覃松 王小勤 梅鴻 馮幫海 李康

【摘要】目的：討論在重癥醫(yī)學(xué)科帶教中，實(shí)行目標(biāo)教學(xué)的效果，將此作為參考依據(jù)。方法：選取時(shí)間段2017年1月至2020年12月的44例我院重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師。將所有人員依照隨機(jī)單盲法劃分成對(duì)照組、研究組，各22例。此次研究中，對(duì)照組教學(xué)人員，實(shí)行常規(guī)教學(xué)措施，研究組教學(xué)人員，實(shí)行目標(biāo)教學(xué)措施，其試驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行比對(duì)與統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：研究組在實(shí)行目標(biāo)教學(xué)后，規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;其學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;其理論考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：在重癥醫(yī)學(xué)科帶教中，實(shí)行目標(biāo)教學(xué)措施，其臨床效果更好，可以有效提升規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度，并在一定程度上改善規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能力，提升其對(duì)臨床理論知識(shí)及操作技能的掌握程度，具有一定的優(yōu)越性，更加適合被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)教學(xué)? 重癥醫(yī)學(xué)科? 帶教? 效果觀察

【中圖分類號(hào)】G42 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）32-0197-02

重癥醫(yī)學(xué)科即ICU，是醫(yī)院較為重要的一個(gè)科室[1]。主要是針對(duì)急危重癥患者，實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、治療等工作，而在該科室醫(yī)護(hù)人員的工作情況、質(zhì)量，將會(huì)直接聯(lián)系到患者的病情。并且其環(huán)境較為特殊，患者的病情發(fā)展迅速，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須擁有較強(qiáng)的理論知識(shí)儲(chǔ)備，以及熟練的操作能力，并且具有較好的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)采取準(zhǔn)確、熟練的應(yīng)對(duì)措施[2-3]。為此重癥醫(yī)學(xué)科的帶教是十分重要的，其帶教質(zhì)量更是需要給予高度的重視。傳統(tǒng)的帶教措施，并不能夠滿足于現(xiàn)代的教學(xué)目標(biāo)，所以，此次研究探討重癥醫(yī)學(xué)科帶教措施，選用目標(biāo)教學(xué)實(shí)施帶教，對(duì)比與常規(guī)教學(xué)的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間段2017年1月至2020年12月的44例我院重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師。將所有人員依照隨機(jī)單盲法劃分成對(duì)照組、研究組，各22例。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)規(guī)培醫(yī)師22例，年齡為21～26歲，均值（24.49±1.15）歲，12例為女性，10例為男性。

研究組實(shí)驗(yàn)規(guī)培醫(yī)師22例，其年齡為21～25歲，均值（23.43±1.52）歲，14例為女性，8例為男性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師;②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③入選規(guī)培醫(yī)師均自愿參與，并簽署研究知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者。

研究組、對(duì)照組進(jìn)行比較以上組間數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2方法

對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師，對(duì)照組帶教人員實(shí)行常規(guī)教學(xué)措施[3]。教師依據(jù)內(nèi)外科等帶教大綱，制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃等，實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)科的帶教工作，以教師為主體開(kāi)展教學(xué)工作。在第一個(gè)星期應(yīng)由帶教老師向規(guī)培醫(yī)師講解相應(yīng)的科室環(huán)境、制度要求、教學(xué)內(nèi)容等。并針對(duì)一些較常見(jiàn)的重癥醫(yī)學(xué)科病癥，展開(kāi)相應(yīng)的講解，包括其發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥等[4];在第二個(gè)星期應(yīng)向規(guī)培醫(yī)師，展示相應(yīng)的臨床操作流程，包括氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)、呼吸機(jī)治療、相關(guān)注意事項(xiàng)等;在第三個(gè)星期應(yīng)針對(duì)其教學(xué)實(shí)行相應(yīng)的培訓(xùn)會(huì)議，主要包括交流相關(guān)病例，并實(shí)施匯報(bào)及討論;在教學(xué)結(jié)束，規(guī)培醫(yī)師出科之前，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的考核。

研究組人員實(shí)行目標(biāo)教學(xué)措施。其內(nèi)容如下：①在第一個(gè)星期應(yīng)由帶教老師向規(guī)培醫(yī)師講解相應(yīng)的科室環(huán)境、制度要求、教學(xué)內(nèi)容等[5]。同時(shí)應(yīng)將“目標(biāo)教學(xué)”的理念導(dǎo)入，依據(jù)內(nèi)外科等帶教大綱，確立相應(yīng)的目標(biāo)，應(yīng)包含怎樣進(jìn)一步掌握相關(guān)器官、組織的保護(hù)技術(shù)，以及怎樣能夠更好地加強(qiáng)重癥患者生命支持等，注意應(yīng)將其進(jìn)一步細(xì)化至平均動(dòng)脈壓、心率、容量負(fù)荷、呼吸機(jī)相關(guān)數(shù)值、抗凝藥物的選擇等。②確立教學(xué)目標(biāo)之后，教師可提前通過(guò)查找文獻(xiàn)，將其與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合在一起，并提出相應(yīng)的教學(xué)問(wèn)題、教學(xué)內(nèi)容及解決方案。比如引起患者的心率發(fā)生變化的原因、血液凈化支持需要在什么情況下進(jìn)行、中心靜脈壓的變化是由什么引發(fā)的等，并根據(jù)這些制作相應(yīng)的教學(xué)PPT[6]。③在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)將教學(xué)目標(biāo)與經(jīng)典病例相結(jié)合，再實(shí)施具體逐步的分析，比如面對(duì)嚴(yán)重休克患者，需及時(shí)實(shí)施哪些操作與判斷，隨后再尋找相應(yīng)的發(fā)病原因，并提出問(wèn)題，讓規(guī)培醫(yī)師自行思考，尋找答案，并實(shí)施相應(yīng)的討論。之后的教學(xué)內(nèi)容及考核措施與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)滿意度：85～100分為非常滿意、60～84分為較為滿意、0～59分為不滿意?？偨虒W(xué)滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

