張春艷 王梅花 王敏 李艷

酒精是世界上最為廣泛的成癮性物質(zhì)，2014年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約1.4億人患有酒精依賴癥，是僅次于心腦血管病和腫瘤的第三大“健康殺手”，給個體、家庭和社會造成了嚴(yán)重影響[1]。酒精依賴是長期大量飲酒引起的一種特殊性心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，強(qiáng)制減少或終止后可出現(xiàn)焦慮、心悸、睡眠障礙、震顫、抽搐等一系列酒精戒斷癥狀，因而患者不得不維持飲酒行為甚至加量。長此以往可引起幻覺、精神行為異常、韋尼克腦病、柯薩可夫精神病、癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[2]。對于酒精所致的精神和行為異常，除了藥物治療外，糾正不良生活方式、矯正心理、提高依從性、激發(fā)戒酒行為、重建健康人格對預(yù)后至關(guān)重要，我中心對其采取知信行健康教育干預(yù)模式，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年5月醫(yī)院收治的酒精所致精神和行為障礙患者100例。納入條件：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中酒精所致精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡25～70歲，飲酒5年以上；本次住院時間≥20 d；病情好轉(zhuǎn)后具備基本的溝通交流能力，有家屬協(xié)同參與；排除條件：合并嚴(yán)重的軀體疾病；藥物濫用史；妊娠或哺乳期婦女。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組中男48例，女2例；年齡27～69歲；嗜酒開始年齡28.2±12.2歲；嗜酒時間16.5±3.4年；飲酒方式：每日飲酒量≤500 g 44例，飲酒量＜1000 g 3例，飲酒行為超常≥1000 g 3例。文化水平：小學(xué)及以下12例，中學(xué)34例，中學(xué)以上4例。對照組中男49例，女1例；年齡28～68歲；嗜酒開始年齡27.5±2.2歲；嗜酒時間18.2+3.8年；飲酒方式：每日飲酒量≤500 g 46例，飲酒量＜1000 g 3例，飲酒行為超?！?000 g 1例。文化水平：小學(xué)及以下10例，中學(xué)36例，中學(xué)以上4例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育模式

所有患者入院第1周以改善戒斷癥狀及長期飲酒造成的營養(yǎng)不良為主，包括完善相關(guān)檢查、藥物治療、飲食調(diào)整、運(yùn)動療法、防治并發(fā)癥、督促戒酒。第2周進(jìn)入穩(wěn)定期，對照組給予常規(guī)健康教育及心理指導(dǎo)，觀察組采取知信行健康教育干預(yù)模式，方法如下：

（1）設(shè)立知信行健康教育小組：組長（護(hù)士長擔(dān)任）及3位成員（10年以上工作經(jīng)驗(yàn)主管護(hù)師）經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)后上崗?；颊呷朐寒?dāng)天建立個人信息檔案，詳細(xì)評估個人基本資料、家庭成員資料、患者性格特征、生活習(xí)慣、飲酒狀態(tài)及對戒酒和自身疾病的看法，設(shè)立個體化知信行健康教育方案。

（2）健康教育：細(xì)致講解酒精依賴癥的病因和特點(diǎn)，酒精對個體、家庭和社會的危害，戒酒的方法，可能出現(xiàn)的戒斷癥狀及應(yīng)對措施，讓患者能夠充分的對疾病有所了解，同時提高對疾病的認(rèn)知度，對不良的行為習(xí)慣進(jìn)行糾正，讓患者自身消除對戒酒的顧慮，樹立正確的戒酒觀念和心理防御機(jī)制，讓其對戒酒成功這個目標(biāo)樹立有效的信心。①穩(wěn)定期初期（入院第2周）:患者處于“愿意改變自身行為但尚未采取行動”階段，健康教育和溝通方式要以家屬協(xié)助、監(jiān)督和鼓勵為主。②行動期（入院第3、4周）:患者可主動調(diào)整自身行為，但狀態(tài)不穩(wěn)定，退回原狀態(tài)的風(fēng)險高，健康教育應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，且以針對性指導(dǎo)為主并適當(dāng)給予認(rèn)可，消除環(huán)境中的危險信號和誘惑，強(qiáng)化改善其認(rèn)知行為。

（3）心理干預(yù)：以溫和的言語和態(tài)度對患者進(jìn)行勸解、疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，傾聽其嗜酒原因和對戒酒的看法。發(fā)揮親人、朋友的力量,讓患者充分感受到關(guān)心和愛護(hù)，在這種環(huán)境下傾訴自己的苦悶。尊重患者的意愿、需求和情感，耐心細(xì)致的引導(dǎo)和教育，根據(jù)患者的心理問題給予建議，讓患者充分意識到飲酒的危害,幫助其樹立戒酒的信心和決心，并且進(jìn)行本院戒酒成功案例介紹，以及戒酒后所帶來的益處。

（4）行為干預(yù)：制訂適合患者的作息表，提供包括飲食、運(yùn)動、睡眠、興趣愛好在內(nèi)的多方面作息計劃，鼓勵患者在執(zhí)行過程中進(jìn)行自我監(jiān)督，提出認(rèn)知誤區(qū)和不良行為并及時更正。不定期請匿名者戒酒協(xié)會的人員對患者進(jìn)行講座，內(nèi)容主要以自我管理方法和技巧、認(rèn)知行為強(qiáng)化等為主。

