高小艷

【摘要】目的：對不同孕周未足月胎膜早破孕婦的期待治療效果進(jìn)行比較和分析。 方法：選取2015年到2020年六年間我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦450例作為研究對象，按照其孕周不同分為三組，Ⅰ組（孕周28-31周）136例、Ⅱ組（孕周32-33周）158例、Ⅲ組（孕周34-36周）156例，所有孕婦均實施期待治療，對三組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：三組孕婦分娩后產(chǎn)褥感染和羊膜炎的發(fā)生率比較均未見明顯差異（P>0.05），但胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、死亡所等圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較，則可見Ⅱ組和Ⅲ組顯著低于Ⅰ組的情況，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對孕周在32-36周之間未足月胎膜早破的孕婦施以期待治療可以有效改善妊娠結(jié)局，但孕周在28-32周的未足月胎膜早破孕婦期待治療效果無法達(dá)到預(yù)期。

【關(guān)鍵詞】孕周;未足月;胎膜早破;期待治療;臨床效果

本文選取2015年到2020年六年間我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦450例作為研究對象，對不同孕周孕婦實施期待治療后的母嬰妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察比較，分析其臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年到2020年六年間我院婦產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦450例作為研究對象，所有入組研究的孕婦均經(jīng)各項檢查確診，同時有完整的臨床資料。入組孕婦對研究知情，并均順利分娩，無中途因其他原因終止妊娠的情況。

按照其孕周不同分為三組，Ⅰ組（孕周28-31周）136例、Ⅱ組（孕周32-33周）158例、Ⅲ組（孕周34-36周）156例。

Ⅰ組孕婦的年齡在23歲到41歲之間，平均（32.9±3.2）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有101例、35例。

Ⅱ組孕婦的年齡在21歲到43歲之間，平均（33.5±3.7）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有112例、46例。

Ⅲ組孕婦的年齡在23歲到41歲之間，平均（32.9±3.2）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有111例、45例。

Ⅲ組孕婦的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

三組孕婦在確診胎膜早破后均給予期待治療。治療方法是：①指導(dǎo)孕婦保持絕對臥床休息，對其各項生命體質(zhì)做出嚴(yán)密的監(jiān)測，并將每日監(jiān)測結(jié)果做出嚴(yán)格記錄存檔，特別注意，除了常規(guī)脈搏體溫等的監(jiān)測，要對孕婦的羊水做好監(jiān)測工作，觀察并記錄其性狀、氣味，并以此判斷是否有感染存在。初期采用血細(xì)胞分析儀對患者的白細(xì)胞水平、CRP進(jìn)行檢測，判斷是否有發(fā)生絨毛膜羊膜炎的可能，一旦有相關(guān)跡象，需立即給予針對性處置。②做好對孕婦外陰的清潔和消毒工作，降低外源性感染的發(fā)生風(fēng)險。③根據(jù)孕婦的實際情況，可以選擇給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松）注射來促進(jìn)胎兒的肺成熟;加用宮縮素抑制劑，促進(jìn)胎兒胎齡的延長;預(yù)防性使用抗生素，提高孕婦對病菌的抵御能力，降低感染發(fā)生率。④對孕婦體內(nèi)殘余羊水量的動態(tài)變化情況進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)超聲監(jiān)測到羊水指數(shù)不足80mm的情況下，可動態(tài)監(jiān)測羊水量的變化及胎心胎動情況;而超聲監(jiān)測到羊水池深度在一段時間內(nèi)持續(xù)低于20mm的情況下，則提前終止孕婦的妊娠，以保證胎兒的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對三組孕婦治療后的母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計，計算孕婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染及羊膜炎的發(fā)生率以及圍生兒顱內(nèi)出血、胎兒窘迫以及死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組孕婦分娩后產(chǎn)褥感染和羊膜炎的發(fā)生率比較均未見明顯差異（P>0.05），但胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、死亡所等圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較，則可見Ⅱ組和Ⅲ組顯著低于Ⅰ組的情況，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

未足月胎膜早指的是在胎兒未足月的情況下，胎膜出現(xiàn)自然破裂的情況，其發(fā)病機制復(fù)雜，還可能引起胎兒早產(chǎn)，誘發(fā)新生兒呼吸窘迫，甚至可能危及母嬰的生命安全[1]。雖然該癥屬于常見的妊娠期并發(fā)癥，但其對母嬰的危害不容小覷。臨床上多采用期待治療的方法來促進(jìn)胎齡延長，以達(dá)到改善母嬰結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量的目的。但在期待治療實施的過程中，也會受不同因素的影響導(dǎo)致治療效果出現(xiàn)差異，如孕婦的孕齡、孕周等都會對其產(chǎn)生影響。

本文研究了孕周對未足月胎膜早破孕婦期待治療的影響，可見，不同孕周孕婦期待治療后的母體產(chǎn)褥感染、羊膜炎發(fā)生率差距不大，但孕周在32周以上的Ⅱ組和Ⅲ組圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率明顯更低，而孕周32周以下的Ⅰ組圍生兒，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)到29.41%，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為26.47%，死亡率可達(dá)10.29%;方艷麗[2]的研究中，這三個不良結(jié)局的發(fā)生率分別達(dá)到68.75%、37.50%和81.25%，提示對孕32周以下的未足月胎膜早破孕婦而言，期待治療的效果較差，圍生兒生存率低，問題多，治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，并不建議實施保胎治療。

總之，對孕周在32-36周之間未足月胎膜早破的孕婦施以期待治療可以有效改善妊娠結(jié)局，但孕周在28-32周的未足月胎膜早破孕婦期待治療效果無法達(dá)到預(yù)期。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 丁文，孫琴. 不同孕周未足月胎膜早破期待治療的臨床效果[J]. 西藏科技，2020，13（10）：78-79.

[2] 方艷麗. 不同孕周未足月胎膜早破期待治療的臨床效果比較 [J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（5）：126-127.

北京市仁和醫(yī)院 北京 102600