韓艷玲

(輝縣市中醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453600)

股骨粗隆間骨折為骨科多發(fā)病，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，好發(fā)于老年人，相關(guān)資料顯示，老年全身骨折中股骨粗隆間骨折占比約為21%，患者平均年齡約為70歲[1]。手術(shù)為治療骨折的常用手段，可有效復(fù)位骨折，減輕臨床癥狀，但手術(shù)是有創(chuàng)治療，極易引發(fā)疼痛、感染等，不利于恢復(fù)[2]。故如何對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理，提升手術(shù)安全感、減輕疼痛為手術(shù)室護(hù)士重點(diǎn)研究問題。心理干預(yù)是一種基于心理學(xué)理論的護(hù)理模式，根據(jù)心理學(xué)內(nèi)容通過非語言、語言溝通，有利于患者維持良好心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，提高適應(yīng)能力，在骨折患者中應(yīng)用廣泛[3]。而術(shù)前核對(duì)為避免出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)的重要前提。Time-out形式核對(duì)干預(yù)注重Time-out應(yīng)用，手術(shù)開始前要求患者、工作人員停下手中工作，共同進(jìn)行手術(shù)核對(duì)，能減少手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究選取2018年5月至2020年4月輝縣市中醫(yī)院收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將術(shù)前心理干預(yù)、Time-out形式核對(duì)干預(yù)應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者，分析其在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年4月輝縣市中醫(yī)院收治的62例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為傳統(tǒng)組與觀察組，各31例。傳統(tǒng)組：男14例，女17例；年齡81～89歲，平均(85.37±1.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.48±1.16)kg·m-2；20例摔傷，11例交通事故傷；15例小學(xué)或初中，12例高中，4例?？萍耙陨?。觀察組：男12例，女19例；年齡82～90歲，平均(85.86±1.79)歲；BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.65±1.54)kg·m-2；22例摔傷，9例交通事故傷；19例小學(xué)或初中，10例高中，2例專科及以上。兩組性別、年齡、BMI、骨折原因、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)輝縣市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體征、外傷史、X線檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折；②年齡>80歲；③接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折、多發(fā)性骨折、殘疾；②嚴(yán)重糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退；③惡性腫瘤；④神志不清、認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1傳統(tǒng)組 接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等，并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能發(fā)生的不適。

1.3.2觀察組 于傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前心理干預(yù)、Time-out形式核對(duì)干預(yù)。心理干預(yù)：結(jié)合認(rèn)知行為療法以“一對(duì)一”方式向患者解釋PFNA各個(gè)步驟，提高患者手術(shù)認(rèn)知，減輕對(duì)手術(shù)的畏懼心理，并評(píng)估術(shù)前影響抑郁焦慮、睡眠質(zhì)量的有關(guān)因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施；根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，并結(jié)合艾利斯非理性認(rèn)知概括，選擇舒適環(huán)境，以接受PFNA治療患者的康復(fù)資料講解術(shù)后康復(fù)效果，增強(qiáng)患者信念，提高認(rèn)知。Time-out形式核對(duì)干預(yù)。(1)建立詳細(xì)的Time-out列表，列表內(nèi)容如下。術(shù)前請(qǐng)務(wù)必再次嚴(yán)格核對(duì)下述內(nèi)容：①患者住院號(hào)、科室、年齡、姓名、性別(對(duì)、錯(cuò))；②手術(shù)部位(對(duì)、錯(cuò))；③手術(shù)同意書(對(duì)、錯(cuò))；④手術(shù)名稱(對(duì)、錯(cuò))。手術(shù)開始前停止片刻，要求手術(shù)室醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等參與人員全部停止活動(dòng)，同患者共同參與資料核對(duì)，鼓勵(lì)患者說出姓名、骨折類型、手術(shù)部位等。(2)如果發(fā)現(xiàn)信息有誤，后續(xù)事項(xiàng)立刻停止，全部人員再次核對(duì)患者信息，如年齡、性別、姓名、住院號(hào)、腕帶信息、手術(shù)通知單、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)志、診斷內(nèi)容，待信息完全一致才可實(shí)施手術(shù)。另外，將Time-out列表粘貼于手術(shù)室工作臺(tái)，以引起參與人員的重視。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1抑郁、焦慮情況 以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)定患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況。SDS以53分為分界值，分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)；SAS以50分為分界值，分為輕度焦慮(50～60分)、中度焦慮(61～70分)、重度焦慮(>70分)。

