鄒彩鳳

[摘 要]文章采用隨機抽樣的方法通過問卷星對150名廣東省Y市居民對縣域醫(yī)共體的認知程度和就醫(yī)需求進行調查，提取匯總數(shù)據(jù)后，采用SPSS對調查的數(shù)據(jù)進行分析，探究醫(yī)共體運行現(xiàn)狀及醫(yī)共體建設存在的困難和問題，為完善縣域醫(yī)共體政策，推動縣域醫(yī)共體改革提供參考。研究結果表明，廣東省Y市居民對醫(yī)共體建設現(xiàn)狀的認知程度總體偏低；基層醫(yī)療機構主要具有距離較近、就醫(yī)便捷，人流量小、就醫(yī)方便省時間和就診收費相較于大醫(yī)院低的優(yōu)勢，但存在醫(yī)療設備不完善或不先進，醫(yī)護人員技術水平不過關、人才匱乏和藥品儲備不齊全等不足，因此需要進一步加大醫(yī)共體建設的宣傳力度，轉變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，提升基層醫(yī)務人員專業(yè)技術和服務水平，優(yōu)化基層醫(yī)療機構的資源配置。

[關鍵詞] 縣域醫(yī)共體；認知；就醫(yī)需求

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）03-0004-03

居民不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用者，也是醫(yī)聯(lián)體改革的政策對象和核心利益相關者[1]。根據(jù)《國務院辦公廳關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），廣東省Y市積極落實上級政策要求，從2019年起統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體工作以來，分別組建了以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院兩家醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的兩個緊密型縣域醫(yī)療共同體。通過調查居民對醫(yī)共體建設的認知程度，進而探討醫(yī)共體建設的影響因素，總結醫(yī)共體發(fā)展中的經(jīng)驗，為下一步提升居民對醫(yī)共體建設的認知程度，推進基層醫(yī)療機構發(fā)展，使居民能夠更好地享受醫(yī)療資源，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療新機制，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向健康為中心轉變。

一、資料與方法

（一）抽樣方法

以Y市的居民或在Y市工作的外地人員為調查對象，通過問卷星采取隨機抽樣的方法進行問卷調查，調查時間為2020年8月7日至2020年8月15日。

（二） 數(shù)據(jù)收集

通過文獻研究和理論分析，設計Y市居民對醫(yī)共體的認知和就醫(yī)需求的調查問卷，主要包括背景信息、對醫(yī)共體建設現(xiàn)狀的認識、對醫(yī)共體現(xiàn)狀的興趣拓展探討、就醫(yī)需求和對醫(yī)共體建設的可能行動5個方面內容，通過問卷星發(fā)放問卷，調查對象結合自身情況作答。

（三）統(tǒng)計學方法

通過直接在問卷星調查問卷的“統(tǒng)計&分析”功能提取數(shù)據(jù)進行匯總，采用SPSS10對調查的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

二、結果

（1）信度檢驗，本次調查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效率100%。

（2）調查對象背景信息。本次調查共調查150例，其中男性64例（42.67%），女性86例（57.33%）；年齡以31～40歲為主（51.33%）；戶籍中城鎮(zhèn)居民113例（75.33%），農村居民37例（24.67%）；健康狀況方面非常不健康1例（0.67%），不太健康12例（8.00%），一般46例（30.67%），比較健康62例（41.33%），非常健康29例（19.33%）。

（3）對醫(yī)共體建設現(xiàn)狀的認知。調查顯示，Y市居民對醫(yī)共體建設現(xiàn)狀的認知程度總體偏低。對醫(yī)共體認知6個方面調查數(shù)據(jù)的均值進行分析顯示，非常不了解和不太了解共占54.78%，比較了解和非常了解共占15.44%，如表1所示。

（4）對醫(yī)共體建設現(xiàn)狀的探究。占比在50%以上的調查對象認為基層醫(yī)療機構主要具有距離較近、就醫(yī)便捷，人流量小、就醫(yī)方便省時和就診收費相較于大醫(yī)院低的優(yōu)勢，但存在醫(yī)療設備不完善或不先進、醫(yī)護人員技術水平不過關和藥品儲備不齊全的不足，同時主要面臨基層醫(yī)療機構人才匱乏的困境。

（5）就醫(yī)需求。人才“下沉”、設備“下沉”、技術“下沉”、完善的上下級醫(yī)院之間的轉診流程、增加在基層醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例5個方面的期望值均較高，見表2。就希望基層醫(yī)療機構在哪些方面作出改進以滿足群眾就醫(yī)需要的問題，調查對象對調查問卷提及的各方面都表示希望得到改進，其中對于提高醫(yī)務人員技術水平（112例，74.67%）和提供干凈舒適的就診環(huán)境（111例，74%）兩方面呼聲最高。

（6）對醫(yī)共體建設的可能行動。調查顯示：調查對象認為有助于居民接受醫(yī)共體這一模式推行的措施有：加強正確就醫(yī)觀念宣傳，堅持預防為主、防治結合 （104例，69.33%），加強醫(yī)共體宣傳，熟悉區(qū)域劃分（95例，63.33%），加大按照分級診療模式“村衛(wèi)生站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣級醫(yī)院”診療的報銷比例（85例，56.67%），改善基層醫(yī)生待遇，吸引優(yōu)秀醫(yī)生到基層就醫(yī)（100例，66.67%），合理運用電子信息技術，實現(xiàn)信息共享（80例，53.33%），見表3。

