王大林

(潢川縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 465150)

冠心病為臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，心絞痛為其常見的癥狀，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛。目前，臨床治療冠心病心絞痛主要以藥物、冠狀動脈搭橋、介入等方式為主，可及時挽救存活的心肌細(xì)胞。但該疾病預(yù)后較差，病死風(fēng)險較高，故大部分患者會產(chǎn)生絕望的心理，希望水平明顯降低，不利于預(yù)后[1]。因此，在治療的同時輔以有效的護(hù)理管理措施尤為重要。失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA)干預(yù)模式屬于一種預(yù)防性管理模式，可通過分析可能會出現(xiàn)的不良事件，指導(dǎo)臨床實施針對性預(yù)防措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，已被廣泛應(yīng)用于臨床風(fēng)險管理中[2-3]。但有關(guān)其在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用效果報道較少。本研究選取2018年8月至2020年7月潢川縣人民醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分析FMEA干預(yù)模式對該疾病患者心絞痛發(fā)作情況與希望水平的影響，以指導(dǎo)臨床采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年7月潢川縣人民醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照護(hù)理方法將2018年8月至2019年7月收治的39例患者納入對照組，將2019年8月至2020年7月收治的41例患者納入觀察組。對照組：男18例，女21例；年齡49～72歲，平均(58.15±3.15)歲；病程2～7 a，平均(4.26±1.02)a；高中以下20例，高中及以上19例；心絞痛分級1級8例，2級16例，3級15例。觀察組：男23例，女18例；年齡51～73歲，平均(58.69±3.05)歲；病程2～7 a，平均(4.18±1.09)a；高中以下23例，高中及以上18例；心絞痛分級1級9例，2級18例，3級14例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度、心絞痛分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床體征及影像學(xué)檢查確診；②配合度良好且能夠完成相關(guān)量表調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心腦血管疾病；②因其他原因?qū)е碌男赝矗虎酆喜⒀合到y(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理規(guī)劃作息時間、心理疏導(dǎo)等。觀察組接受FMEA干預(yù)模式，具體方法如下。(1)建立FMEA護(hù)理小組，小組成員包括1名心內(nèi)科護(hù)士長、4名心內(nèi)科資深護(hù)士、2名主治醫(yī)生，任命護(hù)士長擔(dān)任組長。由組長召開小組會議，對患者病情進(jìn)行全面分析，對風(fēng)險事項進(jìn)行預(yù)測評估，制定護(hù)理方案，同時依據(jù)患者病情及時調(diào)整護(hù)理方案。(2)統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員，使小組成員全面理解并掌握護(hù)理措施，樹立嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施的信念。(3)經(jīng)小組討論后，總結(jié)以往心血管科護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險事件，利用FMEA有關(guān)知識分析該疾病患者護(hù)理中有關(guān)飲食、活動、睡眠及服藥等方面存在的問題。本研究確定該疾病患者護(hù)理存在的問題包括飲食油膩、活動量少、睡眠不佳及未定時定量服用藥物。(4)小組成員針對風(fēng)險因素制定改進(jìn)措施，依據(jù)患者飲食習(xí)慣為其擬定合理的飲食計劃，飲食計劃以少食多餐為原則，多食用低熱量、新鮮蔬菜水果、低鹽等食物，禁食動物油、富含脂肪、低熱量等食物；指導(dǎo)患者依據(jù)身體耐受情況進(jìn)行合理運(yùn)動，以循序漸進(jìn)、持之以恒為原則；規(guī)劃科學(xué)的作息時間，同時規(guī)定病房探視時間，以確?；颊吣軌驌碛辛己玫乃攮h(huán)境；采用宣傳冊、舉辦講座等方式向患者宣傳疾病相關(guān)知識，重點(diǎn)宣傳遵醫(yī)服藥對促進(jìn)康復(fù)的作用。兩組患者均連續(xù)接受干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心絞痛發(fā)作情況 干預(yù)期間，記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間。

1.4.2希望水平 干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，分別采用herth希望量表(herth hope scale，HHI)[5]對患者希望水平進(jìn)行評估，該量表可分為積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系3個維度，共包括12個條目，總分為12～48分，得分越高，希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況觀察組干預(yù)期間心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 希望水平干預(yù)前，兩組積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系評分均升高，且觀察組積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較分)

3 討論

冠心病心絞痛主要因動脈粥樣硬化引起冠脈血栓或發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致急性心絞痛，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、乏力等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌梗死、休克等，嚴(yán)重危及患者生命[6]。近年來，隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，護(hù)理工作在冠心病心絞痛臨床救治中地位日益提升，但以往的常規(guī)護(hù)理不足以同時滿足該疾病患者心理及生理需求，導(dǎo)致臨床干預(yù)效果不夠理想[7]。因此，如何為該疾病患者提供更為有效的護(hù)理措施逐漸受到臨床關(guān)注。

FMEA為近年來在護(hù)理風(fēng)險管理中較為常用的一種干預(yù)模式，通過組建護(hù)理小組發(fā)揮團(tuán)隊的智慧及力量，通過提前分析護(hù)理工作存在的問題，制定預(yù)防護(hù)理措施，旨在優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次持續(xù)時間短于對照組，干預(yù)結(jié)束后，兩組患者積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系3個維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組積極行動、積極態(tài)度、與他人關(guān)系評分均高于對照組，提示將FMEA干預(yù)模式應(yīng)用于冠心病心絞痛患者不僅能夠減少其心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，同時還可提高患者希望水平。分析原因在于，F(xiàn)MEA護(hù)理小組首先尋找出護(hù)理中存在的問題，飲食油膩、活動量少、睡眠不佳、未定時定量服用藥物均會導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，故本研究在護(hù)理措施中為患者制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，通過健康教育提高患者服藥依從性。上述措施實施后，均可針對性預(yù)防心絞痛發(fā)作。另外，分析患者希望水平得到提高的原因可能為心絞痛發(fā)作情況得到改善后，患者看到了疾病痊愈的希望[10]。

綜上所述，冠心病心絞痛患者接受FMEA干預(yù)模式可有效改善心絞痛發(fā)作情況，并提高希望水平，對改善疾病預(yù)后具有一定的作用，值得推廣應(yīng)用。