許亞莉

(平頂山市第一人民醫(yī)院 心內三科，河南 平頂山 467000)

目前我國冠心病(coronary heart disease，CHD)患病人數超過1 000萬，作為常見且嚴重的心血管疾病，具有病程長及致殘、致死率高等特點[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效疏通堵塞的冠狀動脈，是治療CHD的主要方法，但在臨床實施過程中，往往會因手術應激、患者負面心理等因素影響恢復，給予合理的護理干預十分必要。舒適護理追求生理、心理、環(huán)境與社會的和諧統(tǒng)一，注重患者舒適感的改善，在臨床護理中的應用價值值得肯定[2]。本研究選取2019年2月至2020年7月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的95例CHD患者作為研究對象，分析舒適護理干預在CHD患者PCI圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年7月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的95例CHD患者作為研究對象，依據建檔時間分為常規(guī)組(47例)與觀察組(48例)。常規(guī)組：男27例，女20例；年齡50～75歲，平均(61.98±5.03)歲；CHD病程2～8 a，平均(4.77±1.31)a；PCI穿刺部位：股動脈穿刺36例，橈動脈穿刺11例。觀察組：男27例，女21例；年齡51～75歲，平均(62.76±5.04)歲；CHD病程2～8 a，平均(4.93±1.45)a；PCI穿刺部位：股動脈穿刺39例，橈動脈穿刺9例。兩組患者性別、年齡、CHD病程、PCI穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診為CHD；②無凝血功能障礙及靜脈血栓史，有PCI治療指征，接受PCI治療；③可正常交流，意識清楚；④臨床資料完整。(2)排除標準：①急慢性感染；②心理疾病或精神障礙；③免疫與血液系統(tǒng)功能障礙；④風濕性心臟病、嚴重心律失常、心肌炎等其他心臟??；⑤肺、腎等器官功能不全；⑥既往有心臟手術史；⑦合并肢體功能障礙；⑧合并器質性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)圍手術期護理干預，包括健康教育、常規(guī)心理指導、圍手術期基礎操作(術前準備、接送CHD患者出入手術室、術后基礎監(jiān)護與護理)、并發(fā)癥預防與指導、遵醫(yī)囑用藥、飲食與運動指導、出院宣教等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎上接受舒適護理干預，由護士長組織本科室護理人員進行舒適護理培訓，從生理、心理、環(huán)境、社會文化方面組織4次培訓，每次40～60 min，每周1次，內容為舒適護理理念及方法、CHD與PCI相關知識、心理干預方法、人文關懷等，保證護理人員能考核合格，本次舒適護理實施至出院為止，具體如下。(1)生理。①術前護理：耐心對患者說明手術事項、手術配合等，講解、示范呼吸功能、體位訓練方法，解答患者疑慮，說明PCI術前訓練的重要性。②睡眠護理：通過改善病房環(huán)境，營造良好睡眠環(huán)境，提倡睡前泡腳、進行冥想等方法促進患者睡眠，對于個別存在失眠癥的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物干預。③術后康復護理：患者術后當天在床上可進行遠端肢體非抗阻性自主輕微活動，護理人員按摩患者肢體，囑患者練習腹式呼吸法，每次5～10 min，每日3次；術后第1～2天，開始床旁站立，在護理人員輔助下緩步慢行，每次10 min，每日2～3次；術后第2～3天，患者可逐漸自理，在家屬陪同下進行走廊等病房外散步，每次10 min，每日3～4次，之后逐漸增加運動量。④并發(fā)癥：密切監(jiān)測穿刺點有無滲血或血腫等，術后幫助患者按摩肢體，減輕術后不適，運用音樂法、聊天法、冥想法減輕患者疼痛感等。⑤飲食指導：在尊重患者個人信仰、飲食習慣等基礎上，飲食以低脂肪、高蛋白、高纖維食物為原則。(2)心理。①術前個性化心理護理：對于接受PCI，患者會有悲觀心理，產生各種負面情緒，對于焦慮患者，護理人員應耐心進行健康宣教，以委婉方式進行深度交流，使患者明白PCI的意義，指導患者以呼吸冥想法緩解焦慮；對于情緒低落患者，主要以成功案例激勵、正能量語言鼓勵等方式使其樹立信心，找出患者產生不良心理的原因，給予對應護理。②術后心理撫慰：術后階段患者往往因擔心恢復問題而倍感壓力，應向患者認真解釋科學用藥、心臟康復鍛煉、健康行為等可促進恢復，提高患者依從性，對患者實施音樂療法、展望法等減輕其不良心理。(3)環(huán)境。①病房環(huán)境：保證患者病房整潔干凈，定期更換床單被褥，及時處理污漬；每日開窗通風2次，每次30 min左右；病房以淡雅柔和色調為主，允許患者攜帶熟悉物品2～3件，保留親切居家感。②人文環(huán)境：張貼正能量話語，注重人文關懷，語氣和善，態(tài)度溫柔，注意微笑與眼神等非語言溝通的應用。(4)社會文化。①宗教信仰：對于佛教、基督教等不同宗教人員，可選擇在床旁懸掛寓意平安的物品等，可對患者起到鼓勵與心理支持作用。②尊重不同民族習慣：不同民族飲食有差異，在進行飲食教育時注意不同民族的飲食習慣。