1.4.2疼痛感、安全感 術(shù)后1 d以視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)定患者疼痛感，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)；以選項(xiàng)法評(píng)定患者術(shù)中安全感，包括不安全、安全、非常安全，安全感由安全、非常安全例數(shù)之和除以總例數(shù)計(jì)算得出。

1.4.3護(hù)理滿意度 由患者自行打分，總分0～100分，分為十分滿意(85～100分)、基本滿意(70～84分)、不滿意(<70分)，將基本滿意、十分滿意納入滿意度計(jì)算中。

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮情況干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組SDS、SAS評(píng)分均較傳統(tǒng)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情況比較分)

2.2 疼痛感、安全感觀察組VAS評(píng)分[(3.87±0.69)分]較傳統(tǒng)組[(4.58±0.92)分]低，安全感[93.55%(29/31)]較傳統(tǒng)組[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。

2.3 滿意度傳統(tǒng)組十分滿意13例，基本滿意10例，不滿意8例；觀察組十分滿意18例，基本滿意12例，不滿意1例。觀察組滿意度[96.77%(30/31)]較傳統(tǒng)組[74.19%(23/31)]高(P<0.05)。

3 討論

高齡人群由于機(jī)體功能逐漸衰退，故極易出現(xiàn)各類骨折，其中股骨粗隆間骨折較為常見，在髖部骨折中占比約為50%[5]。由于高齡患者認(rèn)知下降、受教育程度偏低，故對(duì)疾病、手術(shù)治療認(rèn)知普遍欠缺，手術(shù)治療配合度較低。因此，手術(shù)室護(hù)士需高度注意，以提升患者疾病認(rèn)知，提高配合度，保證手術(shù)效果，改善預(yù)后。

心理干預(yù)指根據(jù)心理學(xué)理論指導(dǎo)，按步驟，計(jì)劃性地對(duì)一定對(duì)象的個(gè)性特征、心理活動(dòng)施加影響，促使其向預(yù)期目標(biāo)發(fā)展的過程，應(yīng)用心理干預(yù)可有效改善患者心理障礙，促進(jìn)心理幸福及心理健康[6]。王倩等[7]研究指出，將圍手術(shù)期心理干預(yù)應(yīng)用于四肢骨折患者可顯著緩解術(shù)后疼痛，減輕抑郁焦慮狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組安全感、滿意度均高于傳統(tǒng)組，干預(yù)后SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，可見將術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合Time-out形式核對(duì)干預(yù)應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者，能有效改善其抑郁焦慮情緒，減輕疼痛感，提高手術(shù)安全感，提升滿意度。分析原因在于：術(shù)前結(jié)合認(rèn)知行為療法以“一對(duì)一”形式告知患者手術(shù)步驟及有關(guān)注意事項(xiàng)，可有效提升患者手術(shù)認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知及恐懼心理；采用術(shù)后康復(fù)較佳的病例資料向患者講解PFNA治療效果，能明顯增強(qiáng)患者康復(fù)信念及治療自信，進(jìn)而可緩解其不良情緒，提高術(shù)中配合度，減輕疼痛感；Time-out形式核對(duì)干預(yù)能確保術(shù)前工作人員停下手中工作，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)信息，減少差錯(cuò)發(fā)生[8]。因此，術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用Time-out形式核對(duì)干預(yù)、心理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高安全感和滿意度。

綜上，術(shù)前心理干預(yù)、Time-out形式核對(duì)干預(yù)可減輕高齡股骨粗隆間骨折患者抑郁、焦慮情緒，提升安全感，降低疼痛感，提升護(hù)理滿意度。