王燕 于佩娜

(陜西省商洛市中心醫(yī)院;1.心血管內(nèi)科護(hù)理;2.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理,陜西 商洛 726000)

接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)治療并取得成功的患者，受手術(shù)療效“麻痹”，自身往往更易忽視對(duì)心臟事件危險(xiǎn)因素的主動(dòng)控制，術(shù)后易導(dǎo)致各類心臟事件發(fā)生[1-2]，嚴(yán)重威脅患者生命健康，故需要加強(qiáng)PCI術(shù)圍術(shù)期冠心病患者的針對(duì)性護(hù)理。知信行護(hù)理正是基于此需求之上所提出的一種高效護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、態(tài)度信念、行為三者的有機(jī)結(jié)合，臨床應(yīng)用廣泛[3-6]。本次研究，筆者納260例冠心病PCI術(shù)患者作研究樣本，探討知信行護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年01月至2018年12月罹患冠心病并接受PCI術(shù)治療的260例患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中130例為甲組，男女比例61:69，平均年齡(61.24±7.83)歲，平均病程(4.05±1.13)年。另130例為乙組，男女比例63:67，平均年齡(62.04±8.36)歲，平均病程(4.08±1.17)年。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 甲組行常規(guī)護(hù)理：患者住院期間定期接受健康宣教，包含疾病認(rèn)識(shí)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等各項(xiàng)內(nèi)容，囑咐患者家屬進(jìn)行健康監(jiān)督與護(hù)理幫助。乙組行知信行護(hù)理：(1)健康知識(shí)宣教。(2)健康知識(shí)掌握與信念樹立。(3)鞏固健康行為：與患者進(jìn)行溝通，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身存在或潛藏的危險(xiǎn)因素。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，包含室內(nèi)器械、騎腳踏車等運(yùn)動(dòng)形式，膳后1 h開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行15 min的熱身，每次運(yùn)動(dòng)約45 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率=(220-年齡)×60%，3次/周。(5)隨訪指導(dǎo)。觀察指標(biāo)：危險(xiǎn)因素控制情況：(1)血壓：舒張壓低于90 mmHg，收縮壓低

于140 mmHg；(2)戒煙：吸煙者主動(dòng)戒煙，所有患者自覺遠(yuǎn)離二手煙；(3)運(yùn)動(dòng)：3次/周，強(qiáng)度達(dá)標(biāo)，周訓(xùn)練用時(shí)超150 min；(4)控糖：空腹血糖低于6.1 mmol/L；(5)體質(zhì)量指數(shù)：18.5～22.9kg/cm2；(6)低密度脂蛋白膽固醇：低于3.64 mmol/L；(7)依從性：規(guī)范用藥，積極配合醫(yī)方理療內(nèi)容。心臟事件發(fā)生率：再次血運(yùn)重建、心絞痛、心源性死亡、心肌梗死。情緒：以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，分值越低心理狀態(tài)越佳[8]。生活質(zhì)量：以日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越佳[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心臟事件發(fā)生率比較 乙組心臟事件發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟事件發(fā)生率比較 n(%)

2.2兩組危險(xiǎn)因素控制情況比較 乙組各項(xiàng)心臟事件危險(xiǎn)因素控制情況均佳于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組危險(xiǎn)因素控制情況比較 [n(%)]

2.3兩組情緒與生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前SAS、SDS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，乙組SAS、SDS評(píng)分低于甲組，ADL評(píng)分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

冠心病是老年常見慢性病，針對(duì)手術(shù)耐受者，臨床推薦行PCI術(shù)治療，可直達(dá)病灶，療效顯著。成功的PCI術(shù)能夠幫助患者閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈再疏通，加快患者心絞痛、心肌梗死等臨床表現(xiàn)消失，技術(shù)愈漸成熟，在臨床已經(jīng)得到普及[10]。本次研究結(jié)果顯示，乙組SAS、SDS、ADL評(píng)分、各項(xiàng)心臟事件危險(xiǎn)因素控制情況及心臟事件發(fā)生率均優(yōu)于甲組，差異顯著。從本文結(jié)果即可看出，傳統(tǒng)的護(hù)理模式在提升患者依從性方面有所欠缺，患者出院后意識(shí)、思維形態(tài)會(huì)隨著時(shí)間的流逝發(fā)生改變，重現(xiàn)各類不良生活行為，諸如再次吸煙、高血壓患者飲食高鹽高脂、糖尿病患者不注重控制體重，加重各類心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本此研究予以乙組知信行護(hù)理，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、態(tài)度信念、行為三者的有機(jī)結(jié)合。前期的健康宣教幫助患者及早樹立較為全面的疾病認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)只有健全認(rèn)識(shí)，才能夠在后期更好地培養(yǎng)對(duì)抗疾病的信念與信心。乙組知信行護(hù)理為患者梳理各階段目標(biāo)，逐一糾正患者不良生活習(xí)慣，聯(lián)合醫(yī)師與護(hù)士進(jìn)行健康宣教，有助于患者更好地辯明健康知識(shí)所屬領(lǐng)域，提高患者印象。借助互聯(lián)網(wǎng)手段便于患者反復(fù)學(xué)習(xí)疾病與護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)。評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，反復(fù)示教，有助于患者基本健康知識(shí)的徹底掌握，在反復(fù)學(xué)習(xí)中提升患者依從性。借助病友間溝通的方式，能夠幫助患者更好地放下心中自卑、警惕等消極心理，加之貫穿始終的心理護(hù)理，更好地為患者樹立對(duì)抗疾病的信念。讓患者參與健康行為制定，有助于加強(qiáng)患者理解力。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)強(qiáng)健體魄，而后續(xù)的隨訪工作則為患者樹立長效的監(jiān)督、學(xué)習(xí)服務(wù)機(jī)制，有助于醫(yī)方動(dòng)態(tài)掌握患者行為變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的存在并及時(shí)糾正，始終確?；颊呓】瞪盍?xí)慣的維系，進(jìn)而遠(yuǎn)離各類心臟風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上，對(duì)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療的患者行知信行護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者心臟事件危險(xiǎn)因素控制水平，改善心臟事件發(fā)生率。