王莉娟

(西安市兒童醫(yī)院感染三科,陜西 西安 710003)

百日咳為臨床常見急性呼吸道傳染病，病因為百日咳桿菌感染，發(fā)病率高、治療時間較長具有潛在致命風(fēng)險(窒息)，對患兒生長發(fā)育及生命安全均造成嚴(yán)重不良影響。研究顯示兒科疾病的診治過程中，護(hù)理具有重要地位[1-2]，三階梯健康教育模式為新興護(hù)理方法，通過制定健康教育計劃、針對性的健康教育以及互助性健康教育，循序漸進(jìn)進(jìn)行健康宣教，應(yīng)用前景廣闊[3]。目前三階梯健康教育模式在百日咳患兒中應(yīng)用較少，故本次研究設(shè)立對照實驗，旨在觀察三階梯健康教育模式對百日咳患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬心理應(yīng)激的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)后，對2017年1月～2018年8月間我院兒科收治的百日咳患兒130例進(jìn)行研究。通過隨機數(shù)字表法分別納入觀察組及對照組，每組65例。觀察組男32例，女33例；年齡1～8歲，平均年齡(4.31±0.82)歲；住院時間6～14 d，平均住院時間(10.63±1.21)d；照料家屬(照顧時間每天超過18 h)男性24例，女性41例；照料家屬學(xué)歷初中及以下者18名，高中及大專31名，本科及以上16名。對照組男35例，女30例；年齡1～9歲，平均年齡(4.56±1.28)歲；病程 5～16 d，平均病程(10.25±1.15)d；住院時間5～16 d，平均住院時間(10.25±1.15)d；照料家屬男性22例，女性43例；照料家屬學(xué)歷初中及以下者16名，高中及大專34名，本科及以上15名。兩組患兒及患兒家屬一般情況均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較研究。家屬對研究方案知情同意并簽署相關(guān)文件。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2研究方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行吸氧治療，并給均予注射用乳糖酸紅霉素(生產(chǎn)廠家：美羅藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021678；規(guī)格：0.25 g/支)靜滴或口服阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20034006；規(guī)格：0.5 g/片)治療，必要時聯(lián)用人免疫球蛋白(生產(chǎn)廠家：鄭州萊士血液制品有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20023025；規(guī)格：0.15 g/瓶)、強的松(生產(chǎn)廠家：山西汾河制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14021844；規(guī)格：5 mg /片)治療，根據(jù)患兒年齡、病情決定用藥量及用藥時間，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時給予補液等對癥支持治療。對照組患兒予常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予三階梯健康教育模式?；純喝朐簳r(干預(yù)前)及住院5 d 時(干預(yù)后)進(jìn)行各項指標(biāo)觀測：(1)護(hù)理人員觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)干預(yù)前后通過焦慮自測表(selfrating anxiety scale，SAS )、抑郁自測表(selfrating depression scale，SDS)對兩組患兒家屬心理應(yīng)激程度進(jìn)行比較，兩個量表分別包括共 20 個條目，主要分析患者標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分，得分越高說明患者焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重[5]；(3)護(hù)理人員密切關(guān)注患兒病情，持續(xù)進(jìn)行巡查(1次/2 h)，觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀(憋喘、痙咳、缺氧癥狀)改善時間；(4)兩組患兒家屬知信行得分比較，依據(jù)知識和行為的理論模式，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)[6-8]、臨床經(jīng)驗及專家意見，設(shè)計家屬知信行得分調(diào)查問卷，小范圍預(yù)實驗(30例)結(jié)果顯示表重測信度為0.821，本次調(diào)查中測得量表的克朗巴哈系數(shù)系數(shù)為0.794。量表內(nèi)容包括知(百日咳疾病知識)、信(對待百日咳的態(tài)度)以及行(采取的健康行為)3個方面，共21個項目，根據(jù)各項目掌握情況進(jìn)行評分，不知道(1分)、了解(2分)、熟悉(3分)、完全掌握(4分)，滿分為84分，總得分越高說明知行信水平越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)20例肺炎、1例窒息、1例院內(nèi)感染；對照組患者出現(xiàn)42例肺炎、3例窒息、2例腦病驚厥、2例院內(nèi)感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率33.85%低于對照組75.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患兒家屬心理應(yīng)激程度比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬的SAS、SDS得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患兒家屬的SAS、SDS得分低于對照組；干預(yù)后較干預(yù)前比較 ，兩組患兒家屬的SAS、SDS得分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬心理應(yīng)激程度比較分)

2.3兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒的憋喘、痙咳、缺氧癥狀改善時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

2.4兩組患兒家屬知信行得分比較 干預(yù)前，兩組患兒家屬知信行得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患兒家屬的知信行得分高于對照組；干預(yù)后較干預(yù)前比較 ，兩組患兒家屬的知信行得分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬知信行得分比較分)

3 討 論

寧桂軍等對中國2011-2017年百日咳流行病學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈上升趨勢，且在低齡兒童中高發(fā)，但病死率逐年降低[9]。研究顯示健康教育作為研究傳播保健知識和技術(shù)，可促使個體和群體自覺地執(zhí)行有益于健康的行為和生活方式，進(jìn)而消除疾病危險因素、促進(jìn)健康[10]，其在護(hù)理中的應(yīng)用也受到越來越多的關(guān)注。患兒觀察組患兒的憋喘、痙咳、缺氧癥狀改善時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常規(guī)宣教、集中診治等，可滿足百日咳患兒住院治療基本需求。而觀察組聯(lián)用三階梯健康教育模式，指導(dǎo)患兒家屬對痙咳患兒進(jìn)行手法叩背、引導(dǎo)患兒少食多餐、了解治療各階段注意事項、正確對患兒進(jìn)行翻身及清潔以及預(yù)判患兒窒息等，有助于提高護(hù)理效果，進(jìn)而改善患兒病情，減少。本研究中干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS得分均降低，知信行得分均升高，且觀察組患兒家屬焦慮、抑郁得分低于對照組，知信行得分高于對照組?？赡茉驗?，常規(guī)護(hù)理通過常規(guī)入院宣教及百日咳疾病宣教，增加患兒家屬對疾病的了解，并通過專業(yè)的護(hù)理方案降低家屬負(fù)心心理。在此基礎(chǔ)上，三階梯健康教育模式首先通過根據(jù)家屬心理特征及接受程度制定健康教育計劃，再通過多媒體方式進(jìn)行授課、圖文并茂講解百日咳疾病基礎(chǔ)知識、患兒目前存在的問題、誘發(fā)問題的主要因素、相應(yīng)解決方案及預(yù)期效果，使患兒家屬充分了解疾病知識，提高其知行信評分，并指導(dǎo)其進(jìn)行護(hù)理配合，降低家屬因?qū)膊∥窇?、無力幫助患兒而產(chǎn)生負(fù)性情緒。

綜上所述，三階梯健康教育模式在百日咳患兒中應(yīng)用效果較好，可迅速改善患兒臨床癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生，并提高家屬對百日咳的知行信狀況，安撫家屬焦慮抑郁心理，值得臨床推廣應(yīng)用。