（5）院外延續(xù)性干預(yù)：在患者離院前對患者進(jìn)行院外相關(guān)注意事宜的講解，同時加強(qiáng)患者家人對患者出院后相關(guān)行為的監(jiān)督力度，同時注意與患者多溝通、多交流。醫(yī)院護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪和跟蹤，針對院外患者的表現(xiàn)行為進(jìn)行相關(guān)干預(yù)方案的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒，SAS,SDS各有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越高，表明焦慮、抑郁程度越重[4]。

（2）自我護(hù)理能力量表：包括疾病認(rèn)知水平、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感和自我概念4個維度43個條目，每個條目按1～4分4級評分法，總分43～172分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（3）自我效能測評表：包括日常行為和遵醫(yī)行為兩個維度，每個維度包括10個條目，每個條目采用5級評分法，總分100分，得分越高，表明自我效能越好。

（4）生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）：于出院后3個月測評，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度共74個條目，以累計得分法計分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（分）

2.2 兩組患者自護(hù)能力和自我效能評分比較

干預(yù)后，觀察組認(rèn)知水平、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、日常行為和遵醫(yī)行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,觀察組GQOLI-74生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者自護(hù)能力和自我效能比較（分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI-74評分比較（分）

3 討論

酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉劑，一次性大量飲酒或長期嗜酒可引起急、慢性可逆或不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為幻覺、震顫、焦慮、抑郁、人格衰退等。大量研究顯示，慢性酒精中毒所致的精神行為障礙以男性、重體力勞動及低文化程度人群為主，過重的生活壓力和低收入是嗜酒的常見原因[6]，因而患有該疾病的人群往往存在以下特點(diǎn)[7-8]：①對飲酒的危害和戒酒認(rèn)識不足，且長期受焦慮、抑郁等負(fù)性情緒主導(dǎo)，導(dǎo)致患者本身對戒酒存在抵抗心理。②抵制環(huán)境誘惑的能力低，造成戒酒成功率低、復(fù)飲率高現(xiàn)象。③日常不良生活習(xí)慣多，自我控制能力差，以飲酒為生活的中心，不顧事業(yè)、家庭和社會生活，造成親人和朋友的遠(yuǎn)離，處于缺乏關(guān)心和愛護(hù)與飲酒行為加重的惡性循環(huán)之中。

知信行理論教育模式是護(hù)理研究過程中的里程碑式進(jìn)步，它有效的詮釋了個人認(rèn)知水平和信念是如何對健康行為產(chǎn)生影響的，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以提高患者健康知識和改變其健康信念入手，進(jìn)而促進(jìn)患者積極主動地采取針對疾病的預(yù)防或治療性措施，目前在臨床許多護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著不可替代的作用[9]。對于普遍缺乏相關(guān)知識的嗜酒人群而言，健康教育必不可少，但傳統(tǒng)的教育模式過于形式化，傳授方式也以責(zé)任護(hù)士傳達(dá)、集中培訓(xùn)等較為生硬的方式為主，缺乏個體化和針對性，嗜酒人群自控力和文化水平低下，接受難度大，因而對患者的負(fù)性情緒改善效果不明顯，更加不會形成有效的健康信念，本研究顯示，采取傳統(tǒng)教育模式干預(yù)后，對照組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前無明顯下降（P＞0.05），焦慮和抑郁情緒均未見明顯改善。

知信行教育模式將行為改變分為有效獲取知識、產(chǎn)生健康信念和形成健康行為三個連續(xù)過程，三個過程的關(guān)鍵在于知識的有效獲取[10]。所謂有效，與傳統(tǒng)教育模式不同，它強(qiáng)調(diào)讓不同認(rèn)知水平和文化程度的患者真正理解疾病的危害，因此實(shí)施教育前準(zhǔn)確的掌握每位患者的基本情況和對疾病的認(rèn)知程度、在此基礎(chǔ)上制定適合患者的針對性教育方案，這樣才能進(jìn)一步提升患者戒酒意愿、促進(jìn)戒酒行為[11]。本研究顯示，采取知信行教育模式干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮和抑郁是酒精所致精神行為障礙患者最常見的負(fù)性情緒，與缺乏相關(guān)知識、缺乏家人和社會的關(guān)心、在陌生的環(huán)境中接受治療、擔(dān)心受酒精戒斷癥狀折磨等因素有關(guān)[12]，知信行干預(yù)模式針對上述原因采取措施，不僅在認(rèn)識水平上進(jìn)行了引導(dǎo)和提升，還給予患者心理上的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，并充分發(fā)揮了親人和朋友的力量，緩解焦慮、抑郁情緒，這也是促進(jìn)患者健康信念形成的先決條件[13]。認(rèn)知水平的提高和負(fù)性情緒的消除使得患者自然而然進(jìn)入到下一個過程——健康信念形成，結(jié)果顯示，觀察組患者整體自護(hù)能力和自我效能得分均高于對照組，GQOLI-74生活質(zhì)量各維度得分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自護(hù)能力和自我效能是認(rèn)知水平和自我控制力的直接體現(xiàn)，同時也是促進(jìn)健康行為的必要條件，有了對疾病的認(rèn)識、健康信念、遵醫(yī)行為和良好的生活方式，患者的生活質(zhì)量得到顯著的提升。需要指出的是，獲取知識、產(chǎn)生健康信念和形成健康行為是三個連續(xù)的過程，不能截然分開，且鑒于疾病特點(diǎn)必須長期鞏固和維持，否則可因個人或環(huán)境因素再次退回到低級行為階段[14]。

綜上所述,知信行健康教育干預(yù)模式可有效改善酒精所致精神和行為障礙患者的負(fù)性情緒，強(qiáng)化自我護(hù)理和自我管理行為，對提高預(yù)后和生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響。