耿廣琴,謝曉蓉,劉雪松,李雪燕,張小平,陳雪娟

（甘肅中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

生物化學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、針灸推拿學(xué)等專業(yè)的基礎(chǔ)必修課程，是從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)功能及其在體內(nèi)代謝規(guī)律的一門學(xué)科，目前其理論和實驗技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的發(fā)病機理、臨床診斷及治療方案中[1]。然而，由于生物化學(xué)課程知識點繁多、內(nèi)容枯燥晦澀難懂，成為醫(yī)學(xué)生公認的最難學(xué)的課程之一[2]。尤其是物質(zhì)與能量代謝篇章，代謝途徑紛繁復(fù)雜，每個代謝途徑中又有多步反應(yīng)，其中參與催化反應(yīng)的化合物、酶數(shù)量眾多，很多同學(xué)感覺難以招架，一定程度上制約了生物化學(xué)的授課效果。因此，探索新的教學(xué)模式，成為高等醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)學(xué)科教育亟須解決的問題。

藍墨云班課是一款智能的基于移動互聯(lián)網(wǎng)的移動教學(xué)APP，教學(xué)活動包括學(xué)習(xí)資源推送，課堂簽到、課堂互動、課后討論、問卷調(diào)查、作業(yè)發(fā)布、在線測試等多個教學(xué)環(huán)節(jié)。云班課打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式帶來的時間、空間和人數(shù)限制，構(gòu)建傳統(tǒng)課堂與“手機課堂”相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，滿足師生課上課下需求,為課堂教學(xué)改革提供有力支撐[3]。案例教學(xué)作為近年來興起的教學(xué)模式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中[4]。生物化學(xué)作為一門介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁學(xué)科，有很多教學(xué)內(nèi)容與臨床病例關(guān)聯(lián)。因此，在生物化學(xué)授課過程中采用案例教學(xué)法是切實可行的。本文以“物質(zhì)代謝篇章”為例，就基于云班課的臨床案例教學(xué)法在中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2018 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A、B 兩個班級作為研究對象，其中A 班學(xué)生70 人，采用云班課+臨床案例教學(xué)法（實驗班）；B 班學(xué)生70 人，采用傳統(tǒng)多媒體授課法（對照班）。兩個班級在年齡、性別、高考成績等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 選用教材

選用周春燕、藥立波主編的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》（國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，全國高等學(xué)校教材，第九版，人民衛(wèi)生出版社社出版）作為授課教材。教學(xué)內(nèi)容選擇“物質(zhì)代謝篇章”。

1.3 教學(xué)方法

實驗組采用云班課+臨床案例教學(xué)法；將實驗班隨機分為10 個討論小組。

課前：教師于上課前一周在云班課中發(fā)布教學(xué)資源，主要包括學(xué)習(xí)目標、課程要求、課件、教師錄制的微課以及相關(guān)臨床案例（案例附有若干問題）推送至云班課，并創(chuàng)建答疑/討論活動。學(xué)生自主完成教學(xué)資源的觀看學(xué)習(xí)，教師提供在線輔導(dǎo)和答疑。相關(guān)臨床案例見表1。

表1 臨床案例以及設(shè)置的相關(guān)問題

課中：教師首先引導(dǎo)學(xué)生回顧預(yù)習(xí)內(nèi)容，然后組織臨床案例集中討論，討論結(jié)束后教師進行點評。最后教師針對重點難點和學(xué)生反饋較集中的問題進行統(tǒng)一講解指導(dǎo)，并對相關(guān)知識進行梳理和歸納。

課后：學(xué)生將學(xué)習(xí)成果推送至云班課，分享學(xué)習(xí)心得，教師推送習(xí)題進行課后自測，對知識進行鞏固。

對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式，在課堂上講授相關(guān)章節(jié)的知識。配備習(xí)題集。

1.4 教學(xué)效果分析評價

1.4.1 理論測試

采用閉卷測試方法比較兩種教學(xué)方法之間的差異。由非本班級任課教師設(shè)計試卷，命題內(nèi)容要能全面反映教學(xué)大綱的要求，難易度適中。試卷題型包括客觀題和主觀題型，其中客觀題68 分，包括單項選擇題50 分、多項選擇題10 分、判斷改錯題8分。主要檢測學(xué)生對基本概念、基本理論以及對知識的實際應(yīng)用情況。主觀題32 分，包括簡答題12分、論述題8 分，臨床案例分析題12 分，測試學(xué)生對知識的綜合分析能力。試卷分值100 分。

