治療。而常規(guī)血清制備法常常會有纖維蛋白凝絲，在血清分離時影響臨床檢驗結(jié)果的準確性[2]。為了提高血清分離的速度以及減少靜脈血凝結(jié)，我們采用肝素鈉抗凝血漿用于探討它在常規(guī)生化檢驗中的作用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后分離速度明顯提高，從而降低由于樣本存放時間長導致的誤差，但還是有個別數(shù)據(jù)有所影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取于2014年2月～2014年5月在我院的60例患者的靜脈血作為研究標本，男性34例，女性26例，年齡20～60歲，平均年齡（39.3±3.2）歲，一般資料無明顯的統(tǒng)計學差異；檢驗儀器以及器材：深圳愛康公司生產(chǎn)的電解質(zhì)分析儀以及配套試劑，上海公司提供的全自動生化分析儀。每次試驗前確定儀器校準，質(zhì)控物為美國強生公司提供。

1.2標本采集處理的方法 由臨床護理人員對60例患者采集清晨空腹靜脈血2ml，1ml加入普通真空干燥管中，1ml加于肝素鈉真空抗凝管中，加入后兩管均需要混勻，動作要輕柔，肝素鈉真空抗凝管放入離心機3000rpm離心15min，血漿分離出來備用，普通干燥管的樣本室溫待血液自行凝固后放入37℃恒溫水浴箱中孵育30min，然后3000rpm離心15min，分離血清備用，除去溶血和黃疸等結(jié)果異常的患者的標本，在同樣的條件下對所有的血漿和血清同時進行測定。

1.3統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料均數(shù)±標準差（表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ 2檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肝素鈉抗凝血漿的生化檢測指標顯示，在標本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化檢查指標沒有明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等生化檢查指標有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝素作為粘多糖，分子量較大，而肝素本身帶有大量的負電荷是其發(fā)揮抗凝作用的主要原理。具體通過抑制凝血活酶和凝血酶的作用來減少血小板積聚[3]，通過與抗凝血酶協(xié)同在較低濃度時有效抑制凝血因子IXa、Ⅷ以及PF3之間的相互作用，并能增強抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮滅活絲氨酸蛋白酶從而進一步阻止了凝血酶形成的作用[4]。臨床檢驗人員經(jīng)常使用肝素鈉抗凝從而縮短標本的預處理的時間，接下來我們就生化檢查指標中具有統(tǒng)計學差異的4項檢查項目進行討論

肝素鈉抗凝血漿對K+的影響：兩組K+濃度具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），主要有以下幾點原因：肝素鈉抗凝血漿中極少會發(fā)生溶血現(xiàn)象，而普通試管的血液標本在凝固過程中，會發(fā)生血小板破裂并且釋放出一小部分K+，而且在試管離心的過程中也會有小部分紅細胞被破壞導致血細胞內(nèi)的K+釋放入血，由于普通試管等待分離的時間較長導致紅細胞內(nèi)外存在K+濃度差以及細胞膜的通透性以至于少部分紅細胞內(nèi)的K+會滲出到細胞外，從而導致血清中K+濃度升高。新生成的肝素鉀會影響離子電極對K+的測定從而使血漿中K+濃度低于血清中K+濃度。也有學者研究本身血漿和血清就存在恒定的K+濃度差，但是經(jīng)過回歸方程校正過檢驗差異無明顯的統(tǒng)計學意義[5]。肝素鈉抗凝血漿對Na+的影響是也是由于因肝素與Na+的結(jié)合影響離子電極對Na+的檢測，由于肝素鈉血漿中本身的Na+濃度已經(jīng)很高，這就降低了肝素對Na+的消耗[6]，即血漿的Na+濃度會高于血清中Na+的濃度。生化檢查中肝素對TP的影響主要是在肝素抗凝后，血漿的成分中多了纖維蛋白原，這嚴重影響了TP的含量測定，即血漿中TP的含量更高。

當前臨床上對患者的生化指標檢查的主要是靜脈血采集，由于樣本存放時間較長會發(fā)生物質(zhì)降解或者代謝等情況，搖動和離心都在一定程度上損壞了細胞的完整性，也會使生化檢測的結(jié)果存在誤差。而肝素鈉抗凝血漿試管的使用成功彌補了這些缺點，明顯提高了檢測效率特別是針對正在搶救的急診患者，為搶救成功節(jié)省了寶貴的時間，但仍有一些檢查指標有明顯的統(tǒng)計學差異，因而臨床醫(yī)生也可以通過對肝素鈉抗凝血漿的生化檢測值制定合理的參考值范圍，從而幫助臨床醫(yī)生對患者進行下一步治療。

參考文獻：

[1]楊敏，黃橘.肝素鈉抗凝血漿標本在生化檢驗中應(yīng)用的可行性分析[J].中囯中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6）：5-6.

[2]唐繼海，黃文方，李崢嶸.生化檢驗分析中肝素鈉抗凝血漿應(yīng)用的可行性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（13）：1589-1590.

[3]周偉青.抗凝劑在臨床檢驗中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，12（24）：3403-3404.

[4]蘇少華.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（6）：13-14.

[5]徐成國.肝素抗凝動脈血用于生化及血細胞分析的可行性探討[J].江西醫(yī)學檢驗，2006，24（3）：241-242.

[6]王慧.探討肝素鈉抗凝血漿用于生化檢驗分析的可行性[J].北方藥學，2013，10（9）：120-121.

編輯/蘇小梅