吳海霞

（甘南藏族自治州人民醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

新生兒窒息是因胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中缺氧引起的出生后1min 內(nèi)無自主呼吸并伴有呼吸循環(huán)障礙的緊急狀態(tài)，其發(fā)生率為5%～10%，其有很大可能導(dǎo)致死亡、傷殘、嚴(yán)重并發(fā)癥，對嬰兒的生命安全以及健康成長具有極大威脅[1]。特別是在高原地區(qū)，新生兒窒息的發(fā)生率很高，有一部分原因是高原地區(qū)空氣稀薄、含氧量不高[2]。

甘南藏族自治州人民醫(yī)院地處青藏高原邊緣（甘南藏族自治州），平均海拔約2900m，平均氣壓約532mmHg，為高原缺氧地區(qū)，并且我院接診孕產(chǎn)婦中藏族占64%，她們大多生活在廣袤的牧區(qū)，文化水平低，圍產(chǎn)保健意識缺乏，很多孕產(chǎn)婦在沒有全面、按時產(chǎn)前檢查的情況下，往往到臨產(chǎn)或在家里自然分娩出現(xiàn)難產(chǎn)而急診入院，從而致新生兒窒息，嚴(yán)重的缺氧使新生兒重要臟器受損，致腦癱、智力障礙，甚至死亡。

為了明確該地區(qū)新生兒窒息的相關(guān)婦產(chǎn)科因素，并了解2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇效果，作者回顧性分析了甘南藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017～2019年146 例新生兒窒息病例的相關(guān)婦產(chǎn)科因素及2019 年應(yīng)用2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇的43 例新生兒窒息的復(fù)蘇效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 新生兒窒息相關(guān)婦產(chǎn)科因素分析資料

收 集2017 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日甘南藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的新生兒窒息病例作為研究資料。

1.1.2 2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇效果分析資料

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日甘南藏族自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的新生兒窒息復(fù)蘇病例。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射、心率五項(xiàng)，每項(xiàng)滿分2 分。出生1min 內(nèi)Apgar 評分4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息；另外，若出生1min 內(nèi)Apgar 評分8～10 分而數(shù)分鐘后降至7 分以下也屬窒息。

1.3 新生兒窒息復(fù)蘇流程

根據(jù)《新生兒窒息復(fù)蘇指南》 采用國際公認(rèn)的2016 版復(fù)蘇流程：A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 維持正常循環(huán)；D 藥物治療；E 評估。具體流程如圖1所示。

復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)。計(jì)算患兒復(fù)蘇成功率；復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒分娩后1min、5min 及10minApgar 評分≥8 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

選擇SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1中國新生兒復(fù)蘇流程圖（2016 年）

2 結(jié)果

2.1 甘南藏區(qū)新生兒窒息病例基本信息

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)（見表1）：本次研究共收集本院2017～2019 年婦產(chǎn)科分娩的新生兒窒息病例146例。具體發(fā)病情況為：2017 年輕度窒息45 例，重度窒息10 例，合計(jì)55 例；2018 年輕度窒息41 例，重度窒息7 例，合計(jì)48 例；2019 年輕度窒息35 例，重度窒息8 例，合計(jì)43 例。

2.2 甘南藏區(qū)新生兒窒息相關(guān)婦產(chǎn)科因素

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)（見表1）：在2017～2019 年間早產(chǎn)導(dǎo)致甘南藏區(qū)新生兒窒息的發(fā)生率最高（占26%）。其他原因順位為胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、胎膜早破等。

表1 甘南藏區(qū)146 例新生兒窒息常見因素[n，(%)]

2.3 甘南藏區(qū)新生兒窒息2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇效果分析

2019 年本院應(yīng)用2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇43 例窒息新生兒，搶救成功42 例、失敗1 例，搶救成功率為97.7%。

3 討論

3.1 甘南藏區(qū)新生兒窒息相關(guān)婦產(chǎn)科因素分析

統(tǒng)計(jì)分析顯示（見表1）：在2017～2019 年間導(dǎo)致甘南藏區(qū)新生兒窒息原因中早產(chǎn)最多（占26%），其他原因順位為胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、胎膜早破等。具體分析如下：

早產(chǎn)兒自身由于呼吸中樞和肺發(fā)育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，對缺氧耐受性差，易引起窒息的發(fā)生，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果[4，5]一致。另外，高原地區(qū)由于地理環(huán)境的影響外界環(huán)境缺氧，這樣內(nèi)、外環(huán)境協(xié)同作用，使早產(chǎn)成為導(dǎo)致高原地區(qū)（甘南藏區(qū)）新生兒窒息的首因。

