劉瑩

(鄢陵縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461200)

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，其發(fā)病可能與動(dòng)脈粥樣硬化、腦部低氧、血小板功能異常等有關(guān)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦梗死病死率降低，但致殘率仍處于較高水平。有研究指出，在腦梗死恢復(fù)期積極督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義[1]。但受多種因素影響，部分患者自我效能水平較差，嚴(yán)重影響治療依從性，從而導(dǎo)致疾病致殘率居高不下。本研究選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，分析影響腦梗死恢復(fù)期患者自我效能的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。其中男49例，女51例；年齡44～68歲，平均(50.26±2.03)歲；受教育程度為高中以下75例，高中及以上25例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者55例，≥24 kg·m-2者45例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②病情穩(wěn)定；③認(rèn)知正常且能夠以語(yǔ)言或文字參加問卷調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦血管疾病；②合并器質(zhì)性病變；③既往有肢體功能障礙；④合并傳染性疾病。

1.3 研究方法(1)在患者住院期間均以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]評(píng)估其自我效能水平，該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，1分表示完全不正確，2分表示有點(diǎn)正確，3分表示大部分正確，4分表示完全正確，總分為各條目評(píng)分總和除以條目數(shù)量，即4分，1～2分為自我效能水平較低，3～4分為自我效能水平較高。將GSES評(píng)分為1～2分的患者納入低水平組，將GSES評(píng)分為3～4分的患者納入高水平組。(2)記錄兩組患者性別、年齡、受教育程度、BMI、社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式、有無焦慮。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social suppon rating scale，SSRS)[4]評(píng)估社會(huì)支持水平，可分為主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、社會(huì)支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度，總分為66分，得分與社會(huì)支持水平成正比。采用應(yīng)對(duì)方式量表(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[5]評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，可分為積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)與消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)維度，每個(gè)條目為1～4分，按照不采用、采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用分別計(jì)1、2、3、4分，積極應(yīng)對(duì)共48分，消極應(yīng)對(duì)共32分。積極應(yīng)對(duì)評(píng)分>24分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分<16分，即判定該患者為積極應(yīng)對(duì)；積極應(yīng)對(duì)評(píng)分≤24分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分≥16分，即判定該患者為消極應(yīng)對(duì)。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，共包括20個(gè)條目，分界值為50分，得分>50分即可判定有焦慮，得分≤50分即可判定無焦慮。

2 結(jié)果

2.1 自我效能水平本研究100例患者中，19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%(19/100)，81例患者自我效能水平處于高水平，占81.00%(81/100)。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI與腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平無關(guān)(P>0.05)；社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式、焦慮狀況與腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平作為因變量，將社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式、焦慮狀況作為自變量，變量說明見表2。多因素logistic回歸分析顯示，社會(huì)支持水平低、消極應(yīng)對(duì)、焦慮均是腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來，自我效能理論逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，自我效能指患者在面對(duì)疾病相關(guān)癥狀、臨床治療等方面時(shí)，對(duì)自己能否成功克服困難及完成治療的信心與期望，是患者對(duì)自我行為能力的認(rèn)知及評(píng)價(jià)。不同自我效能水平的患者其思維、感覺、行動(dòng)也不相同，對(duì)于自我效能水平較高的患者容易克服困難，并愿意付出努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，而對(duì)于自我效能水平較低的患者，面對(duì)生活會(huì)失去信心，自暴自棄，不利于促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究100例患者中，有19例患者自我效能水平處于低水平，占19.00%。能夠影響患者自我效能水平的因素較多，因此，積極了解該疾病患者自我效能水平的影響因素，以指導(dǎo)臨床采取有效的措施，對(duì)提高患者自我效能水平具有重要意義。

本研究經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，社會(huì)支持水平低、消極應(yīng)對(duì)、焦慮均為腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素。分析原因如下。(1)社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中感受到被支持、被尊重、被理解的情況，社會(huì)支持水平較高的患者可得到家人、醫(yī)護(hù)人員、朋友足夠的照顧與情感支持，可幫助患者共同面對(duì)疾病給生活造成的不便，利于減輕患者心理壓力，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病治療，從而提高自我效能水平，反之，則會(huì)降低自我效能水平[7-8]。建議臨床可通過讓患者家屬、朋友多關(guān)心患者，多說帶有鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，以提高患者社會(huì)支持水平。(2)應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激狀況下為了達(dá)到改善情緒、調(diào)整行為等目標(biāo)付出的努力，消極應(yīng)對(duì)患者多存在屈服、逃避等行為，影響治療依從性，進(jìn)而降低自我效能水平[9]。臨床可據(jù)此積極采取措施改善患者應(yīng)對(duì)方式，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。(3)由于腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)濟(jì)壓力較大，大部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，而長(zhǎng)時(shí)間的焦慮情緒可能會(huì)導(dǎo)致患者與家人、朋友疏遠(yuǎn)，從社會(huì)領(lǐng)域?qū)ψ晕倚芩疆a(chǎn)生影響[10]。因此，不僅要注重腦梗死恢復(fù)期患者生理狀態(tài)，還應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，減少焦慮情緒。

綜上所述，社會(huì)支持水平低、消極應(yīng)對(duì)、焦慮均是腦梗死恢復(fù)期患者自我效能水平的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取護(hù)理措施干預(yù)，以改善患者自我效能。