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        水凝膠敷料聯(lián)合VSD技術(shù)治療四肢開放性骨折術(shù)后難愈創(chuàng)面的臨床效果

        2021-04-29 10:48:26趙利敏吳建平趙旭展農(nóng)建志
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:換藥開放性傷口

        梁 康 趙利敏 農(nóng) 瑋 吳建平 趙旭展 農(nóng)建志

        (大新縣人民醫(yī)院外四科,廣西大新縣 532300)

        開放性骨折,即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通,是相比非開放性骨折或者閉合骨折更嚴(yán)重的狀態(tài)。其傷情復(fù)雜多變,治療較困難,創(chuàng)口易受到污染。臨床上常采取手術(shù)治療,但術(shù)后形成的創(chuàng)面以及缺損組織換藥是一大難題,創(chuàng)面愈合較困難[1]。封閉式負(fù)壓吸引(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)是一種治療淺表創(chuàng)面、深部引流的新方法,可以從根源上清除空腔或傷口的分泌物及壞死組織,增加局部血供,促進(jìn)肉芽組織生長[2]。傳統(tǒng)創(chuàng)面敷料如繃帶、紗布等,雖然成本低廉,但其易被污染、無保濕作用,而且傷口滲出多時(shí)易粘連,換藥時(shí)撕扯紗布會(huì)造成組織再損傷及出血[3]。水凝膠敷料富含水分,可為創(chuàng)面提供濕潤條件,且具有緩釋藥物的能力,可加快創(chuàng)面愈合[4]。本研究主要通過探討水凝膠敷料聯(lián)合VSD技術(shù)在四肢開放性骨折術(shù)后難愈創(chuàng)面的臨床應(yīng)用效果,以期為臨床治療創(chuàng)面提供具有參考價(jià)值的新思路和新方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇 2018~2019年在我院治療的90例開放性骨折術(shù)后難愈創(chuàng)面患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為四肢開放性骨折;(2)依從性良好;(3)無認(rèn)知障礙并積極配合;(4)年齡≥18歲;(5)無自身免疫缺陷;(6)知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神性疾病;(2)血液系統(tǒng)功能障礙;(3)對(duì)敷料過敏;(4)處于妊娠期或哺乳期;(5)非首次治療;(6)合并內(nèi)分泌疾病及代謝疾病。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法 所有患者術(shù)前均完成相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌證,均接受皮瓣移植手術(shù)并由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

        1.2.1 對(duì)照組 采用VSD技術(shù)治療。首先對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,根據(jù)創(chuàng)面情況裁剪VSD敷料,然后覆蓋縫合創(chuàng)面至邊緣4 cm左右,并使用生物透性膜覆蓋VSD敷料。引流管連接負(fù)壓裝置,控制負(fù)壓在20~80 kPa并持續(xù)性負(fù)壓吸引一周左右,注意觀察引流和VSD敷料情況,并清潔創(chuàng)面,及時(shí)換藥。于清潔后的手術(shù)部位供皮區(qū)取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果繼續(xù)應(yīng)用敏感抗生素類藥物抗感染或縫合創(chuàng)面或皮瓣移植。

        1.2.2 觀察組 采用水凝膠敷料(德國保赫曼集團(tuán))聯(lián)合VSD技術(shù)治療。VSD的相關(guān)操作同對(duì)照組?;颊咝g(shù)后創(chuàng)面不予縫合處理,予水凝膠敷料覆蓋創(chuàng)面,凝膠外部加上透明薄膜進(jìn)行固定。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況:包含換藥次數(shù)、纖維結(jié)締組織生長時(shí)間、傷口恢復(fù)時(shí)間及皮瓣形成率。(2)炎癥因子含量:分別于術(shù)前、術(shù)后7 d空腹抽取靜脈血3 mL,應(yīng)用試劑盒根據(jù)說明書操作,檢測IL-6、IL-8以及TNF-α含量。(3)臨床療效:分為治愈、顯效和無效。治愈:纖維結(jié)締組織生長良好,創(chuàng)傷已修復(fù)愈合,植皮成活;顯效:創(chuàng)傷未完全修復(fù),要二次植皮處理;無效:植皮壞死[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者換藥次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后纖維結(jié)締組織生長時(shí)間、傷口恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,皮瓣形成率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (x±s)

        2.2 手術(shù)前后血清炎癥因子含量的比較 術(shù)前,兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后7 d,觀察組IL-6和IL-8水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),但血清TNF-α水平與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子含量比較 (x±s,ng/L)

        2.3 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

        3 討 論

        四肢開放性骨折的手術(shù)治療通常需要較大面積的開放性切口,對(duì)于免疫力低的患者,傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,且術(shù)后對(duì)軟組織缺損治療、預(yù)防傷口感染等是一大難題。換藥是患者傷口加重感染的主要危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于四肢開放性骨折術(shù)后創(chuàng)面的早期治療以及敷料的選擇至關(guān)重要。

        隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,VSD技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療軟組織缺損和預(yù)防感染,該組成裝置中的負(fù)壓源可精確控制負(fù)壓,間接降低組織間的張力,減少傷口水腫,促進(jìn)血流量增長和蛋白合成,促進(jìn)肉芽組織生長,加快創(chuàng)面愈合[6],而生物半透膜的封閉,隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸而減少感染機(jī)會(huì)。此外,全方位的面狀引流,保證將創(chuàng)面的壞死組織和滲出物吸出,預(yù)防創(chuàng)面感染[7]。水凝膠敷料作為一種新型材料,具有獨(dú)特的優(yōu)勢,它不僅可以保護(hù)機(jī)械性傷口,還可以通過維持適當(dāng)?shù)臈l件和實(shí)現(xiàn)生物活性分子的可控傳遞來促進(jìn)傷口的愈合[8]。

        本研究分析了水凝膠敷料聯(lián)合VSD技術(shù)治療四肢開放性骨折術(shù)后難愈創(chuàng)面患者的臨床療效。結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組纖維結(jié)締組織生長時(shí)間、傷口恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,皮瓣形成率高于對(duì)照組(均P<0.05);兩組患者換藥次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,觀察組IL-6和IL-8水平顯著低于對(duì)照組(均P<0.05);兩組血清TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明使用水凝膠敷料聯(lián)合VSD治療難愈創(chuàng)面較傳統(tǒng)敷料聯(lián)合VSD更具優(yōu)勢。分析其原因:水凝膠敷料可提供濕潤條件,且其孔徑利于滲出液的蒸發(fā),可避免傷口感染;其固有的溫和降溫效果可顯著減輕術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng);半透明性質(zhì)可觀察創(chuàng)面情況,利于做應(yīng)急處理。

        綜上所述,水凝膠敷料聯(lián)合VSD技術(shù)可促進(jìn)纖維結(jié)締組織生長、縮短愈合時(shí)間、減輕炎癥反應(yīng)。但本研究對(duì)象、觀察指標(biāo)均存在一定局限性,而且水凝膠作為新型材料其作用效果及結(jié)構(gòu)較為單一,后期需對(duì)水凝膠進(jìn)一步研究,可考慮應(yīng)用復(fù)合敷料解決水凝膠敷料局限性,同時(shí)推廣到其他類型的創(chuàng)面治療中。

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