王小俠 杜芝娟

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000)

臨床在治療某些疾病時(shí)，出于對(duì)患者生命健康的考慮，需要為患者建立人工氣道。人工氣道干預(yù)通過(guò)低濃度的氯化鈉溶液浸潤(rùn)氣道粘膜，從而確保氣道功能正常，維持氣道暢通，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，意義積極[1-4]。為探尋更符合機(jī)體需求的有效氣道濕化方式，筆者納本單位100例接受氣管切開(kāi)治療的患者作研究樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果，攜研究結(jié)論作以下論述。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2019年01月至2019年12月間接受氣管切開(kāi)治療的100例患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中50例為對(duì)照組，男女比例32:18；年齡47～81歲，平均(61.85±6.42)歲；氣管切開(kāi)時(shí)間6～14 d，平均(9.62±1.08)d；其中顱腦損傷19例，食管癌14例，腦出血10例，其他7例。另50例為實(shí)驗(yàn)組，男女比例34:16；年齡49～82歲，平均(62.06±7.14)歲；氣管切開(kāi)時(shí)間8～15 d，平均(9.68±1.11)d；其中顱腦損傷18例，食管癌15例，腦出血11例，其他6例。研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，基線(xiàn)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因治療需要接受氣管切開(kāi)治療；(2)病案資料完整；(3)知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書(shū)；(4)可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前肺功能障礙；(2)合并嚴(yán)重臟器疾病者；(3)認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病者；(4)嚴(yán)重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)充血性心衰；(7)胸腹聯(lián)合傷。

1.2方法 對(duì)照組施行間歇性人工氣道內(nèi)滴入濕化方案：以濃度0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液，經(jīng)一次性注射器抽取30 mL濕化液，常溫下推注3～5 mL濕化液行間歇性氣道濕化，0.5～1 h/次，及吸痰前后各執(zhí)行1次。濕化液推注劑量依據(jù)患者痰液粘稠情況而定。實(shí)驗(yàn)組施行輸液泵持續(xù)恒溫濕化方案：濕化液同上組，于輸液架上妥善懸掛，將一次性輸液泵管刺入瓶口，常規(guī)排氣，連接輸液泵，同時(shí)管道與輸液恒溫器相連接(控制溫度在32℃～36℃)，除去輸液泵管針頭，前端置于氣道內(nèi)5～8 cm，開(kāi)啟濕化液泵注，速率3～8 mL/h。做好吸痰護(hù)理，泵注速率依據(jù)患者痰液粘稠情況而定。兩組接受氣道濕化干預(yù)時(shí)，控制好病區(qū)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%。觀(guān)察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度比較 兩組治療前動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度比較

2.2兩組痰液黏稠度比較 實(shí)驗(yàn)組痰液黏稠度評(píng)級(jí)中，I度與Ⅱ度患者所占本組比重(56.00%、40.00%)高于對(duì)照組(42.00%、26.00%)，Ⅲ度患者所占本組比重(4.00%)低于對(duì)照組(32.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)低于對(duì)照組(18.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

受呼吸系統(tǒng)、顱腦外傷等疾病影響，臨床需要為患者采取人工氣道輔助通氣治療，以保障患者生命。正常人經(jīng)口部呼吸，空氣進(jìn)入氣道可被加濕加溫，避免對(duì)呼吸道造成刺激，但是當(dāng)建立人工氣道后，上述功能受到影響，易致氣道干燥、痰液潴留痂化，最終導(dǎo)致諸如肺部感染、肺不張等各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-7]。總結(jié)現(xiàn)階段幾類(lèi)較常見(jiàn)的氣道濕化方式，主要有超聲霧化、間斷推注濕化、氣道內(nèi)直接滴注濕化、霧化加濕、濕方紗法加濕等[8-9]。

本文則主要探討間歇性人工氣道內(nèi)滴入濕化與輸液泵持續(xù)恒溫濕化二者間的氣道濕化價(jià)值。如本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度比較，差異不顯著；治療后，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，整體痰液黏稠度情況佳于對(duì)照組，差異顯著。提示相較于間歇性人工氣道內(nèi)滴入濕化，輸液泵持續(xù)恒溫濕化能夠進(jìn)一步改善患者血氧分壓與血氧飽和度，安全性好，痰液粘稠度改善效果更佳。痰液粘稠度可以反映濕化效果，Ⅲ度表明濕化效果甚微，Ⅱ度表明一般有效，I度表明效果顯著。當(dāng)痰液粘稠度下降，吸痰更加容易，同時(shí)吸痰次數(shù)也可以適當(dāng)降低，減少侵入性操作，患者感染風(fēng)險(xiǎn)更低。持續(xù)濕化相較于間歇性濕化，更符合人體呼吸時(shí)氣道對(duì)氣體不間斷濕化的生理特征，保證氣道的持續(xù)濕化，在痰液痂化、氣道干燥等方面效果更佳，模式更為可取。

綜上，輸液泵持續(xù)恒溫濕化能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者動(dòng)脈血氧分壓與血氧飽和度，改善痰液黏稠度。操作安全性好。