1.4.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，在云班課上向?qū)W生推送教學(xué)情況問卷調(diào)查表，收集學(xué)生的意見和建議。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末測試成績統(tǒng)計分析結(jié)果

實驗班的總成績明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩個班級的客觀題成績無顯著差異（P＞0.05）；主觀題中簡答題和論述題成績實驗班優(yōu)于對照班，差異顯著(P＜0.05)；臨床案例分析題成績實驗班優(yōu)于對照班，差異極顯著(P＜0.05)。在試卷批改過程中發(fā)現(xiàn)，論述題和臨床案例分析題實驗班學(xué)生語言組織能力和分析問題能力明顯優(yōu)于對照班。結(jié)果見表2。

表2 實驗班和對照班期末測試成績分析

表3 實驗班學(xué)生對“云課堂+臨床案例教學(xué)模式”的評價(%)

2.2 實驗組對云班課+臨床案例法教學(xué)效果的評價

實驗班70 名學(xué)生，其中68 名學(xué)生參與問卷調(diào)查，調(diào)查問卷有效率97.1%。60%～80%贊成在生物化學(xué)課程教學(xué)中使用云班課+臨床案例教學(xué)法；認為云班課上推送的教學(xué)資源、臨床案例的選取與教學(xué)大綱適應(yīng)，可以達到預(yù)期教學(xué)目標。認為云班課+臨床案例教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力和解決分析問題的能力，可以有效地提高教學(xué)效果。但是，65.8%的同學(xué)認為云班課+臨床案例教學(xué)法占用時間過多，增加了學(xué)業(yè)負擔(dān)。

3 討論

生物化學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，很多知識點與臨床疾病聯(lián)系非常緊密。但由于生物化學(xué)內(nèi)容抽象難懂，代謝途徑繁雜，影響了生物化學(xué)的教學(xué)效果。適當引入臨床案例，用生化知識去解釋疾病的發(fā)病機制及治療策略，能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生對理論知識點的理解[5]。

隨著移動終端設(shè)備的普及以及網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的快速發(fā)展，移動終端與網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)模式已被廣泛地應(yīng)用在各專業(yè)的課程教學(xué)中。以藍墨云班課為主的移動教學(xué)平臺迅速興起，推動教學(xué)方法的變革，結(jié)合生物化學(xué)課程的特點和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，研究構(gòu)建了云班課+臨床案例相結(jié)合教學(xué)模式。

研究表明，實驗班期末測試總成績、主觀題測試成績明顯優(yōu)于對照班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；教學(xué)效果的評價中60%～80%贊成在生物化學(xué)課程教學(xué)中使用云班課+臨床案例教學(xué)法，多數(shù)學(xué)生認為云班課+臨床案例教學(xué)法可以達到預(yù)期教學(xué)目標，有助于提高學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力和解決分析問題的能力，多數(shù)學(xué)生反映云班課+臨床案例教學(xué)法不但可以加深他們對課本知識的理解記憶，而且鍛煉臨床思維能力。表明云班課+臨床案例教學(xué)法是一種值得推廣的教學(xué)模式。

目前云班課+臨床案例教學(xué)法還處于摸索階段，在教學(xué)過程中還存在這樣那樣的問題。例如，學(xué)生反映云班課+臨床案例教學(xué)法占用業(yè)余時間過多，增加了他們的學(xué)業(yè)負擔(dān)；在實施過程中，教學(xué)資源的推送、臨床案例的挑選、輔導(dǎo)與答疑等花費教師過多的時間精力；云班課+臨床案例教學(xué)法占據(jù)教學(xué)學(xué)時略多，在有限教學(xué)學(xué)時下，完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)略顯緊張；對于習(xí)慣于傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，自主學(xué)習(xí)不強的學(xué)生，尚需摸索改進措，以及如何根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和學(xué)生自身能力選擇的難易程度合適的臨床案例都需要在后續(xù)的教學(xué)過程中繼續(xù)探討。