梁立

摘 要：公立醫(yī)院是醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的提供者，加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理可以提升醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)也有利于醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。文章基于對(duì)目前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀調(diào)研的基礎(chǔ)上，搭建一個(gè)全方位的綜合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理框架體系，并通過(guò)在集成信息系統(tǒng)建設(shè)、科室運(yùn)營(yíng)價(jià)值創(chuàng)造、人才隊(duì)伍建設(shè)方面三個(gè)著力點(diǎn)來(lái)提升運(yùn)營(yíng)管理價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)管理 體系構(gòu)建

中圖分類(lèi)號(hào)：F016.3;F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2021）10-255-02

一、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的必要性

醫(yī)療質(zhì)量安全和資源運(yùn)行效率是公立醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中兩個(gè)重要支撐。醫(yī)療質(zhì)量安全側(cè)重于專(zhuān)業(yè)化的質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)化的診治服務(wù)，資源運(yùn)行效率強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的人、財(cái)、物、技術(shù)等的投入，如何能發(fā)揮出最大的應(yīng)用價(jià)值，但在大多數(shù)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療輕管理等現(xiàn)象，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的重復(fù)投入和無(wú)效投入，不能發(fā)揮整體的利用價(jià)值。

隨著2020年12月國(guó)家層面相繼出臺(tái)了《加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及在預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本核算的實(shí)施辦法，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理成為了推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，醫(yī)院管理層必須要轉(zhuǎn)變以往的管理模式和運(yùn)行方式，高效利用人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源，分析投入產(chǎn)出效率，完善風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，科學(xué)化和精細(xì)化決策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)落地實(shí)施。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的組織體系主要整合各部門(mén)的人才，由一把手親自負(fù)責(zé)，運(yùn)營(yíng)部門(mén)需要由財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保、信息化、人事等部門(mén)的人員來(lái)組成，在實(shí)施過(guò)程中，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)和整合能力，提升醫(yī)院整體的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀調(diào)研

針對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀，我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，在全國(guó)106份有效問(wèn)卷中，共有25個(gè)省份公立醫(yī)院的管理者填寫(xiě)問(wèn)卷，醫(yī)院類(lèi)別當(dāng)中綜合醫(yī)院占73%;專(zhuān)科醫(yī)院占27%，三甲醫(yī)院占72%;其他醫(yī)院占19%?？梢钥闯觯覀兊恼{(diào)查對(duì)象主要集中在三甲綜合醫(yī)院。問(wèn)卷結(jié)果顯示，目前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀主要有以下三個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）普遍存在重業(yè)務(wù)輕運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)象

實(shí)際工作中，部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量非常重視，對(duì)運(yùn)營(yíng)管理則不是太重視。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理重視程度一般，隨上級(jí)文件要求開(kāi)展相關(guān)工作的占58%，不重視的占6%，兩者占比達(dá)到64%。另外，62%的人認(rèn)為，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不足是醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理的難點(diǎn)之一。

在現(xiàn)階段，隨著國(guó)家對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略投入，大型公立醫(yī)院都在通過(guò)采購(gòu)最新的醫(yī)療設(shè)備，加大對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用，而對(duì)于整個(gè)區(qū)域、單個(gè)醫(yī)院是否具有可行性和必要性值得研究。資金、資源的大量投入，嚴(yán)重忽視資金效益和運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院的資金使用效率不高，資源浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：公立醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)的占34%，未設(shè)立專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)部門(mén)，主要工作由財(cái)務(wù)和績(jī)效部門(mén)來(lái)進(jìn)行的占66%。

未設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)的公立醫(yī)院，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其關(guān)鍵職能在財(cái)務(wù)部門(mén)和績(jī)效管理部門(mén)，占比達(dá)到了64%。然而，從現(xiàn)實(shí)角度分析，財(cái)務(wù)和績(jī)效管理部門(mén)工作重點(diǎn)側(cè)重于事后反饋和監(jiān)督，無(wú)法將運(yùn)營(yíng)管理的資源優(yōu)化配置、管理決策參考有效發(fā)揮。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理更需要臨床科室的大力參與，需要各部門(mén)、各崗位深度融合。因此，設(shè)置獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)才是未來(lái)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展趨勢(shì)。

（二）信息化建設(shè)分散造成信息孤島

近年來(lái)，管理會(huì)計(jì)的理念已深入到醫(yī)院日常管理，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面也投入了大量的資金和人力，各類(lèi)信息化系統(tǒng)主要都用于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作需要，其信息資源共享性薄弱，還存在信息孤島現(xiàn)象。問(wèn)卷結(jié)果顯示：大多數(shù)人認(rèn)為信息化程度不夠是運(yùn)營(yíng)管理的難點(diǎn)。目前，只有6%的人認(rèn)為公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠全部滿(mǎn)足運(yùn)營(yíng)管理需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，82%的人認(rèn)為只能部分滿(mǎn)足。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)模塊當(dāng)中，已建立HIS系統(tǒng)、電子病歷、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)占89%，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)占92%，而運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)關(guān)鍵模塊的建設(shè)比例卻不高，依次為：資產(chǎn)管理模塊79%，成本核算模塊75%，薪資管理模塊56%，預(yù)算管理模塊55%，人力資源模塊52%，績(jī)效管理模塊51%，物流管理模塊51%，科研管理模塊28%，合同管理模塊25%。

推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)需要醫(yī)院將各臨床部門(mén)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與職能部門(mén)的管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效融合，各信息系統(tǒng)需要實(shí)現(xiàn)有效銜接，保證數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一規(guī)范性、完整可靠性，打通信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效利用。

（三）運(yùn)營(yíng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)