（2）學(xué)習(xí)能力，包括思維能力、動(dòng)手能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表其掌握能力越好。

（3）理論、操作技能考核成績(jī)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表其掌握能力越好。

1.4數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其計(jì)量資料由（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由%表示，χ2檢驗(yàn)。P <0.05為準(zhǔn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1教學(xué)滿意度

實(shí)施教學(xué)之后，研究組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度（90.91%），高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師（54.55%），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2思維能力、動(dòng)手能力

實(shí)施教學(xué)之后，研究組規(guī)培醫(yī)師的思維能力、動(dòng)手能力，高于對(duì)照組，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

2.3理論、操作技能考核成績(jī)

數(shù)據(jù)表明，實(shí)施教學(xué)之后，研究組規(guī)培醫(yī)師的理論、操作技能考核成績(jī)（95.13±4.26）分、（95.47±4.14）分，明顯高于對(duì)照組（86.49±5.56）分、（87.38±5.17）分，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要科室，具有較為先進(jìn)的診斷技術(shù)及檢測(cè)技術(shù)，能夠動(dòng)態(tài)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展[7]。并針對(duì)患者的情況展開(kāi)有效的干預(yù)方法，對(duì)患者實(shí)施積極的搶救工作，提升其救治成功率。為此該科室對(duì)醫(yī)師的要求較為嚴(yán)格，對(duì)其帶教的質(zhì)量也頗為重視。重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)課程，該課程的病種相對(duì)較多，且較為復(fù)雜，教師在實(shí)施教學(xué)的時(shí)候具有一定的難度。而常規(guī)的教學(xué)措施主要是依據(jù)相關(guān)的教學(xué)大綱展開(kāi)的，以教師為主體，這樣灌輸式的教學(xué)相對(duì)較為枯燥，規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性并不高，且教學(xué)效果相對(duì)較差。

而目標(biāo)教學(xué)措施能夠打破這種局限性，通過(guò)將教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)的結(jié)合，針對(duì)經(jīng)典案例，實(shí)施具體分析，并提出相應(yīng)的問(wèn)題，追隨問(wèn)題確立其目標(biāo)，落實(shí)到具體病例中的具體情況，能夠使規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，印象更加深刻。同時(shí)以規(guī)培醫(yī)師為主體，旨在鍛煉其思考能力及動(dòng)手能力，更多的是依照教學(xué)的PPT，或是臨床實(shí)際病例，針對(duì)某一實(shí)際問(wèn)題，展開(kāi)相應(yīng)的探討，并且從始至終將目標(biāo)教學(xué)的理念貫徹到底。通過(guò)生動(dòng)的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，規(guī)培醫(yī)師能夠更好地掌握臨床的理論知識(shí)，以及相關(guān)的操作技能，從原先的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性更高，學(xué)習(xí)效果及教學(xué)效果自然會(huì)隨之有所提升，這些都為規(guī)培醫(yī)師日后正式開(kāi)展臨床工作，打下了較好的基礎(chǔ)。

綜上可以得出，實(shí)施教學(xué)之后，研究組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度，高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。研究組規(guī)培醫(yī)師的思維能力、動(dòng)手能力評(píng)分，高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。研究組規(guī)培醫(yī)師的理論、操作技能考核成績(jī)，明顯高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師的理論、操作技能考核成績(jī)，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。所以，目標(biāo)教學(xué)措施較常規(guī)教學(xué)措施，其優(yōu)越性，更為顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶，丁妮.重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理帶教中階段性目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)實(shí)習(xí)總體自我評(píng)價(jià)滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：131-133.

[2]王仟陸，邢偉.目標(biāo)導(dǎo)向性教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（17）：108-110.

[3]唐澤.案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：62-63.

[4]蔣世雙，茍小紅.病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教效果的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（81）：333-334.

[5]劉永娟.目標(biāo)學(xué)習(xí)法在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（26）：168-170.

[6]徐亞來(lái)，韓校鵬，邵潤(rùn)霞.病例PBL教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)指南培訓(xùn)中的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（28）：41-44.

[7]薛盛東.階段性目標(biāo)教學(xué)法在ICU臨床帶教中的應(yīng)用探討[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（11）：70.