三、結語

（1）加強對醫(yī)共體政策的宣傳，轉變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。由于我國對醫(yī)共體建設的探索尚處于初步發(fā)展階段，宣傳不夠，居民對醫(yī)共體的了解程度較低[2]。應加大對開展縣域醫(yī)共體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，醫(yī)共體所有成員單位也應加大宣傳力度，讓居民能夠充分了解醫(yī)共體建設的必要性、有益性，凝聚社會共識，提高居民對醫(yī)共體的認知，熟悉區(qū)域劃分，從而接受醫(yī)共體的診療模式，建立有序就醫(yī)、分級診療的醫(yī)療秩序。

（2）理順管理職責。要落實放管服，理清三方權責，實行縣域醫(yī)共體內各成員單位唯一法定代表人，真正做到行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)六個統(tǒng)一管理，縣域醫(yī)共體內一盤棋運作與發(fā)展[3]。醫(yī)共體建設是新一輪醫(yī)改中促進區(qū)域醫(yī)療資源有效整合的重要探索性實踐，推進醫(yī)共體建設是一項復雜的系統(tǒng)工程，綜合性強，涉及面廣，需要從上至下的齊心協(xié)力，共謀良策，循序推進，落實地方政府主導責任，層層傳導壓力責任，堅持以人民健康為中心，推行“政事分開、管辦分開”，明確政府辦醫(yī)責任，理順各級管理職責，達成共識先行推進，盡快完成資源整合和布局。完善法人治理機制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的機制，實行黨委領導下的院長負責制，明細運行關系。

（3）明確醫(yī)共體建設目標任務。居民作為市場經(jīng)濟行為主體，追求自身利益最大化，即用最低的費用取得最好的療效。加強對基層診療能力的建設。在基本性質上切實理清“四個明確”“明確法人地位、明確功能定位、明確職工身份、明確投入政策”，做到“權責清晰、治理完善、管理科學、運行高效、監(jiān)督有力”，按階段推進，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)6個方面統(tǒng)一管理并有效運作，實行醫(yī)共體同質化管理。

（4）積極探索“健康優(yōu)先，醫(yī)防融合”的建設模式。醫(yī)療機構自身不足嚴重制約醫(yī)共體建設的推進，要落實縣鎮(zhèn)村三級服務體系的功能定位，建立通道，縣城對縣域群眾分級診療的閉環(huán)服務鏈，在縣域內形成分級診療格局。堅持以健康為中心，向“基本醫(yī)療服務+公共衛(wèi)生服務+健康管理服務”的服務模式轉變，提供有基本醫(yī)療服務融合醫(yī)養(yǎng)結合的服務，鼓勵醫(yī)務人員醫(yī)防并重，積極開展預防保健、健康宣教、治未病等工作，讓百姓少得病、遲得病、不得大病，減少就醫(yī)浪費，形成醫(yī)防同向激勵機制，實現(xiàn)居民全方位健康管理。

（5）抓好優(yōu)勢資源配置，提升專業(yè)技術水平?；鶎俞t(yī)療機構的服務能力是落實“首診在基層”的關鍵。應進一步整合資源，將醫(yī)療重心下沉，堅持以強基層為重點、需求為導向，推動人才、設備、技術下沉，醫(yī)共體內部需要制定明確的發(fā)展規(guī)劃，確定各成員單位的定位和學科發(fā)展方向?？傖t(yī)院聚集人才、技術、資源，開發(fā)新技術、新項目，提升醫(yī)療技術，要不斷加強學科建設，明確重點學科的發(fā)展規(guī)劃，整合人、財、物資源，充分發(fā)揮各學科主觀能動性，整合不同領域醫(yī)療資源，進一步加強重點學科的管理，搭建學科建設平臺，不斷深化地區(qū)醫(yī)療資源的合作與交流，努力提升基層服務能力，提高基層就診率，真正讓百姓大病不出縣，落實分級診療。上級醫(yī)院幫扶的有利程度、基層醫(yī)療機構接受上級醫(yī)院幫扶的必要程度、醫(yī)共體也是影響對基層醫(yī)療機構服務能力提升的認知影響因素。

（6）堅持公益性，進一步降低患者負擔的醫(yī)療費用。公立醫(yī)院“公益性回歸”最直接的體現(xiàn)就是解決百姓“看病難、看病貴”的實際問題，“難”在有病沒有人看，“貴”在看病時藥費檢驗費太高，因此優(yōu)化資源配置，完善補償機制成為新醫(yī)改的重點。醫(yī)共體建設把社會效益放在首位，樹立“以病人為中心”的人性化服務理念為，為居民提供全方位的人性化服務，增強普惠性。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神，增強服務意識，恪守服務宗旨。

參考文獻：

[1]張朋，董麗佳，陳英耀.門診患者對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的認知與期望研究[J].中國衛(wèi)生資源 .2014，17（5）：368-370

[2]王佳敏，尹文強，王安琪，等. 山東省T市居民對縣域醫(yī)共體的認知和期望研究[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理.2019，39（6）：396-399

[3]廣東省衛(wèi)生健康委，廣東省中醫(yī)藥局.廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關于做好 2020 年緊密型縣域醫(yī)共體建設工作的通知：粵衛(wèi)基層函〔2020〕2號[A/OL]. （2020-03-31）[2021-02-15]. http：//szyyj.gd.gov.cn/zwgk/xxgkml/2/2.2/content/ post_2962117.html.