問(wèn)卷結(jié)果顯示：運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)由院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)的占29%，由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)運(yùn)管管理部門(mén)的占33%，由分管醫(yī)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的占19%;運(yùn)營(yíng)管理人員中財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)背景的占82%，醫(yī)療管理背景的占51%?？梢钥闯鲠t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景，財(cái)經(jīng)管理經(jīng)驗(yàn)薄弱的;運(yùn)營(yíng)管理人員多數(shù)是財(cái)務(wù)人員，具有管理會(huì)計(jì)和業(yè)務(wù)融合的人才還比較缺乏。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，科室運(yùn)管人員的主要職能包括科室及項(xiàng)目成本效益分析為100%，人力配置效益測(cè)算為65%，設(shè)備配置效益測(cè)算為70%，資源空間效益測(cè)算為61%，這些職能都需要既有管理會(huì)計(jì)能力，又熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的綜合運(yùn)營(yíng)管理人員才能實(shí)現(xiàn)。

運(yùn)營(yíng)管理的理念要求財(cái)務(wù)人員要與業(yè)務(wù)融合。而傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員偏重于業(yè)務(wù)核算，在預(yù)算管理、成本核算等管理會(huì)計(jì)工具應(yīng)用方面存在不足;另外，財(cái)務(wù)人員不懂得醫(yī)療業(yè)務(wù)，只能成為業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的被動(dòng)接受者，不能針對(duì)臨床科室的工作實(shí)際提出專(zhuān)業(yè)化的運(yùn)營(yíng)管理建議。因此，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，提升運(yùn)營(yíng)管理人員的綜合素質(zhì)勢(shì)在必行。

三、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系構(gòu)建

（一）構(gòu)建集成化運(yùn)營(yíng)管理信息管理系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)研，公立醫(yī)院建立一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系是必要和有其現(xiàn)實(shí)意義的?？蚣茉O(shè)計(jì)按不同層級(jí)劃分為單位層面的運(yùn)營(yíng)管理、業(yè)務(wù)層面的運(yùn)營(yíng)管理和科室層面的運(yùn)營(yíng)管理。單位層面的運(yùn)營(yíng)管理主要包括：戰(zhàn)略管理和信息管理。業(yè)務(wù)層面的運(yùn)營(yíng)管理包括：人力資源、物流管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、績(jī)效管理、科研管理、合同管理、成本核算、供應(yīng)鏈管理、醫(yī)保管理、單機(jī)效能分析?？剖覍用孢\(yùn)營(yíng)管理的包括：科室定位、資源配置、運(yùn)行效率和監(jiān)控指標(biāo)。在這些不同級(jí)次的運(yùn)營(yíng)管理把醫(yī)院的醫(yī)、教、研、防活動(dòng)貫穿進(jìn)去，通過(guò)不同維度的運(yùn)營(yíng)管理層級(jí)構(gòu)建出一個(gè)立體交叉的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，并通過(guò)信息化手段，打通系統(tǒng)壁壘，實(shí)現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通，構(gòu)建集成化的運(yùn)營(yíng)管理信息管理系統(tǒng)。管理框架具體見(jiàn)表1。

（二）設(shè)置臨床運(yùn)管崗參與價(jià)值創(chuàng)造

隨著公立醫(yī)院藥品和耗材加成取消，政府財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，醫(yī)院面臨著較大的生存和競(jìng)爭(zhēng)壓力。在現(xiàn)有的資源下，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源有效配置，提升醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)單元的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化，成為考驗(yàn)醫(yī)院管理者的決策水平的重要挑戰(zhàn)。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理需要將醫(yī)院定位和科室發(fā)展相結(jié)合，建立專(zhuān)職的運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)和臨床科室運(yùn)管分析崗，形成完善的運(yùn)營(yíng)管理體系并付諸實(shí)施，勢(shì)在必行。各臨床科室設(shè)置運(yùn)營(yíng)助理員、物價(jià)管理員等，積極與職能部門(mén)溝通銜接，實(shí)時(shí)反饋科室存在的問(wèn)題，從管理輸出價(jià)值、創(chuàng)造價(jià)值。

（三）加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

隨著當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院不僅要注重對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)注重對(duì)專(zhuān)業(yè)管理人員的培養(yǎng)。公立醫(yī)院要以醫(yī)改為契機(jī)，突破原有的思維定勢(shì)，推動(dòng)自身運(yùn)營(yíng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。一是注重對(duì)管理會(huì)計(jì)、預(yù)算管理、績(jī)效管理等財(cái)務(wù)管理重要崗位和環(huán)節(jié)的人才培養(yǎng);二是加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型人才的培訓(xùn)，造就一批既懂財(cái)務(wù)和信息化建設(shè)、又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)的多功能型人才，提升其服務(wù)能力和大局意識(shí)，帶動(dòng)整個(gè)隊(duì)伍的建設(shè)。

四、發(fā)展與展望

針對(duì)醫(yī)院的專(zhuān)職運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變思維方式，深入到臨床工作實(shí)際中，去了解診療過(guò)程、資料耗材、接觸患者，從業(yè)務(wù)中獲取有效的信息，全面深入地查找臨床科室面臨的問(wèn)題，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特色和科室實(shí)際，綜合運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具方法進(jìn)行分析、總結(jié)、提煉，提出合理化建議，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策，推動(dòng)醫(yī)院的業(yè)財(cái)深度融合發(fā)展。

未來(lái)，公立醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)化建設(shè)，逐步積累形成運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析倉(cāng)庫(kù)，為數(shù)據(jù)分析建立模型，搭建起一個(gè)全面系統(tǒng)化的運(yùn)營(yíng)管理體系，形成醫(yī)院獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)支撐決策、管理創(chuàng)造價(jià)值。

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（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院 山西太原 030013）

（責(zé)編：若佳）