胎兒宮內(nèi)窘迫的病因涉及多方面，國內(nèi)有學(xué)者已得出如下結(jié)論：母體血液含氧量異常與胎兒窘迫有關(guān)［6］。母體輕度缺氧時多無明顯癥狀，但此時對胎兒則會有影響，新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[7]。這就說明在高原缺氧地區(qū)孕婦會因?yàn)樾玛惔x加強(qiáng)和胎兒需氧量的增加，使耗氧速度升高，造成低氧血癥，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，增加新生兒窒息的風(fēng)險。

本次回顧性研究分析的產(chǎn)程異常主要包括：第一、第二產(chǎn)程延長,急產(chǎn)（宮縮過頻、過強(qiáng)）、滯產(chǎn)，在上述異常分娩過程中胎兒會吸入過多的羊水、胎糞、黏液和血液等，引起呼吸道阻塞,造成新生兒窒息[8]。

完整的胎膜是人體羊膜腔的保護(hù)屏障，羊水在一定程度上可為胎兒營造一個安全舒適的環(huán)境。胎膜早破一旦發(fā)生，一方面母嬰天然的保護(hù)屏障會被破壞，病菌直接進(jìn)入宮頸口，增加母嬰并發(fā)感染性疾病的幾率。另一方面，隨著胎膜早破羊水會逐漸流失，羊水過少會降低羊水的緩沖作用，使子宮壁將胎兒緊緊包裹，這樣在宮縮時會增加胎兒與臍帶受壓的機(jī)會，影響胎兒及胎盤血運(yùn)，進(jìn)而會造成胎兒宮內(nèi)缺氧的局面，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息；同時，胎兒因缺氧極易導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，再加上肛門括約肌松弛胎糞的排出，極易導(dǎo)致羊水糞感染。胎兒吸入胎糞會阻塞呼吸道，是缺氧癥狀更加嚴(yán)重[9]。

3.2 甘南藏區(qū)新生兒窒息2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇效果分析

本院2019 年應(yīng)用2016 版復(fù)蘇流程復(fù)蘇43 例窒息新生兒，成功42 例、失敗1 例，復(fù)蘇成功率為97.7%。由此可見，在新生兒窒息搶救工作中，及時、正確的復(fù)蘇是確保新生兒生命安全的重要因素[10]。2016 版復(fù)蘇流程實(shí)施搶救前快速評估、搶救過程中實(shí)時評估、搶救后終末評估，能夠使醫(yī)護(hù)人員實(shí)時、動態(tài)掌握患兒的病情變化，及時、正確、科學(xué)的給予救治，為提高搶救成功率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，復(fù)蘇后新生兒病死率低，安全性高。國內(nèi)其他研究者黃文娟[11]認(rèn)為，在新生兒窒息復(fù)蘇中應(yīng)用2016 版復(fù)蘇流程，不僅能降低患兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,還能改善其生存質(zhì)量,可在臨床推薦使用；耿志寧等[12]指出，應(yīng)用2016 版復(fù)蘇流程能夠及時改善新生兒的缺氧癥狀，顯著提高復(fù)蘇后1min、5min、10min Apgar評分，使新生兒在較短時間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，提高復(fù)蘇成功率。

4 建議

新生兒室息可導(dǎo)致新生兒死亡及傷殘等嚴(yán)重的后遺癥，對家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，所以在高原缺氧地區(qū)更要加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，及時糾正宮內(nèi)窘迫，避免早產(chǎn)，對娩出時產(chǎn)生的呼吸障礙進(jìn)行合理有效的復(fù)蘇護(hù)理[13]，因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對降低新生兒窒息發(fā)生率、提高復(fù)蘇成功率應(yīng)負(fù)起責(zé)任，具體工作中應(yīng)該：

①產(chǎn)前：首先,建立孕婦孕期產(chǎn)檢檔案，督促、管理孕婦定期產(chǎn)檢，高危妊娠應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，并給與孕婦吸氧（4～5L/min,2 次/d，每次30min）。其次，及時發(fā)現(xiàn)、糾正胎兒宮內(nèi)窘迫（胎兒宮內(nèi)窘迫是早期進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)的重要指征）。第三，預(yù)防早產(chǎn)，加強(qiáng)孕前檢查，對于有早產(chǎn)傾向的高危孕婦，盡早入院觀察保胎，采取多種措施促進(jìn)胎兒肺成熟，促使患兒娩出時建立起自主呼吸。第四，加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息2016 版復(fù)蘇流程培訓(xùn)。

②產(chǎn)時：首先，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，采取適宜產(chǎn)科技術(shù)加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效的處理措施。其次，在胎兒娩出前做好一切新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備，如開放輻射保溫臺，備好新生兒喉鏡、吸痰管、各種型號的氣管插管、氣囊面罩、氧氣、搶救藥品。第三，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科協(xié)作，對所有高危孕婦的分娩，兒科醫(yī)生提前進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。

③產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。