1.4 觀察指標(1)恢復進程：統(tǒng)計患者下床時間、活動時間、住院時間及自理時間。(2)心理狀態(tài)：使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scales，DASS-21)進行評估，共21條，總分63分，分值越高，心理狀態(tài)越差。(3)自我效能：使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估，共10項，總分10～40分，評分越低，自我效能越差。(4)舒適度：使用簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估，該量表包括生理(5項)、心理(10項)、環(huán)境(7項)、社會文化(6項)，每項以1～4分計分，各維度評分越高，舒適度越好。

2 結果

2.1 恢復進程觀察組下床時間、活動時間、住院時間、自理時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復進程比較

2.2 心理狀態(tài)、自我效能干預前，兩組DASS-21評分、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES評分均較干預前升高，且觀察組GSES評分高于常規(guī)組，兩組DASS-21評分均較干預前降低，且觀察組DASS-21評分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)、自我效能比較分)

2.3 舒適度干預前，兩組GCQ中生理、心理、環(huán)境及社會文化各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GCQ中生理、心理、環(huán)境及社會文化各維度評分均較干預前升高，且觀察組GCQ中生理、心理、環(huán)境及社會文化各維度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后舒適度比較分)

3 討論

PCI是治療CHD的有效術式，但患者由于認知不足、恐懼手術等原因在圍手術期出現各種生理、心理等方面的刺激，出現應激反應，給予合理有效的護理干預對患者恢復有重要的意義[3-4]。

常規(guī)護理多是經驗施護，對患者心理狀態(tài)、社會文化等方面考慮較少，患者臨床體驗感差，而舒適護理力求患者在臨床治療中能達到身心、環(huán)境等平衡與和諧，注重細節(jié)化施護，可提高臨床護理質量[5-6]。有研究發(fā)現，舒適護理干預可減少經橈動脈行冠狀動脈造影術患者并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者舒適度[7]。本研究將舒適護理應用于CHD患者PCI圍手術期發(fā)現，干預后觀察組GSES評分較常規(guī)組升高，DASS-21評分較常規(guī)組降低，說明舒適護理可減輕患者負面心理，提高自我效能，對于接受PCI治療的患者焦慮、壓力等負面情緒會影響下丘腦-腎上腺軸調節(jié)功能，導致兒茶酚胺水平升高，影響血管內皮功能，引起急性炎癥反應，而實施舒適護理干預，注重在術前與術后分階段進行心理干預，根據患者不同心理狀態(tài)給予對應干預，并注重鼓勵與引導，從而減輕患者不良心理狀態(tài)，使其感受到護理支持與鼓勵，提高自我效能。PCI圍手術期患者身心狀態(tài)均受到影響，加上生理不適感，可影響患者恢復，而實施舒適護理干預后，觀察組GCQ中生理、心理、環(huán)境及社會文化各維度評分均高于常規(guī)組，說明舒適護理在提高患者舒適度方面有優(yōu)勢，該模式從患者心理、生理、環(huán)境、社會文化等方面入手，為患者提供全方位的舒適護理，注重各種細節(jié)化影響，改善病房環(huán)境，注重宗教與民族差異，并且給予患者心理干預與圍手術期生理干預，從而整體改善患者舒適度。另外，本研究發(fā)現，觀察組下床時間、活動時間、住院時間、自理時間均短于常規(guī)組，表明舒適護理還可縮短接受PCI治療CHD患者的恢復進程，主要得益于各個方面的針對性舒適護理，改善患者身心狀態(tài)，促進恢復。

綜上，將舒適護理干預應用于CHD患者PCI圍手術期，可緩解患者不良心理，提高自我效能和舒適度，進而加快恢復進程，在實際應用中應注意以患者個人需求為準，并注意提高護理人員各維度知識儲備與溝通技巧，以提高干預質量。