王溪地 張明霞 邢釗敏 湯地

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能;甲狀旁腺激素;低鈣血癥;納米碳混懸液;雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)

近幾年，甲狀腺癌的發(fā)病率越來越高，已逐漸成為臨床常見疾病之一[1]?，F(xiàn)階段，主要治療方法為手術(shù)切除，但部分患者的預(yù)后較差，極易發(fā)生諸多術(shù)后并發(fā)癥，如四肢麻痹、傷口感染、術(shù)后出血、甲狀旁腺功能減退等現(xiàn)象[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對甲狀旁腺的功能和形態(tài)進(jìn)行保護(hù)，一定程度上能夠使甲狀旁腺功能減退、低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所降低[4]。納米碳的使用能夠在甲狀腺手術(shù)過程中起到示蹤的作用，有效區(qū)別淋巴結(jié)與周圍組織，對甲狀旁腺起到一定的保護(hù)作用[5]。本次回顧性研究在甲狀腺癌手術(shù)中應(yīng)用甲狀腺內(nèi)注射納米碳，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2021年2月中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院98例甲狀腺癌患者，隨機(jī)分為對照組49例和研究組49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012版中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，術(shù)前經(jīng)穿刺診斷，術(shù)后經(jīng)病理冰凍檢查，確診為甲狀腺癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿參與本次研究;（2）手術(shù)方式為全甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);（3）均為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌;（4）可耐受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前甲狀腺激素測定、術(shù)前血鈣水平異常者;（2）甲狀腺良性疾病;（3）術(shù)前既有甲狀旁腺功能減退;（4）既往行甲狀腺手術(shù)者;（5）非分化型甲狀腺癌;（6）凝血功能障礙;（7）伴有精神類疾病;（8）術(shù)前喉鏡檢查有聲帶麻痹或術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)受侵。

1.2 方法

兩組患者均采用同一種手術(shù)治療。對照組術(shù)中甲狀腺內(nèi)未注射任何藥劑?；颊哳i白線切開后，使甲狀腺充分暴露，游離真假被膜之間，將患側(cè)葉甲狀腺進(jìn)行切除，先進(jìn)行確診，實(shí)施冰凍病理檢查，然后在實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺切除，側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

研究組術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳（國藥準(zhǔn)字H20073246，生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.5 mL：25 mg/支）?；颊哳i白線切開后，使甲狀腺充分暴露，游離真假被膜之間，多點(diǎn)注射納米碳混選注射液，在腫瘤邊緣真被膜下，注射點(diǎn)一般為4～6個(gè)，每點(diǎn)注射0.1～0.3 mL，總共注射1 mL，注射在3 min內(nèi)進(jìn)行，等到20 min后在進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，將患側(cè)葉甲狀腺進(jìn)行切除，先進(jìn)行確診，實(shí)施冰凍病理檢查，然后在實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺切除，側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量。（2）比較兩組喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率。（3）比較兩組不同時(shí)點(diǎn)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以例（%）表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，以（x—±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組患者中男5例、女44例，年齡為（40.1±8.7）歲，腫瘤大小為（1.35±0.43）cm。研究組患者中男7例、女42例，年齡為（40.3±8.6）歲，腫瘤大小為（1.43±0.21）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者清掃數(shù)量情況比較

研究組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均大于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平比較

對照組術(shù)后1 d、3 d、1個(gè)月時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術(shù)前（P<0.05），研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平低于術(shù)前，術(shù)后3 d時(shí)的血鈣水平低于術(shù)前（P<0.05），研究組術(shù)后1個(gè)月時(shí)甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術(shù)前對比無明顯差異（P>0.05），研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年，納米碳混懸液在結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌等手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，主要目的為示蹤、清掃淋巴結(jié)，臨床效果較為良好，現(xiàn)階段，在甲狀腺癌手術(shù)中也開始逐漸使用[6-7]。納米碳混懸液使用后能夠在淋巴結(jié)內(nèi)滯留、聚集，能夠快速進(jìn)入淋巴管，淋巴系統(tǒng)趨向性極高，持續(xù)時(shí)間長，黑染率高，示蹤速度快，具有較高的與周圍組織的彩色對比[8]。

將納米碳混懸液注射在甲狀腺組織內(nèi)，能夠逐漸黑染引流區(qū)域的淋巴結(jié)、淋巴管，腺體呈黑色化斑樣改變，但不會黑染甲狀旁腺，所以，甲狀旁腺的誤切風(fēng)險(xiǎn)得到極大降低，能夠更好的辨認(rèn)、區(qū)別甲狀旁腺、淋巴結(jié)、淋巴管[9]。同時(shí)黑染后的淋巴結(jié)、淋巴管、甲狀腺區(qū)域背景顏色改變，也能夠比較容易顯露喉返神經(jīng)，避免了損傷喉返神經(jīng)，減少反復(fù)探查操作。納米碳黑染后，更容易識別胸腺后方、喉返神經(jīng)深部等比較隱匿的一些淋巴結(jié)，能更徹底的清掃淋巴結(jié)，使側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃率得到有效提升。

本次研究，兩組患者均采用同一種手術(shù)治療，對照組術(shù)中甲狀腺內(nèi)未注射任何藥劑，研究組術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳。結(jié)果顯示，研究組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均大于對照組（P<0.05）;研究組暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率均低于對照組（P<0.05）;對照組術(shù)后1 d、3 d、1個(gè)月時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術(shù)前（P<0.05），研究組術(shù)后1個(gè)月時(shí)甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術(shù)前對比無明顯差異（P>0.05），研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對照組（P<0.05），表明相較于術(shù)中未注射任何藥劑，術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳能夠更好的保護(hù)甲狀腺功能，降低損傷喉返神經(jīng)，減少發(fā)生低鈣血癥，有助于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳在保護(hù)甲狀腺中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效降低喉返神經(jīng)損傷率，減少誤切甲狀旁腺，對淋巴結(jié)和甲狀旁腺進(jìn)行清楚辨別，手術(shù)安全性得到極大提升，值得臨床應(yīng)用。