紀(jì)建政 杜運(yùn)阿 陳國鋒

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎;培土勝濕湯;關(guān)節(jié)功能;炎性因子

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見的一種疾病，可發(fā)生于各個年齡段，且中老年女性多見，其主要表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、肌肉萎縮等癥狀，從而引起關(guān)節(jié)無力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常采用非甾體抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，其可通過抑制機(jī)體炎性因子的產(chǎn)生以減輕患者病痛，但藥物副作用較大，且易反復(fù)發(fā)作，不利預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹癥”“鶴膝風(fēng)”范疇，治療應(yīng)以利水滲濕、活血化瘀為主，其中實(shí)脾飲和培土勝濕湯均具有健脾祛濕之功效，但是培土勝濕湯中含有澤瀉、牛膝等多味中藥，健脾、袪濕功效更強(qiáng)，同時(shí)還具有活血的功效[2]。為進(jìn)一步觀察培土勝濕湯對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的療效，故本研究旨在探討其對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)功能與血清炎性因子水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月至2019年12月宿遷市中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例分為對照組（30例）和治療組（30例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[3]、中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南釋義：骨傷疾病分冊》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）無心肝腎功能障礙者;（3）近期未接受激素治療者等;（4）患者知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨代謝性疾病者;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）對本研究中所用藥物存在禁忌證者等。

1.2 方法

對所有入院患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者注意休息，防寒保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)荷等行為。對照組給予實(shí)脾飲治療，湯劑組成：白術(shù)15 g、茯苓15 g、木瓜10 g、木香10 g、大腹子（即檳榔）10 g、制附子10 g、大棗10 g、厚樸9 g、草果8 g、干姜5 g、炙甘草5 g、生姜5 g，水煎煮至300 mL，早晚溫服，1劑/d。

治療組予以培土勝濕湯口服治療，湯劑組成：茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、澤瀉15 g、黃芪10 g、防己10 g、蒼術(shù)10 g、桂枝9 g、牛膝9 g、甘草6 g，腫脹劇烈者可加薏苡仁20 g，寒勝者可加制附子10 g，疼痛劇烈者可加元胡10 g，水煎煮至300 mL，早晚溫服，1劑/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈為癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分改善≥95%;顯效為癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)勞累后仍可疼痛，但可自行緩解，70%≤積分改善<95%;有效為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，30%≤積分改善<70%;無效為癥狀未有改善或加重，積分改善<30%?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)積液量與滑膜厚度。分別于治療前后經(jīng)彩超測量患者的關(guān)節(jié)積液量與滑膜厚度。（3）關(guān)節(jié)功能。分別于治療前后根據(jù)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[5]評定患者膝關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、和功能3個方面，共24項(xiàng)，每項(xiàng)為0～4分，分值越高，表示癥狀越重;根據(jù)視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評定患者關(guān)節(jié)疼痛，每項(xiàng)分值為0～10分，分值越高，表示癥狀越重;根據(jù)《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價(jià)專家共識》[7]中相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)評定關(guān)節(jié)腫脹，0分為腫脹消失，1分為輕度腫脹，皮膚紋理變淺，且骨性標(biāo)志明顯，2分為中度腫脹，皮膚紋理基本消失，骨性標(biāo)志不明顯，3分為重度腫脹，皮膚緊繃且骨性標(biāo)志消失。（4）炎性因子。包括血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血5 mL后，進(jìn)行離心（3000 r/min的速率，10 min），分離出清液后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

對兩組資料進(jìn)行對比分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效

治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.05），見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)積液量及滑膜厚度

與治療前比，治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)積液量及滑膜厚度均降低，且治療組較對照組降低（P<0.05），見表3。

2.4 關(guān)節(jié)功能、疼痛、腫脹評分

相較于治療前，治療后兩組患者的WOMAC評分、VAS評分、關(guān)節(jié)腫脹評分均降低，且治療組較對照組降低（P<0.05），見表4。

2.5 炎性因子

治療后兩組炎性因子指標(biāo)（IL-1β、IL-6、TNF-α）均降低，且治療組較對照組降低（均P<0.05），見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由膝關(guān)節(jié)的退行性改變或關(guān)節(jié)損傷引起的一種無菌性炎癥，而膝關(guān)節(jié)積液多由滑膜功能異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收而產(chǎn)生;同時(shí)，加上滑膜的形態(tài)改變侵襲關(guān)節(jié)軟骨，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，而肥胖、長期體力勞動、外傷等多為其誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為肝腎不足、筋骨不堅(jiān)、脾失健運(yùn)、水濕不化、脈絡(luò)不暢、痰瘀內(nèi)阻;外因或?yàn)榈驌p傷、或?yàn)轱L(fēng)寒外襲、或日久勞損、或邪毒感染，內(nèi)外相互影響，從而致使水濕滯于筋骨關(guān)節(jié)，絡(luò)脈不通，筋肉骨節(jié)失養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、反復(fù)[8]。培土勝濕湯中以炒白術(shù)、茯苓為君藥，健脾利濕，配伍桂枝、黃芪溫陽化氣，防己、澤瀉祛濕消水，蒼術(shù)健脾燥濕，牛膝活血引藥下行，甘草協(xié)調(diào)各個中藥，諸藥共用發(fā)揮益氣健脾、溫陽利水的功效[9]。對本研究結(jié)果分析顯示，治療組患者治療后的臨床總有效率高于對照組，且膝關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度及日?；顒?、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹評分均低于對照組，提示培土勝濕湯可有效改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕水腫程度，抑制滑膜增生，增強(qiáng)治療效果。

IL-1β升高可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者滑膜細(xì)胞與軟骨的增生，損害患者膝關(guān)節(jié)功能;IL-6水平變化可有效評估機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，隨患者病情發(fā)展而升高;TNF-α可參與患者滑膜炎及軟骨破壞的過程，加重病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)中的白術(shù)醇有抗氧化的作用，可有效阻止有害物質(zhì)對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者機(jī)體組織的損傷，增強(qiáng)機(jī)體對自由基的清除能力，從而抑制炎性因子的發(fā)生[10];黃芪可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者血液中中性粒細(xì)胞殺菌能力以及吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，治療后治療組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示培土勝濕湯可有效降低膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者血液中的炎性因子，加速患者恢復(fù)。

綜上，培土勝濕湯可有效降低膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者血液中的炎性因子，減輕關(guān)節(jié)水腫，抑制滑膜增生，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)功能，加速患者恢復(fù)。